Kratak pregled
- Simptomi: Simptomi se razlikuju ovisno o tome ima li osoba ono što se naziva intestinalna ili izvancrijevna amebijaza i uključuju krvavi proljev, grčeve u trbuhu, groznicu i stvaranje gnoja u jetri.
- Liječenje: dostupni su specifični antibiotici za liječenje amebne dizenterije.
- Uzrok: Prijenos parazita je fekalno-oralni, tj. unošenjem cista izlučenih stolicom.
- Čimbenici rizika: Zaraza je osobito vjerojatna u zemljama u razvoju. Čimbenici rizika su niski standardi higijene, ali i, primjerice, analno-oralni spolni odnosi.
- Dijagnoza: Osim pretraga krvi i stolice, za dijagnozu su dostupne i druge metode pregleda kao što su ultrazvuk, MRI i CT.
- Prognoza: Amebna dizenterija se smatra potpuno izlječivom ako se pravilno liječi.
- Prevencija: Vjerojatnost obolijevanja od amebne dizenterije može se smanjiti odgovarajućim higijenskim mjerama.
Što je amebna dizenterija?
Amebnu dizenteriju uzrokuje protozoa "Entamoeba histolytica". To nije jedina ameba koja utječe na ljude, ali je jedina koja ih čini bolesnima. Mnogo su češće amebe koje to ne čine (E. dispar, E. moshkovskii).
Entamoeba histolytica i E. dispar zajedno tvore tzv. histolytica/E. dispar kompleks”. Procjenjuje se da oko pola milijarde ljudi diljem svijeta nosi obje vrste u isto vrijeme. Od tih jedinki, međutim, većina je zaražena nepatogenom E. dispar.
Svake godine od amebne dizenterije oboli oko 50 milijuna ljudi, od kojih najviše 100,000 umre od posljedica infekcije.
Ne oboli svaka zaražena osoba i od amebne dizenterije.
Više od 90 posto nositelja parazita nikada ne razvije simptome. Međutim, budući da još uvijek stolicom izlučuju diseminirane stadije (ciste), neprestano zaraze druge ljude. Tek kada amebe uspiju izaći iz crijeva i ući u krvotok, uzrokuju po život opasne štete na drugim organima.
Što je ameba?
Ameba je parazit koji pripada skupini protozoa i hrani se prvenstveno crvenim krvnim stanicama u ljudskom tijelu. Mnogo poznatija protozojska bolest je malarija. Amebijaza se prenosi cistama ameba.
Ovi sferični preživjeli stadiji mnogo su robusniji od pokretnog oblika ameba i stoga povećavaju vjerojatnost prijenosa. Izvan crijeva se polako suše i ne trebaju hranu.
Ili se razviju u ciste i ponovno izluče stolicom ili napadaju stijenku crijeva. Ako ih izluči i proguta druga osoba, ciklus se zatvara.
Ako je kod amebne dizenterije napadnuta stijenka crijeva, dolazi do bolova u trbuhu s krvavim proljevom. U rijetkim slučajevima amebe ulaze u krvotok i prenose se u različite organe.
Zbog borbe između imunološkog sustava i amebe, u organu se stvara mnogo gnoja. Liječnici tada govore o apscesu.
Kako se možete zaraziti amebnom dizenterijom?
Zaražene osobe neprestano izlučuju ciste. Ako te ciste dospiju u vodu za piće ili na hranu koja se jede sirova, drugi se mogu zaraziti konzumiranjem kontaminirane hrane ili vode.
Prijenos je osobito vjerojatan putem:
- Voće i sirovo povrće
- @ Voda i pića
- Sladoled ili šerbet
- Salata
Općenito, vlažna, tamna okolina idealna je za ciste. U takvom staništu preživljavaju nekoliko tjedana u vodi za piće ili na hrani. Čak su i kratka putovanja u zemlje visokog rizika dovoljna da se zarazite amebnom dizenterijom. U visokorizičnim područjima zaraženo je oko polovice stanovništva.
Gdje se javlja amebna dizenterija?
Gdje god nema visokih higijenskih standarda, postoji opasnost od prijenosa amebijaze. To se posebno odnosi na zemlje u razvoju. Infekcija je česta u Srednjoj i Južnoj Americi, Africi i Južnoj Aziji, no javlja se i u zapadnim zemljama.
Koji su simptomi?
Većina ljudi zaraženih amebom E. histolytica ne pokazuje nikakve simptome amebne dizenterije. Čista infekcija bez simptoma naziva se infestacija.
Otprilike deset posto slučajeva razvije ono što se naziva "crijevna amebijaza", u kojoj amebe napadaju i koloniziraju crijevnu stijenku.
U samo jednom posto slučajeva amebe uđu u krvotok i koloniziraju organe poput jetre. U tim organima stvaraju se apscesi koji ograničavaju funkciju organa i u najgorem slučaju dovode do smrti.
Ako se paraziti presele iz crijeva u druge dijelove tijela, liječnici to nazivaju "izvancrijevnom amebijazom".
Intestinalna amebijaza
Intestinalna amebijaza je amebična dizenterija u užem smislu. Početak amebne dizenterije prilično je podmukao. Jedan do nekoliko tjedana nakon infekcije javlja se mukopurulentni, ponekad krvavi proljev i grčevi u trbuhu šest do osam puta dnevno.
Budući da su druge dijagnoze kao što su bakterijski proljev ili upala slijepog crijeva češće od amebne dizenterije u zapadnim zemljama, važno je obavijestiti liječnika ako su pogođene osobe nedavno bile na tropskom putovanju.
Ako se crijevna amebijaza ne prepozna, simptomi ostaju. Lako ih je zamijeniti s upalnim bolestima crijeva poput Crohnove bolesti ili ulceroznog kolitisa. Obje bolesti uključuju pogrešnu reakciju imunološkog sustava protiv crijeva, pri čemu se također javljaju ponovljeni proljevi i bolovi u trbuhu.
Ako se pogrešno dijagnosticira, amebna dizenterija prijeti daljnjim komplikacijama. Upala može uzrokovati čvoriće u stijenci crijeva koji ometaju prolaz stolice. Ako je to slučaj, liječnici govore o crijevnoj opstrukciji (ileusu).
U rijetkim slučajevima crijevo može prsnuti s ozbiljnim posljedicama za bolesnika i njegov život. Također postoji rizik da amebe uđu u krvotok i izazovu ekstraintestinalnu amebijazu.
Ekstraintestinalna amebijaza
Ako amebe uđu u krvotok, dospiju do gotovo svakog organa. Najčešće migriraju iz crijeva u jetru. To se događa mjesecima ili godinama nakon infekcije i događa se čak i bez prethodnih simptoma proljeva ili redovitih bolova u trbuhu.
Infekcija se ponekad probija iz jetre u prsa i srce. Iako amebe do jetre dospijevaju kroz crijeva, proljev se javlja u samo 30 posto bolesnika s apscesom. To znači da je čak i bez bolova u trbuhu i proljeva moguća amebna infekcija.
Kako se liječi amebična dizenterija?
U liječenju amebne dizenterije važnu ulogu igra jesu li amebe već oštetile stijenku crijeva ili se radi o asimptomatskoj infestaciji. Oboje zahtijevaju liječenje kako bi se izbjegle kasnije komplikacije i kako bi se što učinkovitije ograničilo širenje amebne dizenterije.
Infestacija bez simptoma:
Ako je E. histolytica otkrivena u stolici bez simptoma amebne dizenterije i bez znakova oštećenja organa, dovoljna je terapija antibiotikom paromomicinom u trajanju od desetak dana. Tvar se ne apsorbira u tijelo i tako ubija samo amebe u crijevima.
Infekcija stijenke crijeva (intestinalna amebijaza):
Ako su amebe zarazile stijenku crijeva, obično dolazi do krvavog, sluzavog proljeva. Ako je to slučaj, amebična dizenterija se osim paromomicina liječi metronidazolom. Liječnik pregledom uzorka stolice provjerava je li liječenje bilo uspješno.
Amebni apsces:
U teškim tijekovima amebne infekcije, pacijenta će možda trebati stabilizirati prije nego što je moguća konačna terapija. Ako je oboljela osoba teško bolesna, liječnik mora odlučiti, ovisno o organu i pacijentu, kako točno postupiti kako bi se spasio život pacijenta.
Amebna dizenterija: uzroci i čimbenici rizika
Gledajući sve načine prijenosa amebne dizenterije, jasno je da su glavni čimbenik rizika higijenski uvjeti određenog područja.
Prilikom putovanja u pogođena područja posebnu pozornost treba obratiti na higijenu vode za piće i hrane. Vlastito ponašanje u tropskim i suptropskim zemljama čini velik dio rizika od zaraze bolešću.
Drugi put infekcije je analno-oralni spolni odnos. U tom slučaju ciste prolaze izravno iz rektuma u usta spolnog partnera.
Osim toga, postoji i povećana učestalost bolesti:
- mlada djeca
- Stariji ljudi
- trudnice
- pacijenata pod terapijom kortizonom
- imunokompromitirani pacijenti
- pothranjene osobe
Za te su osobe komplikacije poput apscesa jetre često ozbiljnije nego za druge pacijente. Rana dijagnoza i dosljedna terapija mogu spriječiti širenje ameba.
Pregledi i dijagnoza
Prvi korak je izravan razgovor s pacijentom (anamneza). Treba spomenuti prošla putovanja u rizična područja, kao i akutne tegobe. Liječnik postavlja sljedeća pitanja:
- Jeste li nedavno bili u tropskoj zemlji?
- Imate li proljev i ako imate, koliko dugo?
- Je li vaš proljev krvavo-sluzav?
Iako je putovanje u inozemstvo možda bilo prije mnogo godina, važno je obavijestiti svog liječnika o putovanju kako bi on ili ona mogli postaviti privremenu dijagnozu amebne dizenterije.
Detekcija amebne dizenterije vrši se pomoću uzorka stolice ili tkiva iz crijeva (intestinalna biopsija) koji liječnik ili laboratorijski tehničar gleda pod mikroskopom. Međutim, obično nije moguće razlikovati malignu E. histolytica od drugih amebnih vrsta na ovaj način.
Međutim, postoje posebne metode koje otkrivaju ili određene komponente ameba, takozvane amebne antigene, ili genetsku informaciju (DNK) E. histolytica u stolici.
Dostupni su i testovi krvi za otkrivanje antitijela u krvi koje je proizveo imunološki sustav pacijenta u slučaju infekcije E. histolytica.
Test krvi također postaje važan kada se sumnja na ekstraintestinalnu amebijazu. U slučaju ekstraintestinalne amebijaze ciste se ne nalaze nužno u stolici, već samo amebe u zahvaćenim organima.
Ako su zahvaćeni drugi organi osim crijeva, ultrazvuk i, ako je potrebno, kompjutorizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) mogu se koristiti za prikaz apscesa na slici.
Liječnik ne mora prijaviti amebnu dizenteriju zdravstvenom odjelu. Međutim, ako se slučajevi akumuliraju među njegovim pacijentima, to je itekako za prijavu. Na taj način zakonodavac pokušava učinkovito ograničiti moguće izbijanje amebne dizenterije u Njemačkoj.
Amebna dizenterija: tijek bolesti i prognoza
Tijek amebne dizenterije vrlo je raznolik. Infekcija bakterijom E. histolytica ne čini sve bolesnima. Čak i ako se netko razboli, simptomi se kreću od jednostavnog proljeva do po život opasnog apscesa jetre.
U svakom slučaju, poznatu infekciju treba uvijek dosljedno liječiti kako biste zaštitili sebe i druge. Ako je to slučaj, amebna dizenterija se danas smatra potpuno izlječivom bolešću. Prije otprilike 100 godina, amebna dizenterija je još uvijek bila veliki zdravstveni problem u Njemačkoj.
Međutim, ako se amebna dizenterija ne liječi, pridonosi se širenju bolesti, a može dovesti i do opasne infestacije organa, koja je potencijalno opasna po život.
Dva lijeka protiv amebne dizenterije dobro se podnose i obećavaju potpuno izlječenje ako se bolest dovoljno rano otkrije i liječi.
Kako biste spriječili amebnu dizenteriju, treba se pridržavati sljedećih pravila kada putujete u područja visokog rizika:
- Ogulite sirovo voće prije jela.
- Povrće je najbolje prokuhati.
- Nemojte jesti sirovo meso ili sirove plodove mora.
- Nemojte piti vodu iz slavine; također ga nemojte koristiti za pranje zubi a da ga prethodno ne prokuhate.
- Klorirana voda također nije zaštitna. Ako niste sigurni, uvijek prokuhajte vodu iz predostrožnosti.
- Budite oprezni s nezatvorenim bocama vode u restoranima, jer se često pune vodom iz slavine.
- Također, izbjegavajte kockice leda ili domaći vodeni led, kao i šerbet.
- Koristite različite kondome tijekom spolnog odnosa i oralnog seksa.
Poduzimajući ove mjere opreza, smanjit ćete šanse za dobivanje amebne dizenterije. Ako unatoč svim mjerama opreza sumnjate da ste dobili amebnu dizenteriju, odmah posjetite liječnika.
