Kratak pregled
- Liječenje: lijekovi ili kirurški zahvat sa zračenjem ako je potrebno, eventualno dopunjen psihološkom skrbi
- Simptomi: Bljeskavi, vrlo kratki i izrazito jaki napadi boli u licu, često čak i pri laganom dodiru, razgovoru, žvakanju i sl. (epizodični oblik) ili trajna bol (konstantni oblik)
- Uzroci i faktori rizika: Često arterija koja pritišće živac (klasični oblik), druge bolesti (sekundarni oblik), nepoznati uzrok (idiopatski oblik)
- Prognoza: Bol se može kontrolirati terapijom, ali se ne može trajno ukloniti.
Što je trigeminalna neuralgija?
Stanje općenito nije vrlo često, s procjenama od četiri do 13 osoba na 100,000 oboljelih. Neuralgija trigeminusa može se javiti u bilo kojoj dobi, ali je najčešća kod osoba starijih od 60 godina.
Liječnici razlikuju klasičnu, sekundarnu i idiopatsku trigeminalnu neuralgiju.
Neuralgija trigeminusa: terapija
U osnovi, neuralgija trigeminusa može se liječiti lijekovima ili kirurški.
Neuralgiju trigeminusa, bez obzira na oblik, liječnici primarno liječe lijekovima. Fokus je na uklanjanju simptoma.
Činjenica da uzroci boli u licu nisu u potpunosti shvaćeni komplicira terapiju neuralgije trigeminusa. Pronađe li se pravi tretman, bol se može dobro ublažiti, ali nikada potpuno ili zauvijek “zaustaviti”.
Lijekovi za neuralgiju trigeminusa
Ovdje se koriste aktivni sastojci kao što su karbamazepin i okskarbazepin. Često pomaže i sredstvo za opuštanje mišića baklofen. Ako je moguće, liječnik propisuje samo jednu djelatnu tvar za neuralgiju trigeminusa (monoterapija). Međutim, u slučajevima jake boli mogu biti korisna dva lijeka (kombinirana terapija).
Doktori ponekad liječe akutnu bol kao stacionar u bolnici s aktivnom tvari fenitoin.
Operacija za neuralgiju trigeminusa
U načelu, postoje tri kirurške mogućnosti za neuralgiju trigeminusa:
Klasični kirurški zahvat (mikrovaskularna dekompresija po Jannetti).
Ova metoda se koristi kod zdravih osoba s niskim kirurškim rizikom. Kroz otvor na stražnjoj strani glave, liječnik postavlja goretex ili teflonsku spužvu između živca i žile. Ovo je kako bi se spriječilo da trigeminalni živac ponovno dođe pod pritisak.
Moguće nuspojave ili rizici operacije uključuju krvarenje, ozljedu malog mozga te gubitak sluha i utrnulost lica na zahvaćenoj strani.
Perkutana termokoagulacija (po Sweetu)
Stopa uspješnosti neposredno nakon operacije je visoka: oko 90 posto pacijenata u početku je bezbolno. Međutim, ovaj uspjeh traje trajno samo kod jednog od dva.
Moguća nuspojava je ponekad bolan gubitak osjeta na zahvaćenoj strani lica.
Radiokirurški postupak
Ako se ovaj zahvat izvodi bez prethodnih drugih operacija, više je pacijenata bezbolno nakon zahvata nego ako je prije toga već obavljena druga operacija. Sve u svemu, učinak terapije obično se javlja tek nakon nekoliko tjedana, odnosno znatno kasnije nego kod ostalih postupaka.
Alternativne metode liječenja i kućni lijekovi
Neki su uvjereni da u liječenju trigeminalne neuralgije, osim klasičnih medicinskih metoda, pomažu i alternativne metode poput homeopatije. Isto tako, postoje različiti biljni lijekovi protiv bolova ili kućni lijekovi kao što je infracrvena lampa za liječenje posebno bolova koji su tipični za neuralgiju.
Stručnjaci Njemačkog društva za neurologiju (DGN) također savjetuju da se ne koriste vitaminski pripravci koji sadrže primjerice vitamin B1 ili vitamin E. Vitaminski pripravci često se reklamiraju kao lijekovi za ublažavanje neuropatija, među kojima je i neuralgija trigeminusa. Međutim, ne postoje medicinske studije koje bi to poduprle.
Neuralgija trigeminusa: simptomi
Za neuralgiju trigeminusa karakteristična je bol u licu tj
- početi iznenada i munjevito (kao napad),
- traju kratko (djelići sekunde do dvije minute).
Bol kod neuralgije trigeminusa jedan je od najtežih bolova od svih. U nekim slučajevima ponavljaju se i do stotinu puta dnevno (osobito u klasičnom obliku bolesti). Jaki, strijeljajući bolovi obično izazivaju refleksno trzanje mišića lica, zbog čega liječnici ovo stanje nazivaju i tic douloureux (francuski za "bolno trzanje mišića").
- Dodirivanje kože lica (rukom ili vjetrom)
- Govorenje
- Pranje zubi
- Žvakanje i gutanje
Zbog straha od napadaja boli neki bolesnici što manje jedu i piju. Kao rezultat toga, često gube (opasnu količinu) težine i razvijaju nedostatak tekućine.
Ponekad su zahvaćene sve tri grane trigeminalnog živca ili obje polovice lica, a između napadaja nema bezbolnih faza – drugim riječima, prisutna je stalna trigeminalna neuralgija (prema ICOP: tip 2) s kontinuiranom boli.
Osim toga, neki oboljeli osjećaju senzorne poremećaje (npr. trnce, obamrlost) u području koje opskrbljuje trigeminalni živac.
Neuralgija trigeminusa: uzroci
Ovisno o uzroku, Međunarodno društvo za glavobolje (IHS) klasificira neuralgiju trigeminusa u tri oblika prema Međunarodnoj klasifikaciji glavobolja (ICHD-3):
Klasična neuralgija trigeminusa
Osim toga, obično postoji više od pukog kontakta između žile i živca: kod klasične trigeminalne neuralgije, zahvaćena arterija također pomiče živac, dodatno ga iritira i uzrokuje upalu i disfunkciju facijalnog živca.
Sekundarna neuralgija trigeminusa
- Bolesti u kojima su razorene zaštitne ovojnice živčanih vlakana (mijelinske ovojnice) u živčanom sustavu ("demijelinizirajuće bolesti"): npr. multipla skleroza (MS).
- Tumori mozga, posebno tzv. akustični neuromi: to su rijetki, benigni tumori slušnog i vestibularnog živca. Oni pritišću trigeminalni živac ili susjednu krvnu žilu tako da su obje pritisnute jedna na drugu. To dodatno može dovesti do upale trigeminalnog živca i izazvati bol.
- Vaskularne malformacije (angioma, aneurizma) u području moždanog debla
Bolesnici sa sekundarnom trigeminalnom neuralgijom u prosjeku su mlađi od osoba s klasičnim oblikom bolesti.
Idiopatska trigeminalna neuralgija.
Kod idiopatske trigeminalne neuralgije, koja se javlja puno rjeđe, nijedna druga bolest ili promjena tkiva u zahvaćenim žilama i živcima ne može se identificirati kao uzrok simptoma (idiopatska = bez poznatog uzroka).
Neuralgija trigeminusa: pregledi i dijagnoza
Nije svaki bol u području lica trigeminalna neuralgija. Na primjer, problemi temporomandibularnog zgloba, bolesti zuba ili cluster glavobolja također izazivaju bol u licu.
Prvi korak kada se sumnja na trigeminalnu neuralgiju je uzimanje anamneze pacijenta: liječnik detaljno ispituje pacijenta o njegovim ili njezinim pritužbama. Moguća pitanja su:
- Gdje vas točno boli?
- Koliko dugo traje bol?
- Kako osjećate bol, na primjer kao oštru, pritiskajuću, kao val?
- Imate li osim boli i drugih tegoba, kao što su poremećaji osjeta u drugim dijelovima tijela, smetnje vida, mučnina ili povraćanje?
Liječnik zatim obavlja fizički pregled. Provjerit će npr. je li osjet (osjetljivost) u području lica normalan.
Daljnji pregledi zatim razjašnjavaju je li u osnovi neuralgije trigeminusa neka bolest koja je uzrok. Ovisno o simptomima, liječnik obavlja jedan ili više sljedećih pregleda:
Ekstrakcija i analiza cerebrospinalne tekućine: Uz pomoć tanke, fine šuplje igle liječnik uzima uzorak cerebrospinalne tekućine (likvora) iz spinalnog kanala (punkcija likvora). U laboratoriju stručnjaci ispituju ima li pacijent multiplu sklerozu.
Računalna tomografija (CT): Ovim liječnici primarno ispituju koštane strukture lubanje. Sve patološke promjene mogući su uzrok napadaja boli.
Elektrofiziološke pretrage: uključuju, na primjer, SEP trigeminusa (provjera funkcioniranja osjetljivih živčanih putova, na primjer osjet dodira i pritiska), provjeru, na primjer, refleksa zatvaranja vjeđa i refleksa masetera.
Ostali pregledi: Mogu biti potrebni dodatni pregledi, na primjer kod stomatologa, ortodonta ili ORL specijalista.
Neuralgija trigeminusa: tijek i prognoza
U otprilike jedne trećine oboljelih ostaje čak i s jednim napadom trigeminalne neuralgije. Kod većine ljudi napadi se isprva javljaju samo povremeno, ali se s vremenom nakupljaju. Ako se napadi pojačavaju ili se učestalo uzastopno javljaju, za očekivati je da će ovi oboljeli biti bolesni odgovarajuće dulje vrijeme i da će to vrijeme biti nesposobni za rad.
S pravim planom liječenja, bol trigeminalne neuralgije može se smanjiti ili odagnati, barem na neko vrijeme. Međutim, bolest se trenutno ne može potpuno izliječiti. Također još nije poznato može li se i kako spriječiti neuralgija trigeminusa.
