Dilatacijska kardiomiopatija: opis.
Dilatacijska kardiomiopatija (DCM) je ozbiljna bolest u kojoj srčani mišići mijenjaju svoju strukturu. Ono više ne radi ispravno i stoga srce pumpa manje krvi u sistemsku cirkulaciju tijekom faze izgona (sistola). Osim toga, srčani mišić obično se više ne može pravilno opustiti, tako da je poremećena i faza u kojoj se srčane komore moraju napuniti krvlju (dijastola) i proširiti.
Ovaj oblik kardiomiopatije dobio je ime po tome što se tijekom bolesti posebno širi lijeva klijetka. Ako bolest napreduje, mogu biti zahvaćeni i desna klijetka i pretklijetke. Zidovi srca mogu postati tanji kako se ono širi.
Koga pogađa dilatativna kardiomiopatija?
Dilatacijska kardiomiopatija: simptomi
Bolesnici s DCM često imaju tipične simptome slabog srca (zatajenje srca). S jedne strane, srce zbog svog ograničenog rada ne uspijeva dovoljno opskrbiti tijelo krvlju, a time ni kisikom (cijanoza) – liječnici govore o zatajenju naprijed.
S druge strane, zatajenje srca također je često povezano s obrnutim zatajenjem. To znači da se krv vraća u one krvne žile koje vode do srca. Ako je zahvaćeno lijevo srce (zatajenje lijevog srca), takva kongestija krvi uglavnom utječe na pluća. Ako je desna klijetka oslabljena, krv se vraća u venske žile koje dolaze iz cijelog tijela.
Dilatacijska kardiomiopatija najprije se očituje simptomima progresivnog zatajenja lijevog srca. Pacijenti pate od:
- Umor i smanjena izvedba. Oboljeli se često žale na opći osjećaj slabosti.
- Kratkoća daha pri fizičkom naporu (dispneja pri naporu). Ako je kardiomiopatija već jako uznapredovala, dispneja se može javiti i u mirovanju (dispneja u mirovanju).
- Stezanje u prsima (angina pektoris). Ovaj se osjećaj također javlja uglavnom tijekom fizičkog napora.
U tijeku bolesti dilatacijska kardiomiopatija često zahvaća i desnu klijetku. U takvim slučajevima liječnici govore o globalnoj insuficijenciji. Osim simptoma zatajenja lijevog srca, pacijenti se tada žale na zadržavanje tekućine (edeme), osobito u nogama. Osim toga, vratne vene često postaju jako istaknute jer se krv nakuplja i iz glave i vrata.
Budući da se u DCM-u mijenja struktura srčanog mišića, poremećena je i električna proizvodnja i prijenos impulsa do srca. Stoga je dilatacijska kardiomiopatija često povezana sa srčanim aritmijama. Pogođene osobe to povremeno osjećaju kao lupanje srca. Kako bolest napreduje, aritmije mogu postati opasnije i izazvati kolaps cirkulacije ili – u najgorem slučaju – čak i iznenadnu srčanu smrt.
Zbog oslabljenog protoka krvi u atriju i klijetkama, krvni ugrušci se lakše stvaraju kod dilatacijske kardiomiopatije nego kod zdravih ljudi. Ako se takav ugrušak oslobodi, može protokom krvi ući u arterije i blokirati ih. To može dovesti do ozbiljnih komplikacija kao što je infarkt pluća ili moždani udar.
Dilatacijska kardiomiopatija: uzroci i čimbenici rizika
Dilatacijska kardiomiopatija može biti primarna i sekundarna. Primarni znači da nastaje izravno u srčanom mišiću i ograničen je na njega. U sekundarnim oblicima, druge bolesti ili vanjski utjecaji su okidači DCM-a. Srce ili drugi organi tada su oštećeni samo kao posljedica ovih čimbenika.
Primarna dilatacijska kardiomiopatija je u nekim slučajevima genetska. U dobroj četvrtini slučajeva zahvaćeni su i drugi članovi obitelji. Često su okidači primarnog DCM-a nepoznati (idiopatski, oko 50 posto).
Dilatacijska kardiomiopatija je oblik bolesti srčanog mišića koji je relativno često uzrokovan sekundarno. Okidači uključuju, na primjer:
- Upala srčanog mišića (miokarditis), na primjer izazvana virusima ili bakterijama (primjeri: Chagasova bolest, Lymeova bolest).
- Greške srčanog zalistaka
- Autoimune bolesti, kao što je sistemski eritematozni lupus (SLE).
- Hormonski poremećaji (osobito hormona rasta i štitnjače).
- Lijekovi: Određeni lijekovi protiv raka (citostatici) mogu uzrokovati bolest proširenog srčanog mišića kao rijetku nuspojavu.
- Pothranjenost
- Terapija zračenjem u području prsa
- Kongenitalne bolesti koje utječu na proteinsku strukturu mišića, npr. mišićne distrofije.
- Toksini iz okoliša: Osobito teški metali, poput olova ili žive, zadržavaju se u srčanom mišiću i ometaju metabolizam stanica.
- Koronarna bolest srca (CHD). Kod oboljelih srčani mišić trajno prima premalo kisika i zbog toga mijenja svoju strukturu (ishemična kardiomiopatija). Krivac je suženje koronarnih arterija.
- U vrlo rijetkim slučajevima, dilatacijska kardiomiopatija se javlja tijekom trudnoće. Međutim, veze su ovdje još uvijek nejasne.
Dilatacijska kardiomiopatija: pregledi i dijagnoza
Prvo, liječnik ispituje pacijenta o njegovoj povijesti bolesti. Posebno ga zanimaju simptomi kod bolesnika, kada se javljaju i koliko dugo traju. Također je važno znati pije li pacijent puno alkohola, uzima li druge lijekove ili ima li neku prethodnu bolest.
Nakon intervjua slijedi fizički pregled. Neke znakove zatajenja srca liječnik može vidjeti golim okom. Na primjer, koža oboljele osobe često izgleda plavkasto (cijanoza) zbog kroničnog nedostatka kisika. Plućni edem može se primijetiti kao zveckanje pri slušanju pluća.
Mnoge bolesti srčanog mišića pokazuju slične simptome. Kako bi se točno odredilo koja je vrsta kardiomiopatije prisutna, potrebni su posebni dijagnostički testovi i pomoć medicinske opreme. Najvažniji pregledi su:
- Elektrokardiogram (EKG): Mnogi pacijenti s DCM imaju specifičan poremećaj u električnoj aktivnosti srca na EKG-u koji se naziva blok lijeve grane.
- Rendgenska snimka prsnog koša: Zbog povećane lijeve klijetke, srce se na rendgenskim snimkama čini uvećanim (kardiomegalija). Na tome se također može vidjeti začepljenje pluća.
- Kateterizacija srca. Tijekom ove metode mogu se pregledati koronarne žile (koronarna angiografija) i uzeti uzorci tkiva iz srčanog mišića (biopsija miokarda). Fini pregled tkiva pod mikroskopom omogućuje pouzdanu dijagnozu.
Također postoje određene krvne vrijednosti koje mogu biti povišene u vezi s DCM-om. Međutim, ovi nalazi jedva da su specifični, ali se javljaju u mnogim srčanim i drugim bolestima. Na primjer, visoke razine BNP općenito ukazuju na zatajenje srca.
Dilatacijska kardiomiopatija: liječenje
Ako uzrok nije poznat i/ili se ne može liječiti, tada je opcija samo simptomatsko liječenje DCM-a. Prioritet je tada ublažiti simptome zatajenja srca i odgoditi njegovu progresiju što je više moguće. U tu svrhu dostupne su različite skupine lijekova kao što su beta-blokatori, ACE inhibitori i diuretici. Lijekovi za "razrjeđivanje krvi" namijenjeni su sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka.
U načelu, pacijenti s dilatacijskom kardiomiopatijom trebali bi se fizički smiriti kako ne bi preopteretili slabo srce. Međutim, "dozirana tjelovježba" ima prednosti u odnosu na potpunu imobilizaciju.
Dilatacijska kardiomiopatija: tijek i prognoza bolesti.
Prognoza bolesti je nepovoljna za dilatiranu kardiomiopatiju. Očekivano trajanje života i progresija bolesti u konačnici ovise o stupnju zatajenja srca. Iako je moguće poduprijeti srce odgovarajućim lijekovima, nije moguće zaustaviti ili čak preokrenuti napredovanje bolesti. DCM sve više ograničava svakodnevni život oboljelih.
Unutar prvih deset godina nakon dijagnoze, 80 do 90 posto pacijenata s DCM umre. Često su uzrok posljedice zatajenja srca ili iznenadne srčane smrti.
Sami bolesnici teško mogu utjecati na tijek bolesti. Međutim, oni koji apstiniraju od droga i uživaju alkohol samo umjereno izbjegavaju najmanje dva čimbenika rizika za dilatativnu kardiomiopatiju.
