Što je kohlearni implantat?
Kohlearni implantat je elektronička proteza unutarnjeg uha. Sastoji se od implantata koji se postavlja u unutarnje uho i govornog procesora koji se nosi iza uha poput slušnog aparata. Kohlearni implantat može pomoći nekim ljudima koji imaju ozbiljan gubitak sluha u unutarnjem uhu.
Normalan proces sluha
Zdravo uho hvata zvučne valove i prenosi ih kroz ušni kanal do bubnjića, uzrokujući njegovo mehaničko vibriranje. Tri koščice u srednjem uhu – malleus, incus i stapes – prenose vibracije do takozvanog ovalnog prozora.
Odmah iza toga nalazi se unutarnje uho s pužnicom ispunjenom tekućinom (latinski za "puž"): Ova spiralno zavijena koštana šupljina sadrži stvarni slušni organ - isto tako ranu, tekućinom ispunjen sustav cijevi od finih membrana.
U te membrane ugrađene su osjetne stanice opremljene finim dlačicama koje strše u tekućinu. Ako oni vibriraju zbog zvučnih valova koji se prenose kroz ovalni prozor, prenose podražaj u mozak preko slušnog živca. Ovdje se signali pretvaraju u akustične informacije.
Kako radi CI?
Prijemnik implantata u unutarnjem uhu dekodira signale i putem elektrode ih prenosi u pužnicu. Tamo električni impulsi stimuliraju slušni živac. On prosljeđuje signale mozgu, koji obrađuje informacije kao da se radi o prirodnom akustičkom događaju. Sluh tako postaje moguć uz CI.
Slušni aparat i kohlearni implantat: razlike
Koja je razlika između CI i slušnog aparata? Slušni aparat podržava sluh koji još uvijek funkcionira. Sadrži mikrofon koji hvata zvukove ili buku iz okoline. Oni se zatim pretvaraju u električne signale, čiju glasnoću povećava ugrađeno pojačalo. Ovisno o prisutnom oštećenju sluha, slušni aparat pojačava one frekvencije ili zvukove koje oboljela osoba više ne percipira dobro.
Ako je prijenos zvuka previše ograničen oštećenjem sluha ili ako pretvaranje zvučnih valova u podražaje u unutarnjem uhu više ne funkcionira, slušni aparat doseže svoje granice. U takvim slučajevima može pomoći kohlearni implantat. Preuzima funkcije unutarnjeg uha i šalje signale izravno u slušni živac. CI tako omogućuje ljudima bez sluha da čuju – na primjer, djeci koja su rođena gluha.
Kohlearni implantat: kada se koristi?
Intaktan slušni živac i središnji slušni put osnovni su uvjeti za kohlearni implantat. Odrasli i djeca koji su gluhi ili izrazito nagluhi i kod kojih konvencionalni slušni aparat, slušni aparat za koštanu provodljivost ili implantabilni slušni aparat ne omogućuje govornu komunikaciju mogu imati koristi od CI. Razlog gubitka sluha ili gubitka sluha – radi li se o gubitku sluha, traumi od buke, lijekovima ili nezgodi – nije bitan.
Konkretno, kohlearni implantati se koriste za:
- Oštećenje stanica dlačica u pužnici (poznato kao gluhoća pužnice).
- Postlingvalna gluhoća (nastup gluhoće tek nakon učenja jezika)
- Prelingvalna ili nasljedna gluhoća kod djece (početak gluhoće prije učenja jezika)
- Gubitak sluha gdje razumijevanje govora nije moguće čak ni sa slušnim aparatom
Za razliku od djece, odraslima koji su već rođeni gluhi obično se ne ugrađuje kohlearni implantat. Njihov mozak nikada nije naučio prepoznati i interpretirati akustične podražaje. Budući da je već zrelo, ne očekuje se da još uvijek može steći odgovarajuće vještine za razumijevanje govornog jezika. Stoga kohlearni implantat obično ostaje neučinkovit.
Jednostrano ili obostrano?
U principu, kohlearni implantat može se koristiti jednostrano ili obostrano – ovisno o oštećenju sluha i njegovoj izraženosti na svakoj strani.
Stoga bi za neke pacijente optimalna terapija mogla biti korištenje CI s jedne strane i slušnog aparata s druge strane. U drugim slučajevima, bilateralna ugradnja s kohlearnim implantatom ima više smisla – razumijevanje govora u buci i usmjereni sluh tada su općenito bolji nego s jednostranim CI.
O tome koje će mjere dovesti do najboljeg slušnog iskustva liječnik raspravlja pojedinačno sa svakim pacijentom ili s roditeljima djeteta koje se liječi.
Kohlearni implantat: prednosti i nedostaci
Kohlearni implantati ne zamjenjuju uši, ali otvaraju mnoge mogućnosti za one koji su pogođeni. Zainteresirane osobe trebaju se unaprijed informirati o ovim prednostima, ali io mogućim nedostacima i rizicima.
Prednosti kohlearnog implantata
Kohlearni implantati povećavaju perceptibilni raspon zvuka i glasnoće, tako da nositelj može lakše komunicirati sa svojim bližnjima i time (opet) imati veći udio u društvenim susretima. Glazba se također može bolje percipirati. Kod djece, što ranije postavljanje kohlearnih implantata može pospješiti razvoj govora.
Nedostaci kohlearnog implantata
Nedostaci i ograničenja povezana s kohlearnim implantatom:
- Implantat se mora skinuti tijekom spavanja, kao i tijekom određenih sportova poput plivanja ili borilačkih vještina.
- Jaka magnetska polja, elektrostatika i visokofrekventni signali mogu u rijetkim slučajevima izazvati nenamjernu iritaciju slušnog živca.
- Možda će biti potrebni vanjski, dodatni mikrofoni kako bi se TV i zvuk čuli što realističnije.
- Budući da je kohlearni implantat složen uređaj, može doći do tehničkih komplikacija.
- Njega i održavanje kod kuće iu klinici za njegu mogu potrajati dosta vremena.
- Unatoč intenzivnoj obuci, rijetko dolazi do potpunog oporavka razumijevanja govora jer jezične informacije za mozak ostaju nepotpune.
- Neki ljudi smatraju da je kohlearni implantat vizualno neprivlačan.
Kohlearni implantat kod djece
Zahvat je moguć od šestog mjeseca života – u pojedinim slučajevima kohlearni implantat može se ugraditi i kod beba mlađih od šest mjeseci. Za djecu koja tek s vremenom postanu duboko gluha ili nagluha, postupak treba obaviti što je ranije moguće.
Kada CI nije prikladan za djecu?
Kohlearni implantat nije prikladan kod djece u ovim slučajevima:
- kongenitalni nedostatak pužnice
- Gluhoća slušnog živca
- nedostatak vještina rehabilitacije
Kohlearni implantat: operacija
Prije operacije kohlearne implantacije postoji opsežna priprema. Ovo uključuje:
- opća prijeoperacijska dijagnoza
- ispitivanje stanja sluha i govora
- slikovni pregled unutarnjih struktura glave pomoću magnetske rezonancije (MRI) ili kompjutorske tomografije (CT)
- detaljan osobni razgovor i objašnjenje pacijenta od strane ordinirajućeg liječnika o postupku, mogućnostima i rizicima intervencije
Postoje kohlearni implantati različitih modela i različitih proizvođača. Liječnik i pacijent (ili roditelji djeteta koje će se operirati) zajedno odlučuju koji će uređaj biti ugrađen.
Kako se ugrađuje kohlearni implantat?
Odatle kirurg buši kanal u srednje uho, iz kojeg kroz drugu rupu stvara otvor u unutarnje uho. Tim pristupom gura elektrodu u pužnicu. On učvršćuje stvarni implantat u zasebno ležište kosti iza uha. Tijekom operacije testira se kohlearni implantat i provjerava se funkcija slušnog živca.
Normalno, pacijent može napustiti bolnicu odmah nakon toga. Postoperativne provjere uključuju kompjutoriziranu tomografiju (CT) ili magnetsku rezonanciju (MRI) za provjeru položaja implantata u uhu i pažljiv nadzor cijeljenja rane. Na taj način se sve komplikacije mogu otkriti u ranoj fazi.
Završni korak je individualna prilagodba govornog procesora nakon potpunog zacjeljivanja rane.
Kohlearni implantat: rizici postupka
Uz općenite rizike povezane s bilo kojim kirurškim zahvatom (npr. problemi sa zacjeljivanjem rana), specifične komplikacije ponekad se javljaju tijekom operacije kohlearnog implantata. To uključuje:
- Vrtoglavica
- Oštećenje živaca u području operacije
- Nepoželjna stimulacija drugih živaca (osobito živaca lica i okusa)
- Infekcije srednjeg uha
- Tinitus (zvoni u ušima)
- formiranje fistule
- Modrice (hematomi)
- Gubitak bilo kakvog zaostalog sluha
- Neusklađenost materijala
- Odbacivanje implantata
Rijetko, neispravan kohlearni implantat uzrokuje glavobolje. Novi ušni implantat može pomoći.
Nakon ugradnje kohlearnog implantata mogu se pojaviti problemi sa sluhom – osobito kod odraslih. To je zato što je sluh s elektronskom protezom u početku stran te se nositelj prvo mora naviknuti na nju. Djeca ovdje imaju manje problema. Odrastaju s implantatom u ušima, tako da teško prilagođavanje nije potrebno.
Operacija kohlearnog implantata: Što morate imati na umu nakon
I osnovna postoperativna terapija i naknadna terapija, kao i doživotna naknadna njega, ključni su za uspjeh postupka.
Za djecu, roditelji, pedijatri i logopedi uključeni su u postavljanje kohlearnog implantata i naknadnu skrb.
Osnovna terapija
Osim općeg medicinskog praćenja, osnovna terapija uključuje početnu prilagodbu i postupnu optimizaciju govornog procesora:
Nakon operacije, kohlearni implantat se prvi put aktivira i prilagođava. Poseban naglasak stavlja se na provjere sluha i govora, provjere te intenzivni slušno-govorni trening. Osim toga, pacijent se obučava u rukovanju i korištenju dodatnih uređaja.
Naknadna terapija
Osnovna terapija se nastavlja u naknadnoj terapiji. Mozak se mora naviknuti na novu umjetnu stimulaciju i naučiti potrebne perceptivne i procesne postupke. Intenzivna kombinacija treninga i stalnih prilagodbi govornog procesora osnova je uspjeha tretmana. Redovite audiometrijske provjere pomažu u ovom procesu.
kontrola
Kohlearni implantat zahtijeva cjeloživotno praćenje od strane klinike s odgovarajućim iskustvom. Ova naknadna njega služi kao medicinska i tehnička kontrola i konzultacija. Liječnici redovito provjeravaju pacijentov sluh, govor i jezične sposobnosti te to dokumentiraju. Cilj je optimizirati i stabilizirati pacijentovu individualnu sposobnost komunikacije.
Kohlearni implantat: Troškovi
Njemačke
Cijena kohlearnog implantata – odnosno uređaja, operacije i naknadne skrbi – iznosi oko 40,000 eura. Ako oboljela osoba ispunjava uvjete za postupak, zakonsko zdravstveno osiguranje pokriva troškove.
U slučaju privatnih društava za zdravstveno osiguranje, trebali biste unaprijed saznati hoće li troškovi biti pokriveni.
Austrija
Troškove operacije i početne opreme obično pokriva fond. Pogođene osobe tada same moraju platiti samo naknadne troškove, tj. za:
