Pneumotoraks: Opis
Kod pneumotoraksa zrak je ušao u takozvani pleuralni prostor – između pluća i stijenke prsnog koša. Jednostavno rečeno, zrak se nalazi uz pluća, tako da se više ne može pravilno širiti. Razlozi patološkog nakupljanja zraka mogu biti različiti.
Svake godine u Njemačkoj ima oko 10,000 slučajeva pneumotoraksa.
Gubi se negativni tlak
Pluća su izvana okružena glatkom ovojnicom organa, pleurom. Još jedan tanki sloj tkiva, pleura, oblaže stijenku prsnog koša iznutra. Pluća i pleura zajedno se nazivaju pleura i odvojeni su samo uskim prostorom ispunjenim tekućinom - pleuralnim prostorom.
U pleuralnom prostoru postoji određeni negativni tlak, koji uzrokuje takozvane adhezijske sile da se pleura i pleura doslovno zalijepe jedna za drugu. Ovaj mehanizam uzrokuje da pluća prate pokrete prsnog koša sa svakim udahom.
Ako zrak sada uđe u pleuralni prostor, sile fizičke adhezije se neutraliziraju. Pluća se ne mogu proširiti u zahvaćenom području tijekom udisaja, već kolabiraju (kolaps pluća). U nekim slučajevima, međutim, toliko malo zraka ulazi u pleuralni prostor da oboljela osoba to jedva primjećuje.
Oblici pneumotoraksa
- vanjski pneumotoraks: Ovdje zrak ulazi izvana između stijenke prsnog koša i pluća – na primjer, u nesreći u kojoj nešto ubode prsa.
- unutarnji pneumotoraks: Ovdje zrak ulazi u pleuralni prostor kroz dišne putove, za što može postojati nekoliko razloga (vidi dolje). Unutarnji pneumotoraks je češći od vanjskog.
Pneumotoraks se također može klasificirati prema opsegu ulaska zraka: ako ima vrlo malo zraka u pleuralnom prostoru, liječnici to nazivaju pneumotoraks plašta. U tom slučaju, pluća su još uvijek uvelike ogoljena, tako da oboljela osoba može osjetiti gotovo ikakvu nelagodu.
Kod pneumotoraksa s kolapsom pluća, s druge strane, jedno plućno krilo je (djelomično) kolabiralo, uzrokujući jaku nelagodu.
Teška komplikacija pneumotoraksa je takozvani tenzijski pneumotoraks. Javlja se u oko tri posto slučajeva pneumotoraksa. Kod tenzijskog pneumotoraksa, sa svakim udahom više zraka se upumpava u pleuralni prostor, ali ne može izaći. Zbog toga zrak zauzima sve više i više prostora u prsnom košu – zatim komprimira nezahvaćena pluća, kao i velike vene koje vode do srca.
Tenzijski pneumotoraks je po život opasno stanje koje se mora odmah liječiti!
Pneumotoraks: simptomi
Nasuprot tome, pneumotoraks s kolapsom pluća, s većim ulaskom zraka, opasno je stanje koje je obično praćeno jasnim simptomima.
- otežano disanje (dispneja), moguće ubrzano (disanje) disanje
- Razdražljivi kašalj @
- probadajuća bol ovisna o disanju na zahvaćenoj strani prsa
- moguće stvaranje mjehurića zraka ispod kože (emfizem kože)
- asimetrično kretanje prsnog koša tijekom disanja ("zaostajanje" zahvaćene strane)
Kod takozvanog katamenijalnog pneumotoraksa, koji se javlja kod mladih žena oko menstruacije, bolovi u prsima i otežano disanje obično su praćeni iskašljavanjem krvavog sekreta (hemoptiza).
Kod tenzijskog pneumotoraksa kratkoća daha se nastavlja povećavati. Ako pluća više ne mogu uzimati dovoljno kisika za opskrbu tijela, koža i sluznice postaju plave (cijanoza). Otkucaji srca su plitki i jako ubrzani. Tenzijski pneumotoraks treba što prije liječiti liječnik!
Pneumotoraks: Uzroci i čimbenici rizika
Liječnici razlikuju različite oblike pneumotoraksa ovisno o uzroku.
- sekundarni spontani pneumotoraks: razvija se iz postojeće bolesti pluća. U većini slučajeva to je KOPB (kronična opstruktivna bolest pluća), rjeđe druge bolesti poput upale pluća.
- Traumatski pneumotoraks: nastaje kao posljedica ozljede prsnog koša. Na primjer, intenzivan pritisak sudara tijekom prometne nesreće može slomiti rebra i ozlijediti pluća. Zrak tada može ući u pleuralni prostor izvana. Ubodne rane na prsima također mogu uzrokovati traumatski pneumotoraks.
- jatrogeni pneumotoraks: Ovo je kada je pneumotoraks rezultat medicinskog postupka. Na primjer, tijekom kompresije prsnog koša radi reanimacije srčanog zastoja, rebra se mogu slomiti i ozlijediti pluća – s naknadnim pneumotoraksom. Zrak također može nenamjerno ući u pleuralni prostor tijekom uklanjanja tkiva iz pluća (biopsija pluća), bronhoskopije ili postavljanja središnjeg venskog katetera.
Važan čimbenik rizika za primarni spontani pneumotoraks je pušenje – oko 90 posto svih pacijenata s pneumotoraksom su pušači!
Posebni slučajevi pneumotoraksa
Žene općenito imaju manji rizik od spontanog pneumotoraksa od muškaraca. Međutim, skloniji su tome u određenim situacijama:
U reproduktivnoj dobi, takozvani katamenijalni pneumotoraks može se pojaviti unutar 72 sata prije ili nakon menstruacije. Obično se razvija na desnoj strani. Uzrok ovog posebnog oblika pneumotoraksa još nije jasan. Moguće je da bi endometrioza (s taloženjem endometrija u prsnom dijelu) mogla biti okidač ili bi zrak mogao proći kroz maternicu u trbušnu šupljinu, a odatle u prsni koš. Katamenijalni pneumotoraks je vrlo rijedak, ali nosi visok rizik od recidiva.
Drugi poseban slučaj je pneumotoraks tijekom trudnoće.
Pneumotoraks: pregledi i dijagnoza
Liječnik će najprije u razgovoru s Vama uzeti povijest bolesti (anamnezu): raspitat će se o prirodi i opsegu Vaših simptoma, vremenu njihovog pojavljivanja te eventualnim prijašnjim incidentima i postojećim plućnim bolestima. Liječnika također treba obavijestiti o svim medicinskim intervencijama i ozljedama u predjelu prsa.
Kod sumnje na pneumotoraks, što prije se radi RTG prsnog koša (RTG prsnog koša). U većini slučajeva, neke karakteristične značajke mogu se uočiti na rendgenskoj snimci: Osim nakupljanja zraka u pleuralnom prostoru, na rendgenskoj snimci se ponekad mogu vidjeti kolabirana pluća.
Ako rendgenski pregled ne daje jasne nalaze, mogu biti potrebne daljnje pretrage, primjerice ultrazvučni pregled, kompjuterska tomografija ili punkcija sumnjivog područja (pleuralna punkcija).
Pneumotoraks: liječenje
Liječenje pneumotoraksa u početku ovisi o njegovoj točnoj težini.
Pričekajte u lakšim slučajevima
Ako postoji samo mala količina zraka u pleuralnom prostoru (plaštani pneumotoraks) i nema ozbiljnih simptoma, pneumotoraks se često može potpuno povući bez liječenja. U tom slučaju oboljela osoba u početku ostaje pod liječničkim nadzorom radi praćenja daljnjeg tijeka bolesti. Pomažu redoviti klinički pregledi i rendgenske kontrole.
Pleuralna drenaža i pleurodeza
U hitnim slučajevima – posebno u slučaju tenzijskog pneumotoraksa nakon nesreće – liječnik može kanilom probušiti pleuralni prostor kako bi prvo rasteretio pluća kako bi zrak koji je ušao mogao izaći. Nakon toga slijedi pleuralna drenaža.
Ako postoji opasnost od ponovnog pneumotoraksa, liječnici ponekad izvode i posebnu operaciju koja se naziva pleurodeza. Ovaj se zahvat izvodi u sklopu torakoskopije, pregleda prsne šupljine: pluća i pleura se “slijepe” (tj. pleuralni prostor se ukloni) tako da pluća ne mogu ponovno kolabirati.
Pneumotoraks: tok bolesti i prognoza
Tijek pneumotoraksa ovisi o njegovom uzroku te vrsti i opsegu bilo koje uzročne ozljede.
Prognoza za najčešći oblik, spontani pneumotoraks, obično je dobra. Ne prevelike količine zraka u pleuralnom prostoru (plaštani pneumotoraks) tijelo često može postupno apsorbirati, tako da se pneumotoraks sam riješi.
Osim toga, oboljeli ne bi se trebali baviti ronilačkim sportom zbog promjena tlaka i idealno bi trebali prestati pušiti – oboje smanjuje rizik od ponovnog oboljenja. Bolesnici s velikim mjehurićima emfizema također trebaju biti oprezni pri putovanju zrakoplovom i, ako je potrebno, unaprijed se posavjetovati sa svojim liječnikom.
Kod traumatskog pneumotoraksa prognoza ovisi o ozljedi pluća i/ili pleure. Ako nakon nesreće dođe do većih ozljeda, život može biti ugrožen.
Tenzijski pneumotoraks uvijek se mora odmah liječiti, inače je vjerojatan težak tijek.
U slučaju jatrogenog pneumotoraksa koji je posljedica punkcije pluća, oštećenje tkiva koje dovodi do ulaska zraka u pleuralni prostor obično je vrlo malo i zacjeljuje samo od sebe.
