Vrtoglavica: uzroci, liječenje

Kratak pregled

  • Opis: Vrtoglavica se javlja u različitim oblicima (npr. kao vrtoglava ili teturajuća vrtoglavica), jednom ili opetovano. Uglavnom je bezopasan.
  • Uzroci: npr. kristalići u vestibularnom organu, neuritis, Meniereova bolest, migrena, epilepsija, poremećena moždana cirkulacija, mučnina kretanja, srčana aritmija, srčana insuficijencija, hipoglikemija, lijekovi, alkohol, droge.
  • Vrtoglavica u starijoj dobi: nije neuobičajena; mogu imati različite uzroke, ali mogu i ostati neobjašnjeni.
  • Kada posjetiti liječnika? Ako se vrtoglavica javlja iznenada, snažno i opetovano bez vidljivog uzroka ili tijekom infekcije, potaknuta je određenim situacijama ili položajem glave ili je popraćena drugim simptomima (mučnina, povraćanje, glavobolje, smetnje vida itd.). Također, uvijek razjasnite vrtoglavicu u starijoj dobi.
  • Terapija: ovisno o uzroku, npr. lijekovi, redoviti manevri u položaju glave, bihevioralna terapija, pomagala kao što su štap za hodanje ili rolator.
  • Što možete učiniti sami: uključujući dovoljno sna i pića, redovitu prehranu, smanjenje stresa, izbjegavanje alkohola i nikotina, redovito mjerenje krvnog tlaka i, u slučaju dijabetesa, šećera u krvi, posebne vježbe

Što je vrtoglavica?

Vrtoglavica je, kao i glavobolja, jedan od najčešćih simptoma živčanog sustava. Vjerojatnost vrtoglavice raste s godinama: među onima starijima od 70 godina, oko jedna trećina pati od povremenih napadaja vrtoglavice, dok je kod mlađih odraslih mnogo manje vjerojatno da će biti pogođeni.

Dojenčad, odnosno djeca mlađa od dvije godine, gotovo su “imuna” na vrtoglavicu. Njihov osjećaj za ravnotežu još nije dobro razvijen. Stoga im u prvih nekoliko godina života vožnja automobilom po zavojitim cestama ili na čamcu koji se njiše može učiniti malo štete.

Osjećaj ravnoteže

Tri osjetilna organa rade zajedno kako bi omogućila orijentaciju u prostoru i kontrolirala osjećaj ravnoteže:

Vestibularni aparat, organ za ravnotežu unutarnjeg uha, nalazi se između bubnjića i pužnice. Sustav šupljina ispunjen tekućinom sastoji se od sljedećih komponenti:

  • tri polukružna kanala (jedan gornji, jedan lateralni i jedan posteriorni)
  • dvije atrijalne vrećice
  • endolimfni kanal (Ductus endolymphaticus)

Kad se tijelo okreće ili ubrzava (npr. na ringišpilu, tijekom vožnje automobila), tekućina u vestibularnom aparatu se kreće. To iritira osjetne stanice na njegovim stijenkama. Vestibularni živac prenosi te podražaje u mozak.

Tamo stižu i podražaji iz očiju koji obavještavaju kako se pomiču prostorne fiksne točke i horizont.

Vrtoglavica u starijoj dobi – poseban slučaj?

S godinama ljudi znatno češće pate od vrtoglavice nego u mlađim godinama. To je često zbog promjena povezanih s dobi, kao i bolesti tipičnih za dob. S jedne strane, potonji mogu sami imati vrtoglavicu kao simptom. S druge strane, često se liječe lijekovima koji mogu izazvati vrtoglavicu kao nuspojavu. U takvim slučajevima govori se o staračkoj vrtoglavici.

Osim toga, postoje i drugi oblici vrtoglavice koji se mogu javiti u starijoj, ali i mlađoj dobi, na primjer benigna položajna vrtoglavica.

Vrtoglavica: uzroci

Vrtoglavica se često javlja kada mozak prima proturječne informacije od gore navedenih osjetilnih organa. Alternativno, vrtoglavica se može pojaviti kada mozak nije u stanju pravilno obraditi dolazne signale. Osim toga, tjelesne i psihičke bolesti mogu biti odgovorne za napade vrtoglavice. Dakle, postoji mnogo uzroka vrtoglavice. U načelu, liječnici razlikuju vestibularnu i nevestibularnu vrtoglavicu. Vrtoglavica u starijoj dobi može imati i vestibularne i nevestibularne uzroke.

Vestibularna vrtoglavica

Vestibularna vrtoglavica javlja se “u glavi” – odnosno ili zbog konfliktnih podražaja ili poremećene obrade tih informacija koje vestibularni organi prenose u mozak. Okidač za to je bolest ili iritacija vestibularnog sustava.

Najčešći oblici i uzroci vestibularne vrtoglavice su:

Benigni paroksizmalni položajni vertigo (BPPV).

Benigni položajni vertigo je najčešći oblik vrtoglavice. Pokreću ga sitni kristali ili kamenčići (otoliti) u organu ravnoteže ispunjenom tekućinom (kupulolitijaza, kanalolitijaza). Ako pogođena osoba promijeni svoje držanje, kamenčići ili kristali se pomiču u arkadama i tako iritiraju osjetne stanice na stjenkama. Posljedica je akutni, kratki i jaki napadaj vrtoglavice, koji se može javiti iu ležećem položaju. Može se javiti i mučnina. Poremećaji sluha, međutim, ne spadaju u popratne simptome.

Neuritis vestibularis

Vestibulopatija

Tipično za ovu bolest unutarnjeg uha je vrtoglavica koja se vrti ili njiha. Pogođene osobe mogu samo opažati svoju okolinu na zamagljen način, više ne mogu čitati ulične znakove niti sa sigurnošću prepoznavati lica nadolazećih ljudi. Simptomi mogu trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana i obično se pogoršavaju u mraku i na neravnom terenu.

Vestibulopatiju mogu uzrokovati, primjerice, lijekovi koji oštećuju unutarnje uho (kao što su određeni antibiotici poput gentamicina). Meniereova bolest (vidi dolje) i meningitis također su mogući okidači.

Vestibularna paroksizmija

Moguće je da su napadi vrtoglavice potaknuti slušnim i vestibularnim živcima koji su nakratko pritisnuti pulsirajućim malim arterijama u blizini. Alternativno ili dodatno, "kratki spojevi" između susjednih živčanih vlakana mogu biti okidač.

Meniereova bolest

Tipični za Meniereovu bolest su iznenadna vrtoglava vrtoglavica, jednostrani tinitus i jednostrani gubitak sluha. Vrtoglavica nije trajna, već se javlja u napadima. Napad može trajati između 20 minuta i 24 sata. Meniereova bolest obično postaje vidljiva između 40. i 60. godine života, rijetko u djetinjstvu.

Bazilarna migrena (vestibularna migrena)

Ovaj poseban oblik migrene popraćen je opetovanim napadima vrtoglavice. Popratne smetnje vida, tinitus, smetnje stajanja i hoda te bolovi u potiljku.

Poremećaji cirkulacije u mozgu

Drugi tipični simptomi vrtoglavice zbog poremećenog moždanog krvotoka su mučnina i povraćanje, poremećeno kretanje (ataksija), senzorni poremećaji, disfagija i poremećaji govorne motorike (dizartrija).

Akustični neurom

Ovaj benigni tumor slušnog i vestibularnog živca (osmi kranijalni živac) potječe od Schwannovih stanica koje okružuju živac. Jednom kada tumor dosegne određenu veličinu, može izazvati simptome kao što su gubitak sluha, vrtoglavica (vrtoglavica ili vrtoglavica) i mučnina.

Prijelom petrozne kosti s gubitkom labirinta.

Kosti lubanje mogu puknuti (fraktura lubanje) u teškoj nesreći ili padu. Ako je zahvaćena kamena kost (dio kosti koji okružuje unutarnje uho), unutarnje uho s vestibularnim sustavom također može biti oštećeno. Vrtoglavica je jedna od mogućih posljedica.

Vestibularna epilepsija

Mučnina kretanja (kinetoza)

Nenaviknuti pokreti (na primjer, tijekom vožnje automobilom ili autobusom po zavojitim cestama, turbulencije u zrakoplovu ili jaki valovi) mogu preplaviti unutarnje uho podražajima. Ako pogođena osoba stalno ne prati uzroke tih pokreta svojim očima, mozak ne može dodijeliti podražaje i registrira ih kao poruku o pogrešci.

To se može dogoditi, primjerice, kada netko tijekom vožnje automobilom gleda u kartu umjesto u cestu. Što se tiče mozga, osoba tada mirno sjedi - karta se ne pomiče, što oči bilježe. Ali drugi organi ravnoteže izvješćuju mozak o fluktuacijama i vibracijama lokomocije. Često su posljedice vrtoglavica, mučnina, glavobolja i povraćanje.

Nevestibularna vrtoglavica

Kod nevestibularnog vertiga, organi za ravnotežu funkcioniraju savršeno. Živci i mozak također su potpuno netaknuti. Umjesto toga, okidači se nalaze u drugim dijelovima tijela. Sukladno tome, uzroci nevestibularnog vertiga uključuju:

  • Sindrom vratne kralježnice (CSD): kompleks simptoma koji uključuje, na primjer, bol u vratu, glavobolju, a ponekad i neurološke simptome (kao što su trnci ili obamrlost), vrtoglavicu i tinitus. Mogući uzroci: npr. znakovi istrošenosti, napetosti i ozljeda u području vratne kralježnice.
  • Nizak krvni tlak i ortostatska disregulacija: potonja se odnosi na nagli pad krvnog tlaka nakon promjene položaja (npr. brzog ustajanja iz kreveta). To dovodi do pada krvi u noge – mozak nakratko prima premalo krvi, a time i kisika. Posljedice su vrtoglavica i crnilo pred očima.
  • Visoki krvni tlak (hipertenzija)
  • Anemija (nizak krvni tlak)
  • Srčana aritmija
  • Zatajenje srca (srčana insuficijencija)
  • Trudnoća: Snažne fizičke promjene tijekom trudnoće mogu biti povezane s fluktuacijama krvnog tlaka, što ponekad uzrokuje vrtoglavicu.
  • Niska razina šećera u krvi (hipoglikemija).
  • Vegetativna dijabetička polineuropatija: oštećenje živaca u autonomnom živčanom sustavu povezano s dijabetesom.
  • Vaskularna kalcifikacija i suženje (arterioskleroza) u području krvnih žila koje opskrbljuju mozak
  • Sindrom karotidnog sinusa: Ovdje receptori za pritisak karotidne arterije reagiraju preosjetljivo. Čak i lagani pritisak uzrokuje usporavanje otkucaja srca – krvni tlak pada, što može izazvati vrtoglavicu i poremećaj svijesti (čak i nesvjesticu).
  • Lijekovi (vrtoglavica kao nuspojava)
  • Alkohol i druge droge
  • hiperventilacija: pretjerano brzo i duboko disanje
  • loše podešene ili nenaviknute naočale

Fobična vrtoglavica je najčešći somatoformni poremećaj vrtoglavice. Tipični simptomi su pospanost, teturava vrtoglavica, nesigurnost u stajanju i hodu te česti padovi. Napadi vrtoglavice javljaju se kada se oboljeli suoče s tipičnim okidačima napadaja panike, poput prelaska mosta ili boravka usred gomile. Fobična vrtoglavica je psihogena vrtoglavica, što znači da je uzrokovana umom.

Uzroci vrtoglavice u starijoj dobi

Vrtoglavica u starijoj dobi može imati različite okidače. Često je to benigni položajni vertigo (benigni paroksizmalni položajni vertigo, vidi gore).

Bolesti tipične za dob kao što su previsok ili prenizak krvni tlak, krvožilne bolesti, Parkinsonova bolest, metabolički poremećaji ili šećerna bolest (šećerna bolest) također mogu uzrokovati vrtoglavicu kod starijih osoba. Isto vrijedi i za neke lijekove koje starije osobe često uzimaju (npr. lijekovi za krvni tlak).

Stoga je unutarnje uho ponekad slabije opskrbljeno krvlju, prijenos živaca se usporava, a obrada podražaja u mozgu postaje lošija. To se može manifestirati vrtoglavicom i vrtoglavicom ili pospanošću i povezanim poremećajima ravnoteže u starijoj dobi. Čimbenici koji doprinose mogu uključivati ​​oči, koje se pogoršavaju s godinama i ograničavaju prostorni vid. Osim toga, smanjenje mišićne mase i snage može ometati percepciju dubine i površine, što također može uzrokovati ili pogoršati vrtoglavicu.

Još jedan čimbenik koji možda nije očit, ali je još važniji, jesu psihološki razlozi. Prema Njemačkoj seniorskoj ligi, depresija, usamljenost, tuga ili tjeskoba čine oko jednu trećinu svih slučajeva vrtoglavice u starijoj dobi.

Vrtoglavica: Simptomi

Pravi se razlika između vrtoglavice koja se vrti, vrtoglavice teturanja, vrtoglavice uzdizanja i pseudo-vrtoglavice.

Vrtoglavica: Okolina kao da se vrti oko pogođene osobe. To se obično događa nakon prekomjerne konzumacije alkohola. Međutim, vrtoglavica može imati mnogo drugih uzroka (npr. naglo ustajanje iz ležećeg položaja). Često je praćena mučninom, povraćanjem, zujanjem u ušima i smanjenim sluhom.

Zapanjujuća vrtoglavica: oboljeli imaju osjećaj da im se pod izvlači pod nogama. Stoga teturava vrtoglavica uzrokuje nesiguran hod. Oboljela osoba osjeća vrtoglavicu čak i kada mirno stoji. Kod ovog oblika vrtoglavice vrlo rijetko se javljaju popratni simptomi.

Vrtoglavica u dizalu: Osobe koje su pogođene misle da padaju i osjećaju se kao da se brzo penju ili spuštaju u dizalu.

Vrtoglavica: Kada morate posjetiti liječnika?

Iza akutnog napadaja vrtoglavice često stoji bezopasna položajna vrtoglavica koja obično nestane sama od sebe (spontano) u roku od nekoliko dana ili tjedana. Međutim, ako sumnjate da se radi o drugom obliku vrtoglavice ili ako se napadaji vrtoglavice stalno ponavljaju, trebali biste posjetiti liječnika. To posebno vrijedi ako

  • vrtoglavica se javlja iznenada, snažno i opetovano, bez vidljivog vanjskog uzroka,
  • određeni pokreti glave uvijek dovode do vrtoglavice,
  • mučnina, povraćanje, glavobolja, zujanje u ušima, pospanost, zamagljen vid ili kratak dah prate vrtoglavicu,
  • @ vrtoglavica se javlja tijekom infekcije sa ili bez vrućice, ili
  • @ poremećaji ravnoteže pojavljuju se uvijek iznova u određenim situacijama, na primjer u gužvi ili tijekom vožnje automobila. Posjet liječniku preporučuje se i kod vrtoglavice uzrokovane stresom.

Vrtoglavica: Što liječnik radi?

Prvo, liječnik mora otkriti što je uzrok pacijentove vrtoglavice. Nakon toga on ili ona mogu započeti odgovarajuću terapiju ili dati pacijentu svakodnevne savjete.

Vrtoglavica: Dijagnostika

Uzroci vrtoglavice uključuju različite medicinske specijalnosti. Pacijenti stoga često moraju posjećivati ​​različite stručnjake (kao što su ORL specijalisti, internisti, neurolozi) dok se ne utvrdi uzrok njihove vrtoglavice. Danas mnogi gradovi imaju ambulante za vrtoglavicu u kojima zajedno rade stručnjaci iz različitih područja. Ako se takva ambulanta nalazi u vašem kraju, trebali biste se tamo pregledati i posavjetovati. U suprotnom, možete se obratiti svom obiteljskom liječniku kao prvom kontaktu.

Povijest bolesti i fizički pregled

Prvo će vas liječnik pitati o vašoj povijesti bolesti (anamnezi). Ovdje su moguća pitanja:

  • Kako se osjeća vrtoglavica (okretanje, njihanje, kretanje gore-dolje)?
  • Postoji li vrtoglavica više ili manje trajno ili se javlja u napadima?
  • U slučaju napadaja vrtoglavice: Koliko dugo traju?
  • Postoje li određene situacije u kojima vam se vrti (npr. kada se okrećete, kada ustajete, u mraku)?
  • Je li vrtoglavica popraćena drugim simptomima (kao što su mučnina, znojenje, ubrzan rad srca)?
  • Kakve su vaše životne navike (prehrana, tjelesna aktivnost, spavanje…)?
  • Bolujete li od neke osnovne bolesti (npr. dijabetes, zatajenje srca)?
  • Uzimate li neke lijekove?

Također bi moglo biti od pomoći ako neko vrijeme vodite dnevnik vrtoglavice. Tamo bilježite kada i u kojem obliku ste osjetili vrtoglavicu. Detaljne informacije pomoći će liječniku da pronađe uzrok.

Ponekad su potrebne dodatne pretrage kako bi se razjasnio uzrok vrtoglavice:

Pregled nistagmusa

Nistagmus je nekontrolirano, ritmično kretanje očiju ("drhtanje očiju"). Služi za stalno zadržavanje slike projicirane kroz očnu leću na mrežnici, odnosno za kompenzaciju pokreta. U pacijenata s vrtoglavicom, međutim, ovaj pokret očiju događa se iu mirovanju. Može se promatrati posebnim naočalama (Frenzelove naočale).

Ponekad liječnik također izazove nistagmus, na primjer, rotirajući pacijenta na okretnoj stolici ili primjenom toplog ispiranja uha koje iritira ravnotežni organ u unutarnjem uhu.

Test ravnoteže

Liječnik također može provjeriti ima li u pacijentovom načinu hoda fluktuacija ili krivo hodanje.

Kod Unterbergerovog testa koračanja oboljela osoba stupa na mjestu zatvorenih očiju. Ako su živčani refleksi poremećeni, okreće se oko vlastite osi.

Test sluha

U većini slučajeva liječnik pregledava i sposobnost sluha bolesnika s vrtoglavicom, budući da sluh i osjet ravnoteže koriste iste živčane putove. Često se pregled izvodi Weberovim testom. Liječnik drži vibrirajuću viljušku uz glavu pacijenta i pita ga čuje li zvuk jednako dobro na oba uha ili bolje na jedno uho.

Daljnji pregledi

Ako postoji sumnja da je određeno stanje odgovorno za vrtoglavicu, daljnji pregledi mogu pomoći u dijagnozi. Neki primjeri:

  • Schellong test (za provjeru cirkulacije) ili test nagibnog stola (za provjeru prilagodbe krvnog tlaka pomoću pomičnog ležaja)
  • Dugotrajno mjerenje krvnog tlaka
  • Računala tomografija (CT)
  • Snimanje magnetske rezonancije (MRI)
  • Elektroencefalografija (EEG): mjerenje električne aktivnosti mozga
  • Ultrazvučni pregled (Doppler sonografija) arterija
  • Mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine (pritiska likvora) tijekom lumbalne punkcije
  • Evocirani potencijali (EP): ciljano pokretanje bioelektrične moždane aktivnosti kao odgovor na specifične podražaje, npr. motorički evocirani potencijali (MEP) i senzorni evocirani potencijali (SEP)
  • Krvni testovi
  • Ultrazvuk srca
  • Elektromiografija (EMG), ispitivanje provođenja podražaja u mišiće
  • Elektroneurografija (ENG), pregled kojim se ispituje funkcija perifernih živaca
  • Test karotidnog tlaka za ispitivanje refleksa krvnog tlaka karotidne arterije

Vrtoglavica: Terapija

Terapija položajne vrtoglavice

Liječnik može polako rotirati glavu ležećeg pacijenta u određene položaje tako da kamenčići ili kristalići napuste lukove vestibularnog organa. Ovi manevri pozicioniranja nazvani su po svojim otkrivačima Epleyu, Sémontu, Gufoniju i Brandt-Daroffu. Ako oboljela osoba u fizioterapiji dodatno vježba svoj osjećaj za ravnotežu, to može ubrzati proces ozdravljenja.

Terapija za neuritis vestibularis

Glukokortikoidi ("kortizon") kao što je metilprednizolon mogu podržati oporavak vestibularnog živca. Osim toga, korisne su ciljane vježbe ravnoteže. Oni također mogu pomoći da se simptomi poput vrtoglavice uskoro poboljšaju.

Terapija Menierove bolesti

Više o terapiji Meniereove bolesti pročitajte ovdje.

Terapija vestibularne paroksizmalije

I ovdje je poželjno da se vrtoglavica liječi lijekovima. Koriste se djelatne tvari kao što su karbamazepin i okskarbamazepin. Oba smanjuju hiperekscitabilnost živaca i također se koriste protiv epilepsije. Samo u određenim slučajevima liječnici razmatraju kiruršku terapiju.

Terapija bolesti kretanja

Takozvani antivertiginosa (npr. lijekovi s djelatnom tvari dimenhidrinat) mogu suzbiti vrtoglavicu i mučninu. Međutim, nisu prikladni za svaki slučaj vrtoglavice, niti su prikladni za dugotrajno liječenje.

Antivertiginosa spada u skupinu antihistaminika (lijekova protiv alergije), antidopaminergika ili antikolinergika.

Terapija za vrtoglavicu u starijoj dobi

Akutni simptomi vrtoglavice često se uspješno ublažavaju djelatnom tvari lijeka dimenhidrinat. Lijekovi koji sadrže ginko, kao i djelatnu tvar betahistin, koja bi trebala smanjiti nadpritisak u pužnici, mogu dugoročno potaknuti prokrvljenost i metaboličku aktivnost vestibularnog organa u unutarnjem uhu te tako smanjiti vrtoglavicu.

Kod benigne položajne vrtoglavice može pomoći fizikalna terapija: Gore opisane posebne vježbe također pomažu protiv vrtoglavice ovog tipa u starijoj dobi.

Kako bi izbjegli padove s (ozbiljnim) ozljedama, stariji pacijenti s vrtoglavicom trebaju koristiti pomagala kao što su štapovi za hodanje ili hodalice/rolatori.

Terapija za fobičnu vrtoglavicu

Antidepresivi u kombinaciji s bihevioralnom terapijom mogu pomoći u borbi protiv psihički izazvanih napadaja vrtoglavice.

Vrtoglavica: Što možete učiniti sami

Osim toga, trebate obratiti pozornost na sljedeće:

  • Izbjegavajte jaku fizičku iscrpljenost.
  • Pijte dovoljno da stabilizirate krvni tlak.
  • Jedite redovito kako biste izbjegli hipoglikemiju.
  • Naspavaj se dovoljno.
  • Smanjite stres, primjerice vježbama opuštanja.
  • Suzdržite se od prekomjerne konzumacije alkohola i nikotina.
  • Provjerite svoj krvni tlak.
  • Ne ustajte prebrzo iz sjedećeg ili ležećeg položaja.
  • Provjerite upute za lijekove koje uzimate za vrtoglavicu kao moguću nuspojavu – ili o tome pitajte svog liječnika ili ljekarnika.
  • Dijabetičari trebaju redovito provjeravati razinu glukoze u krvi.

Pozicijske vježbe za vrtoglavicu

Savjeti protiv mučnine kretanja

Da biste spriječili mučninu i vrtoglavicu tijekom putovanja brodom, autobusom ili automobilom, ponekad su dovoljni jednostavni savjeti o ponašanju: Ako je moguće, gledajte ravno ispred sebe (u smjeru vožnje) i fiksirajte horizont u smjeru vožnje u slučaju kolebanja. Tada se organ ravnoteže može sinkronizirati s okom. Tada vam se neće vrtjeti tako brzo.

Možda ćete također moći uzimati lijekove protiv mučnine kako biste spriječili vrtoglavicu i mučninu tijekom putovanja.

Prevencija senilne vrtoglavice

Ali ne morate postati vrhunski sportaš da biste spriječili vrtoglavicu u starijoj dobi. Vježbe koje jednostavno možete raditi kod kuće – neke čak i sjedeći – već pomažu kod problema s ravnotežom u starijoj dobi. Neki primjeri:

  • Gledajte naizmjence gore-dolje bez pomicanja glave.
  • Pratite olovku pogledom, prelazeći je naprijed-natrag ispred lica.
  • Dok sjedite na stolici, sagnite se naprijed kako biste podigli predmet s poda.
  • Nagnite glavu uzastopno prema prsima, vratu, desnom i lijevom ramenu.

Ove jednostavne vježbe mogu spriječiti ili ublažiti vrtoglavicu kako starite.

Često postavljana pitanja

Odgovore na uobičajena pitanja o ovoj temi potražite u našem postu Često postavljana pitanja o vrtoglavici.