Tumor mozga: vrste, liječenje, šanse za oporavak

Kratak pregled

  • Uzroci: Uzrok primarnih tumora mozga obično nije jasan. Sekundarni tumori mozga (metastaze u mozgu) obično su uzrokovani drugim vrstama raka. U nekim slučajevima okidač je nasljedna bolest poput neurofibromatoze ili tuberozne skleroze.
  • Dijagnoza i pregled: Liječnik obavlja fizikalni pregled i uzima detaljnu anamnezu. Ostali dijagnostički postupci uključuju kompjutoriziranu tomografiju (CT), magnetsku rezonanciju (MRI), elektroencefalografiju (EEG), pregled tkiva (biopsija) te analizu cerebrospinalne tekućine i krvi.
  • Liječenje: Kirurški zahvat, radioterapija i/ili kemoterapija, popratna psihoterapija
  • Tijek i prognoza: Prognoza uvelike ovisi o težini tumora i zdravstvenom stanju bolesnika. Što je tumor teži i što kasnije počne liječenje, to je lošija prognoza.

Što je tumor na mozgu?

U usporedbi s drugim vrstama raka, tumori mozga su drugi najčešći tip tumora u djece. Prema Dječjem registru za rak obolijeva jedno od 1,400 djece mlađe od 18 godina, što je oko četvrtina svih tumora u djece. Javljaju se i maligni i benigni oblici, iako su benigni tumori manje zabilježeni. Sve u svemu, dječaci su zahvaćeni 20 posto češće nego djevojčice.

Međutim, nisu svi tumori mozga isti. Prije svega, razlikuju se primarni i sekundarni tumori mozga. Primarni tumori mozga uključuju dobroćudne (benigne) i zloćudne (maligne) oblike (“rak mozga”), dok su sekundarni tumori mozga uvijek zloćudni.

Primarni tumori mozga

Tumor mozga koji se razvija izravno iz stanica moždane supstance ili moždanih ovojnica naziva se primarnim. Liječnici takve tumore nazivaju i tumorima mozga.

Primarni tumori mozga često uključuju one koji potječu iz kranijalnog živca. Kranijalni živci izlaze izravno iz mozga i stoga su dijelom smješteni u lubanji. No, oni ne pripadaju središnjem živčanom sustavu (CNS: mozak i leđna moždina), već perifernom živčanom sustavu (PNS). Ako tumor u glavi potječe iz kranijalnog živca, to je dakle strogo govoreći neoplazma perifernog živčanog sustava.

Primarni tumori mozga dalje se dijele prema različitim kriterijima. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) klasificira pojedinačne tumore prema tkivu iz kojeg potječu i stupnju u kojem je tumor mozga maligni ili benigni. Ova razlika utječe i na liječenje i na prognozu tumora mozga.

Zanimljivo je da samo mali dio tumora mozga potječe iz živčanih stanica (neurona). Više nego svaki drugi primarni tumor mozga razvija se iz potpornog tkiva mozga i stoga pripada skupini glioma. Sljedeća tablica daje pregled najvažnijih primarnih tumora mozga:

Gliomi potječu iz potpornih stanica CNS-a. To uključuje, na primjer, astrocitom, oligodendrogliom i glioblastom.

Ovaj tumor mozga nastaje iz stanica koje oblažu unutarnje moždane komore.

Meduloblastom se formira u malom mozgu. To je najvažniji tumor mozga kod djece.

Neurinom

Ovaj tumor potječe iz kranijalnih živaca. Također je poznat kao švanom.

Ovaj tumor mozga razvija se iz moždanih ovojnica.

limfom CNS-a

Limfom CNS-a razvija se iz stanične skupine bijelih krvnih stanica.

Tumori klijalih stanica

Tumori zametnih stanica uključuju germinom i korionski karcinom.

Tumor mozga regije sella

U svakoj dobnoj skupini neki tumori mozga pojavljuju se češće od drugih. Među primarnim tumorima mozga u odraslih su najčešći gliomi, meningeomi i tumori hipofize. Ako se tumor na mozgu pojavi kod djece, to je obično meduloblastom ili gliom.

Neuroblastom je takozvani embrionalni tumor mozga koji se uglavnom javlja kod male djece i dojenčadi. Neuroblastom se razvija iz određenih živčanih stanica autonomnog (vegetativnog) živčanog sustava, koje se nalaze na brojnim mjestima u tijelu, primjerice uz kralježnicu i u nadbubrežnoj žlijezdi.

Sekundarni tumori mozga

Uz primarne tumore mozga, jednako su česti i sekundarni tumori mozga. Razvijaju se kada stanice tumora drugih organa (npr. rak pluća, rak kože, rak dojke) dospiju u mozak i formiraju sekundarni tumor. To su dakle metastaze na mozgu. Neki stručnjaci čak i ne smatraju da su to "pravi" tumori mozga.

Kod metastaza u mozgu razlikuju se metastaze u moždanom tkivu (parenhimske metastaze) i one u moždanim ovojnicama (meningeosis carcinomatosa).

Znakovi tumora na mozgu

Sve što vas zanima o mogućim znakovima tumora na mozgu možete pročitati u članku Tumor na mozgu – simptomi.

Što uzrokuje tumore mozga?

Nasuprot tome, postoje tumori mozga koji su genetski i nasljedni. Javljaju se kod određenih nasljednih bolesti kao što su neurofibromatoza, tuberozna skleroza, von Hippel-Lindau sindrom ili Li-Fraumeni sindrom. Međutim, te su bolesti izuzetno rijetke. Samo mali dio tumora mozga može se pripisati jednoj od ovih bolesti.

Limfomi središnjeg živčanog sustava češće se razvijaju u bolesnika s jako oslabljenim imunološkim sustavom, na primjer zbog HIV-a ili kada je imunološki sustav potisnut posebnim lijekovima (imunosupresivi). Takav se tretman obično koristi za sprječavanje reakcija odbacivanja nakon transplantacije organa.

Inače, jedini dosad poznati čimbenik rizika za tumor na mozgu je zračenje živčanog sustava. Liječnici ga koriste, primjerice, za po život opasne bolesti poput akutne leukemije. Općenito, vrlo malo ljudi razvije tumor na mozgu nakon zračenja mozga. Obični rendgenski pregledi obično ne uzrokuju tumor na mozgu.

Sekundarni tumori mozga, tj. metastaze u mozgu, obično nastaju kada postoji rak negdje drugdje u tijelu. Ako postoje čimbenici rizika za određenu vrstu raka, često se povećava rizik od metastaza u mozgu. Međutim, ne širi se svaki maligni tumor na mozak.

Kako se tumor mozga dijagnosticira i ispituje?

Prava osoba za kontakt ako imate tumor na mozgu je specijalist neurologije (neurolog). U sklopu dijagnostike uzet će preciznu anamnezu. Pitat će vas o vašim točnim tegobama, prethodnim bolestima i medicinskim tretmanima. Moguća pitanja uključuju, na primjer

  • Patite li od novih vrsta glavobolja (osobito noću i ujutro)?
  • Pojačavaju li se glavobolje kada ležite?
  • Pomažu li vam konvencionalni lijekovi protiv glavobolje?
  • Patite li od mučnine i povraćate (osobito ujutro)?
  • Imate li poremećaja vida?
  • Jeste li imali napadaj? Je li vam se jedna strana tijela nehotice trznula?
  • Jeste li imali ili imate problema s kretanjem ili koordinacijom bilo kojeg dijela tijela?
  • Jeste li imali ili imate problema s govorom?
  • Primjećujete li ograničenja kada se pokušavate koncentrirati, zapamtiti ili razumjeti nešto?
  • Jesu li se pojavili novi hormonalni poremećaji?
  • Smatraju li vaši rođaci ili prijatelji da ste se promijenili?

Nakon toga često slijede daljnji pregledi kao što su kompjutorizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI), elektroencefalografija (EEG) i pregled cerebrospinalne tekućine. Ako ovi pregledi upućuju na tumor na mozgu, liječnik će uzeti uzorak tkiva (biopsija) kako bi se prethodni rezultati preciznije klasificirali.

Test krvi često također daje informacije o tome postoji li tumor na mozgu ili ne. U vrijednostima krvi liječnik traži takozvane tumorske markere – tvari koje luče tumorske stanice. Genetske promjene (genetske abnormalnosti) također se mogu otkriti na ovaj način.

Ako vaš neurolog posumnja da su metastaze u mozgu uzrok vaših simptoma, mora se dijagnosticirati temeljni rak. Ovisno o sumnji, liječnik vas može uputiti drugom stručnjaku (kao što je ginekolog ili gastroenterolog).

CT i MRI

Tijekom CT skeniranja, pacijent leži na leđima na stolu koji se pomiče u epruvetu za ispitivanje. Mozak je rentgenski snimljen. Strukture mozga, a posebno krvarenja i kalcifikacije u njima, mogu se zatim prepoznati na računalu u pojedinačnim slikama presjeka.

Posljednjih godina sve je češća MR pretraga kada se sumnja na tumor mozga. Ovaj pregled se također provodi u epruveti. Traje dulje od CT skeniranja, ali ne koristi X-zrake. Umjesto toga, slike tijela stvaraju magnetska polja i elektromagnetski valovi koji teku kroz njega. Slika je često još detaljnija nego kod CT-a. Kao i kod CT-a, osoba koja se podvrgava MRI mora ostati vrlo mirna i ne smije se pomicati ako je moguće.

Ponekad je potrebno i korisno provesti oba postupka jedan za drugim. Oba pregleda nisu bolna. Međutim, nekim pacijentima cijev i visoka razina buke nisu ugodni.

Mjerenje električnih moždanih valova (EEG)

Tumor mozga često mijenja električne struje u mozgu. Elektroencefalogram (EEG), koji bilježi ove struje, pruža razotkrivajuće informacije. Da bi to učinio, liječnik na vlasište pričvrsti male metalne elektrode koje su kablovima spojene na poseban mjerni uređaj. Moždani valovi se bilježe, primjerice, u mirovanju, tijekom sna ili pod svjetlosnim podražajima.

Ispitivanje likvora (punkcija likvora)

Kako bi se isključio promijenjeni tlak likvora (pritisak likvora) ili meningitis, liječnik ponekad radi punkciju likvora u lumbalnom dijelu (lumbalna punkcija). Stanice promijenjene tumorom mozga također se mogu otkriti u cerebrospinalnoj tekućini.

Prije ovog pregleda pacijent obično dobije sedativ ili laganu tabletu za spavanje. Djeci se obično daje opća anestezija. Liječnik zatim dezinficira lumbalni dio na leđima i prekriva to područje sterilnim zastorima.

Kako pacijent tijekom uboda ne bi osjećao bol, liječnik najprije umrtvi to područje anestetikom koji ubrizga pod kožu. Liječnik zatim vodi šuplju iglu u spremnik cerebrospinalne tekućine u spinalnom kanalu. Na taj način određuje tlak likvora i uzima malo likvora za laboratorijsku pretragu.

Rizik od ozljede leđne moždine vrlo je nizak tijekom ovog pregleda jer je mjesto uboda ispod kraja leđne moždine. Iako većini ljudi pregled nije ugodan, podnošljiv je, tim više što punkcija cerebrospinalne tekućine obično traje samo nekoliko minuta.

Uzimanje uzorka tkiva

Kod otvorene operacije pacijentu se daje opća anestezija. Vrh lubanje otvara se na određenom području kako bi kirurg mogao dosegnuti tumorske strukture. Liječnik se obično odlučuje za ovaj zahvat ako istom operacijom želi potpuno ukloniti tumor na mozgu. Cijelo tkivo tumora zatim se ispituje pod mikroskopom. O rezultatima često ovisi daljnje liječenje.

Stereotaktička kirurgija se, s druge strane, gotovo uvijek izvodi u lokalnoj anesteziji tako da pacijent ne osjeća bol. Bolesnikova glava je imobilizirana dok se uzima uzorak. Liječnik slikovnim postupkom utvrđuje gdje se točno nalazi tumor u glavi. Zatim buši malu rupu u lubanji na prikladnom mjestu (trepanacija) kroz koju uvodi kirurški alat. Pokret pincete za biopsiju u pravilu je računalno kontroliran i stoga vrlo precizan, što omogućuje uzimanje ciljanog uzorka.

Kako se liječi tumor na mozgu?

Svaki tumor na mozgu zahtijeva individualni tretman. U principu je moguće operirati tumor na mozgu, dati mu radioterapiju ili kemoterapiju. Ove tri mogućnosti prilagođene su pojedinom tumoru i razlikuju se u načinu izvođenja ili kombiniranja.

Kirurgija

Operacija tumora mozga često ima različite ciljeve. Jedan od ciljeva obično je ili potpuno ukloniti tumor na mozgu ili barem smanjiti njegovu veličinu. To može ublažiti simptome i poboljšati prognozu. Čak i smanjenje veličine tumora stvara bolje uvjete za daljnje tretmane (radioterapija, kemoterapija).

Kirurški zahvat kod pacijenata s tumorom mozga ponekad je također usmjeren na kompenzaciju poremećaja drenaže cerebrospinalne tekućine uzrokovane tumorom. To je zato što ako cerebrospinalna tekućina ne otječe nesmetano, tlak u mozgu se povećava, što rezultira ozbiljnim simptomima. Tijekom operacije liječnik ugrađuje npr. shunt koji odvodi cerebrospinalnu tekućinu u trbušnu šupljinu.

Liječnik obično izvodi otvorenu operaciju u općoj anesteziji: glava se imobilizira. Nakon što je koža prerezana, kirurg otvara kost lubanje i ispod nje tvrdu moždanu opnu. Tumor na mozgu se operira pomoću posebnog mikroskopa. Nekim se pacijentima prije operacije daje fluorescentno sredstvo koje apsorbira stanice tumora mozga. Tijekom operacije tumor tada svijetli pod posebnim svjetlom. Tako ga je lakše razlikovati od okolnog zdravog tkiva.

Nakon operacije liječnik zaustavlja krvarenje i zatvara ranu, koja najčešće ostavlja samo ožiljak. Pacijent u početku ostaje na odjelu za praćenje dok se njegovo stanje ne stabilizira. Liječnik obično organizira još jedan CT ili MRI pregled kako bi provjerio rezultate operacije. Osim toga, pacijenti obično dobivaju kortizonski pripravak nekoliko dana nakon operacije. Ovo je kako bi se spriječilo oticanje mozga.

Zračenje

Neki tumori mozga mogu se liječiti samo radioterapijom. Za druge je ovo samo jedna od nekoliko mjera liječenja.

Namjera zračenja je uništiti stanice tumora mozga, a da se susjedne zdrave stanice štede što je više moguće. Općenito, nije moguće ciljati samo na tumor mozga. No, zahvaljujući dobrim tehničkim mogućnostima, područje koje treba ozračiti može se vrlo dobro izračunati uz prethodno snimanje. Zračenje se provodi u nekoliko pojedinačnih sesija, jer se time poboljšava rezultat.

Individualne maske za lice izrađuju se tako da se područje tumora ne mora iznova određivati ​​za svaku seansu. To omogućuje da se glava pacijenta postavi u potpuno isti položaj za svaku sesiju radioterapije.

Kemoterapija

Posebni lijekovi protiv raka (kemoterapijski agensi) koriste se za ubijanje stanica tumora mozga ili za zaustavljanje njihovog razmnožavanja. Ako se kemoterapija provodi prije operacije (kako bi se smanjio tumor), to se naziva neoadjuvantna kemoterapija. Ako, s druge strane, slijedi nakon kirurškog uklanjanja tumora na mozgu (kako bi se ubile sve preostale tumorske stanice), stručnjaci ga nazivaju adjuvansom.

Za različite vrste tumora mozga prikladni su različiti lijekovi. Neki tumori mozga uopće ne reagiraju na kemoterapiju i stoga zahtijevaju drugačiji oblik terapije.

Za razliku od drugih vrsta raka, u slučaju tumora mozga kemoterapijski lijekovi prvo moraju prijeći krvno-moždanu barijeru kako bi dosegli cilj. U nekim slučajevima liječnik ubrizgava kemoterapijske agense izravno u spinalni kanal. Zatim ulaze u mozak s cerebrospinalnom tekućinom.

Kao i kod radioterapije, kemoterapijska sredstva također utječu na zdrave stanice. To ponekad rezultira određenim nuspojavama, poput poremećaja stvaranja krvi. Liječnik će razgovarati o tipičnim nuspojavama korištenih lijekova prije liječenja.

Suportivna terapija

Psihoonkološka skrb također je obično dio potporne terapije: namijenjena je pomoći pacijentima i njihovoj rodbini da se nose s teškom bolešću.

Kakve su šanse za preživljavanje s tumorima mozga?

Svaki tumor na mozgu ima drugačiju prognozu. Tijek bolesti i izgledi za ozdravljenje uvelike ovise o strukturi tumorskog tkiva, o tome koliko brzo raste, koliko je agresivan i gdje se točno u mozgu nalazi.

Kao vodič za liječnike i pacijente, WHO je razvio klasifikaciju težine tumora. Postoje ukupno četiri stupnja težine, koji se između ostalog definiraju na temelju karaktera tkiva (kriteriji malignosti). Oni opisuju tumor u smislu njegovih površnih staničnih promjena, njegovog rasta i veličine kao i opsega oštećenja tkiva (nekroze) uzrokovanog tumorom.

Klasifikacija također uzima u obzir različite genetske karakteristike koje uzrokuju odgovarajuće promjene u načinu funkcioniranja tumorskih stanica. Ostali aspekti koji se uzimaju u obzir pri klasifikaciji su mjesto tumora, dob bolesnika i opće zdravstveno stanje bolesnika.

  • SZO stupanj 1: Benigni tumor mozga sa sporim rastom i vrlo dobrom prognozom
  • SZO stupanj 3: Maligni tumor mozga, sve više nekontroliran i visoka stopa recidiva
  • SZO stupanj 4: Vrlo zloćudni tumor mozga s brzim rastom i lošom prognozom

Ova se klasifikacija ne koristi samo za procjenu individualnih šansi za oporavak. Također određuje koja metoda liječenja nudi najbolju prognozu. Na primjer, tumor mozga prvog stupnja obično se može izliječiti operacijom.

Tumor mozga drugog stupnja češće se ponavlja nakon operacije, razvijaju se tzv. recidivi. Sa stupnjem 3 ili 4 prema WHO-u, šanse za oporavak samo kirurškim zahvatom obično su male, pa liječnici uvijek preporučuju radioterapiju i/ili kemoterapiju nakon operacije.

Godine 2016. stopa preživljenja tumora mozga u Njemačkoj bila je oko 21% za muškarce i 24% za žene pet godina nakon liječenja.