Prema trenutnim smjernicama S3, kod akutnog kolecistitisa (upale žučnog mjehura) laparoskopsku holecistektomiju treba izvesti rano, tj. U roku od 24 sata od prijema u bolnicu, kako bi se spriječile komplikacije. Vidi također pod “Dodatne napomene”.
1. reda
- Holecistektomija (CHE; CCE; uklanjanje žučnog mjehura) - može biti bilo koja.
- Otvoreno kirurški laparotomijom (trbušni rez; otvoreni CCE ili
- izvedeno laparoskopski (by laparoskopija) [= laparoskopska holecistektomija; terapija izbora.
- (klasični) laparoskopski CCE
- CCE s jednim priključkom (svi rade putem jednog središnjeg pristupa) [standardno].
- Prirodna otvora-transluminalna-endoskopska kirurgija (NAPOMENE) -CCE / Operativna tehnika u kojoj se pacijent operira pristupima odabranim kroz prirodne otvore]
- ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatkografija) s endoskopskim uklanjanjem kamenaca.
Daljnje napomene
- Njemačka studija ACDC pruža uvjerljive argumente za laparoskopsku holecistektomiju za akutni kolecistitis u roku od 24 sata.
- Prema analizi britanskog registra, dokazi sugeriraju da otprilike polovica bolesnika s akutnim kolecistitisom može bez kirurškog zahvata, a da u ostatku intervalna kirurgija nije štetna: dok je jednogodišnja smrtnost od svih uzroka bila veća u neoperiranoj skupini u usporedbi s operirana skupina (1% naspram 12.2%, P <2.0), smrtne posljedice povezane s žučnim mjehurom bile su značajno niže od svih ostalih uzroka smrti u neoperiranoj skupini (0.001% naspram 3.3%, P <8.9). Nakon podudaranja, ukupno vrijeme hospitalizacije od 0.001 godine nakon hitne pomoći bilo je znatno dulje nego nakon intervalne holecistektomije (1 d vs 17.7 d, P <13).
- Laparoskopska holecistektomija i dalje je sigurna četiri do sedam dana nakon početka akutnog kolecistitisa. Samo krv gubitak je veći nego u prethodnoj operaciji (140 naspram 69 ml).
