Što je hepatitis B?
Hepatitis B jedna je od najčešćih upala jetre uzrokovanih virusima (virusni hepatitis) u svijetu. Većina oboljelih zarazi se uzročnicima hepatitisa B tijekom spolnog odnosa. Infekcija je akutna ili kronična.
Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), oko 296 milijuna ljudi diljem svijeta bilo je kronično zaraženo virusom hepatitisa B u 2019. godini, uključujući oko 14 milijuna u Europi. Bolest je najčešća u subsaharskoj Africi i istočnoj Aziji, ali i u južnim regijama istočne i srednje Europe. Svake godine oko 1.5 milijuna ljudi novozaraženo je virusom hepatitisa B, a 780,000 XNUMX godišnje u svijetu umre od te bolesti i njezinih posljedica kao što su ciroza jetre i rak jetre.
Obveza izvješćivanja
Hepatitis B se mora prijaviti. To znači da liječnik koji vas liječi mora sve sumnjive i potvrđene slučajeve prijaviti nadležnom zdravstvenom tijelu. To vrijedi i za smrtne slučajeve uzrokovane hepatitisom B. Zavod prosljeđuje podatke Institutu Robert Koch, gdje se statistički evidentiraju. Međutim, ne postoji obveza izolacije zaraženih osoba.
Koji su simptomi hepatitisa B?
Otprilike trećina svih zaraženih odraslih osoba ne pokazuje simptome. U daljnjoj trećini pojavljuju se simptomi kao što su umor, nedostatak apetita, mučnina te bolovi u mišićima i zglobovima, ali ne i žutica. Konačno, u posljednjoj trećini prisutna je i žutica (pored ostalih simptoma).
Razdoblje inkubacije hepatitisa B
Liječnici vrijeme između infekcije i pojave prvih simptoma nazivaju razdobljem inkubacije. Za hepatitis B to je 45 do 180 dana. U prosjeku je potrebno od 60 do 120 dana (dakle dva do četiri mjeseca) da bolest izbije.
Akutni hepatitis B: simptomi
Akutni hepatitis B počinje nespecifičnim simptomima kao što su gubitak apetita, averzija prema određenoj hrani, mučnina i povraćanje, bolovi u mišićima i zglobovima te lagana groznica.
Nakon otprilike tri do deset dana, u nekim slučajevima javlja se žutica (icterus): koža, sluznice i bjeloočnice (bjeonjače) postaju žućkaste. To se često vidi kod male djece i osoba sa slabim imunološkim sustavom. Osim toga, stolica često postaje obezbojena, dok urin postaje taman.
Kronični hepatitis B: simptomi
- Umor
- Bolovi u zglobovima i mišićima
- Gubitak apetita
- Gubitak težine
- Povremeni osjećaj pritiska ispod desnog rebarnog luka
U oko jedan posto oboljelih kronična upala preraste u rak jetre ili smanjenu jetru (ciroza jetre). Rizik od raka jetre kod osoba s hepatitisom čak je oko 100 puta veći nego kod ostale populacije. Razvoju ciroze jetre pogoduje zlouporaba alkohola i dodatna infekcija hepatitisom C.
Dodatna infekcija hepatitisom D
Osobe s hepatitisom B također mogu biti zaražene virusom hepatitisa D. Takva infekcija moguća je samo u prisutnosti virusa hepatitisa B, budući da se sam virus hepatitisa D ne može razmnožavati u ljudskim stanicama.
Ako dođe do takve superinfekcije, bolest jetre je teža nego kod same infekcije hepatitisom B. Nadalje, dodatna infekcija virusom tipa D dodatno povećava rizik od ciroze jetre. Značajno raste i broj kroničnih slučajeva s oko deset posto na preko 90 posto. Rak jetre također je favoriziran: kod kombinirane infekcije s hepatitisom B i D, maligni tumor nastaje ranije nego kod same infekcije hepatitisom B.
Kako se prenosi hepatitis B?
Bolest se često prenosi zaraženom krvlju. Osobe koje u svakodnevnom životu rukuju krvlju i iglama ili drugim oštrim predmetima stoga su posebno izložene riziku od infekcije hepatitisom B. To uključuje
- Medicinsko osoblje
- Pacijenti na dijalizi
- Ovisnici o drogama, posebice dijeljenjem i višestrukom uporabom šprica i drugog pribora
- Osobe koje primaju konzerviranu krv ili krvnu plazmu (krvni produkti se sada strogo kontroliraju prije davanja)
- Osobe koje buše uši, tetoviraju se ili prave piercing u nehigijenskim uvjetima
Hepatitis B također se može prenijeti s majke na dijete tijekom trudnoće, poroda i dojenja. Ako se zna da je majka zaražena hepatitisom B, dijete se stoga aktivno i pasivno cijepi unutar 12 sati od rođenja. Osim toga, pod određenim okolnostima, antivirusna terapija je preporučljiva za buduću majku tijekom trudnoće, na primjer ako je virusno opterećenje veliko i bolest je aktivna.
Pregledi i dijagnoza
Hepatitis B se obično dijagnosticira serološki pomoću uzorka krvi. Provodi se laboratorijski test kako bi se utvrdilo postoje li dokazi o virusima hepatitisa B:
- Antigeni virusa: To su specifične komponente proteinske ovojnice virusa (HBs-Ag, HBc-Ag i HBe-Ag). Kao i virusna DNA, oni omogućuju izravno otkrivanje patogena.
- Specifična antitijela: U slučaju infekcije hepatitisom B, imunološki sustav stvara specifična antitijela protiv patogena (kao što je anti-HBc). Njihova prisutnost neizravna je detekcija patogena.
Prisutnost ili odsutnost antigena i antitijela omogućuje liječniku da donese vrijedne zaključke:
Aktualna infekcija hepatitisom B je prisutna ako se genetski materijal virusa, virusni antigen HBs-Ag i tip antitijela anti-HBc mogu detektirati u krvi oboljele osobe. Međutim, tip anti-HBs antitijela nedostaje u ovom slučaju. Postoji opasnost od infekcije drugih ljudi.
Ako je hepatitis B izliječen, anti-HBc antitijela (a obično i anti-HBs) cirkuliraju u krvi. Virusni antigen HBs-Ag, s druge strane, nije detektabilan.
Ako se u krvi nađu samo anti-HBs antitijela, ali ne i druga antitijela ili antigeni virusa hepatitisa B, to znači da dotična osoba ima učinkovitu zaštitu od cijepljenja protiv hepatitisa B.
Daljnji testovi
Ako se sumnja na hepatitis B, određuju se i drugi parametri u uzorku krvi oboljele osobe. Povišene vrijednosti jetre (kao što su GPT, GOT, gama-GT) ukazuju na oštećenje jetre.
Liječnik ultrazvučnim pregledom procjenjuje strukturu i veličinu jetre. U slučaju kroničnog hepatitisa, on također može uzeti uzorak tkiva iz jetre (biopsija jetre) kako bi odredio opseg oštećenja tkiva.
liječenje
U slučaju akutne infekcije obično nije potrebna specifična terapija hepatitisa B – bolest se gotovo uvijek spontano izliječi sama od sebe. Međutim, ako je potrebno, liječnik će liječiti simptome. Oboljeli s teškim slučajevima poseban su slučaj. U tim slučajevima može biti preporučljivo liječenje lijekovima.
U svakom slučaju, oni koji su pogođeni trebali bi se fizički smiriti, čak i odmoriti se u krevetu ako je potrebno, te jesti hranu s visokim udjelom ugljikohidrata i malo masti. Također je vrlo važno izbjegavati alkohol – detoksikacija bi dodatno opteretila bolesnu jetru. Iz istog razloga važno je ne uzimati nikakve lijekove koji štete jetri, poput lijekova protiv bolova i ženskih spolnih hormona (pilule).
- Analozi nukleozida i nukleotida: oni inhibiraju replikaciju virusa hepatitisa i obično su dostupni u obliku tableta.
- Interferon-α i pegilirani interferon α (PEG interferon α): Također imaju antivirusni učinak i stimuliraju imunološki sustav. Primjenjuju se injekcijom.
Cilj terapije lijekovima je što je moguće više smanjiti količinu virusa u krvi. To smanjuje rizik od ciroze jetre i raka jetre kao posljedice kroničnog hepatitisa B. Međutim, kronični hepatitis B obično se ne može izliječiti lijekovima. Ako je kronična upala jetre dovela do teške ciroze jetre, posljednja opcija liječenja je transplantacija jetre.
Kod nekih osoba s kroničnim hepatitisom B virusi se samo malo razmnožavaju, jetrene vrijednosti su često normalne, a jetra je (još uvijek) samo malo oštećena. U tom slučaju liječenje je često ograničeno na redovite preglede.
Tok i prognoza
U otprilike devet od deset odraslih osoba s akutnim hepatitisom B, upala jetre spontano i bez posljedica zacijeli unutar nekoliko tjedana i dovodi do doživotnog imuniteta. Samo rijetko, kod najviše jedan posto oboljelih, hepatitis B postane vrlo težak i ozbiljan, ponekad čak i smrtonosan (fulminantni tijek).
Kod djece hepatitis B gotovo uvijek (oko 90 posto) ima kronični tijek.
Prevencija
Najučinkovitija mjera za prevenciju hepatitisa prvenstveno je cijepljenje protiv hepatitisa. Aktivno cjepivo protiv hepatitisa B potiče imunološki sustav na proizvodnju specifičnih protutijela protiv uzročnika. Dostupno je kao pojedinačno cjepivo ili kao dio kombiniranih cjepiva (npr. zajedno s cjepivom protiv hepatitisa A). Ovdje saznajte tko se treba cijepiti protiv hepatitisa A, koliko docjepljivanja je potrebno iu kojim razmacima te tko plaća cijepljenje.
Sve što vas zanima o cijepljenju protiv hepatitisa B možete pročitati u članku Cijepljenje protiv hepatitisa.
Daljnje mjere zaštite
Kako biste spriječili hepatitis B, također biste trebali uvijek koristiti kondom tijekom spolnog odnosa. Ovo je osobito važno ako se vaš spolni partner često mijenja.
Osim toga, zdravi ljudi i ljudi zaraženi hepatitisom B ne bi trebali dijeliti četkicu za zube, škarice za nokte ili brijač.
