Kratak pregled
- Simptomi: Jaka bol pri disanju ("suhi" pleuritis); u "mokrom" pleuritisu smanjenje boli i mogućih poteškoća s disanjem do respiratornog distresa u slučaju pleuralnog izljeva; eventualno groznica
- Prognoza: Ovisno o uzroku, obično dobra prognoza ovisno o osnovnoj bolesti; kao posljedica mogući su ožiljci pleure do kalcifikacije (pleuritis calcarea).
- Dijagnoza: anamneza, fizikalni pregled sa slušanjem i palpacijom, RTG prsnog koša, eventualno ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija, krvna slika, pleuralna punkcija, torakotomija (endoskopija prsnog koša).
- Liječenje: liječenje osnovne bolesti (kao što su antibiotici u slučaju bakterijske infekcije); ublažavanje simptoma, s lijekovima protiv bolova i antipireticima
Što je pleuritis?
Iako se obično naziva pleuritis, drugi sloj pleure, pleura pluća, obično je također upaljen.
U pravilu, pleuritis je vidljiv s bolovima pri disanju. Mogući uzroci su razne zarazne i nezarazne bolesti.
Koji su simptomi?
Unutarnji sloj tkiva pleure naziva se pleura i prekriva pluća. S vanjske strane spojen je pleurom koja oblaže unutrašnjost prsne šupljine. Pleura i pleura spojene su na pregibu na rubu pluća.
Kod pleuritisa obično dolazi do promjene tekućine između pleure pluća i pleure, odnosno u pleuralnom prostoru.
- “Vlažni” pleuritis (pleuritis exsudativa): dodatno nakupljanje tekućine između pleure i pluća (pleuralni izljev)
Često pleuritis zahvaća samo jednu stranu tijela. Lijeva i desna plućna krila, uključujući pleuralnu šupljinu, odvojena su medijastinumom.
Simptomi pleuritisa u osnovi su isti kod muškaraca i žena.
"Suhi" pleuritis: simptomi
Što bolesnik dublje udiše, to više boli. Zato mnogi pacijenti dišu samo plitko. Neki instinktivno zauzmu zaštitnički položaj koji olakšava upaljenu stranu. Bol se može javiti lijevo, desno, obje strane, sprijeda, ali i straga, tako da pleuritis ponekad dovodi do bolova u leđima.
Još jedan tipičan simptom pleuritisa je škripavi ili trljajući zvuk disanja, poznat kao trljanje kože. Nastaje jer se pleura pluća i pleura u upaljenim mjestima trljaju jedna o drugu pri svakom pokretu prsnog koša.
Ako se pleuritis proširi na dijafragmu (mišićnu ploču koja se nalazi ispod pluća), često se javlja i štucanje.
"Mokri" pleuritis: simptomi
S druge strane, ovaj oblik pleuritisa često uzrokuje druge tegobe: Znak pleuralnog izljeva je često otežano disanje ili čak kratkoća daha (dispneja). To se događa kada je izljev toliko velik da značajno komprimira pluća. No, kod malog izljeva bolesnik može normalno disati.
Kratkoća daha uvijek je hitan slučaj. U tom slučaju pozovite hitnu medicinsku pomoć.
Prijelaz iz suhog u vlažno
Ponekad groznica prati prijelaz iz suhog u "mokri" pleuritis.
Već postojeća bolest utječe na simptome
Ostali simptomi pleuritisa ovise o osnovnoj bolesti. Neki primjeri:
Ako se razvije upala pluća, često se javlja visoka temperatura s zimicom i kašalj s ispljuvkom. Ako se pleuritis razvije kao posljedica tuberkuloze, mnogi bolesnici također pate od kašlja, umora i noćnog znojenja.
Karcinomi poput malignog tumora pleure (pleuralni mezoteliom) također su mogući okidači pleuritisa. Znakovi pleuralnog mezotelioma u uznapredovalim stadijima odgovaraju onima "normalnog" pleuritisa.
Koliko dugo traje pleuritis?
Ako upala potraje dulje vrijeme, moguće je da će pleura i plućna pleura srasti zajedno u obliku ožiljaka. Opsežne priraslice nakon pleuritisa također su poznate kao pleuralni kalusi ili pleuralni kalusi. U ekstremnim slučajevima moguće je ovapnjenje ovih žuljeva (pleurisy calcarea). To trajno ograničava disanje.
Uzroci i faktori rizika
- upala pluća (upala pluća)
- Tuberkuloza
- Infekcija Coxsackie B virusom (Bornholmova bolest)
- Tumori u području pleure
- Bolesti vezivnog tkiva (kolagenoze) kao što su eritematozni lupus ili reumatoidni artritis
- Plućna embolija, infarkt pluća
- Otrovanje ureom (uremija)
- Bolesti gornjeg abdomena kao što je pankreatitis
Najčešća temeljna bolest pleuritisa je upala pluća: to je zato što se upalni procesi relativno lako šire iz pluća u pleuru.
Pleuritis s krvavim pleuralnim izljevom mogući je znak onoga što je poznato kao pleuralna karcinomatoza. Liječnici koriste ovaj izraz kada je maligni tumor formirao metastaze u pleuri. To se događa, primjerice, kod raka pluća i dojke.
Pregledi i dijagnoza
Najprije liječnik obavi detaljan razgovor s pacijentom kako bi dobio njegovu povijest bolesti (anamnezu). Traži od pacijenta da detaljno opiše simptome. Osim toga, liječnik pita jesu li poznate druge bolesti (u prošlosti ili sada), na primjer upala pluća, tuberkuloza ili tumor. Ako je tako, liječnik će pitati koje su terapije i medicinski zahvati provedeni.
Sistematski pregled
Preciznije indikacije daju se tapkanjem i slušanjem prsnog koša (auskultacija). Tipično, u slučaju pleuritisa, stetoskopom se može čuti škripavo disanje, takozvano trljanje kože. U slučaju pleuritisa s pleuralnim izljevom (pleuritis exsudativa), međutim, zvuk je samo prigušen ili se više uopće ne čuje.
Postupci snimanja
Za dijagnosticiranje pleuritisa osobito je važan rendgenski pregled prsnog koša (RTG prsnog koša). U većini slučajeva liječnik snima prsa sprijeda i sa strane. "Suhi" pleuritis je neprimjetan na RTG snimci. Pleuralni izljev, s druge strane, obično je lako prepoznati.
Različiti postupci snimanja ne samo da pomažu u dijagnozi "pleuritisa". Često služe i za razjašnjenje uzroka upale. Na primjer, snimanje se može koristiti za vizualizaciju tuberkuloznih lezija ili tumora.
Daljnji pregledi
Ako liječnik posumnja da autoimuna bolest (kao što je lupus erythematosus) uzrokuje pleuritis, to se također može razjasniti analizom krvi. Time se ispituje mogu li se u krvi pacijenta otkriti antitijela koja greškom napadaju vlastito tkivo tijela (kao što je pleura) (autoantitijela).
U nekim slučajevima koristan je odraz prsnog koša (torakoskopija). U ovom postupku liječnik napravi mali otvor u stijenci prsnog koša i preko njega umetne laparoskop. Između ostalog, opremljen je malom kamerom i izvorom svjetla. Liječnik ga koristi za pregled pleuralne šupljine iznutra.
liječenje
Svaka terapija pleuritisa uključuje liječenje osnovne bolesti.
U drugim slučajevima, virusi (kao što je Coxsackie B virus) su okidač pleuritisa. Liječenje je ovdje ograničeno na ublažavanje bolesnikovih simptoma (lijekovi protiv bolova, sredstva za snižavanje temperature). Lijekovi koji posebno pomažu protiv virusa (poput antibiotika protiv bakterija) nisu dostupni ovdje.
Drenaža prsnog koša je nužna, na primjer, kada je pleuralni izljev prilično velik i uzrokuje respiratorni distres. Zahvat se provodi i u slučaju gnojnog izljeva. Manje, vodenaste izljeve, s druge strane, obično tijelo samo uklanja.
Budući da pleuritis može imati različite uzroke, ne postoji općeniti odgovor na pitanje je li potreban hospitalizacija.
Akutni respiratorni distres uvijek je hitan slučaj – u tom slučaju nazovite hitnu medicinsku pomoć.
Pomažu li kućni lijekovi kod pleuritisa?
Pleuritis je obično simptom ozbiljnijeg stanja. Budući da postoje različiti uzroci, ne može se preporučiti nikakav opći kućni lijek koji uvijek djeluje. Na primjer, kućni lijekovi kao što je termofor mogu pomoći kod jednog uzroka. U drugim slučajevima, međutim, toplina je ta koja pogoršava simptome.
