Kratak pregled
- Simptomi: Ovisno o mjestu i opsegu incidenta, npr. bol u leđima koja se širi u nogu ili ruku, senzorni poremećaji (mravljenje, trnci, obamrlost) ili paraliza zahvaćene noge ili ruke, poremećeno pražnjenje mjehura i crijeva
- Liječenje: Uglavnom konzervativne mjere (kao što su lagana do umjerena tjelovježba, sport, vježbe opuštanja, primjene topline, lijekovi), rijetko operacija
- Uzroci i čimbenici rizika: Uglavnom istrošenost zbog starosti i stresa, također nedostatak tjelovježbe i prekomjerna tjelesna težina; rjeđe ozljede, urođeni neusklađenost kralježnice ili urođena slabost vezivnog tkiva
- Dijagnoza: fizikalni i neurološki pregled, kompjutorizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI), elektromiografija (EMG), elektroneurografija (ENG), laboratorijske pretrage.
Što je hernija diska?
Mnogi ljudi se pitaju što se događa kada disk hernija. Hernija diska je bolest kralježnice kod koje meka jezgra (nucleus pulposus) izlazi iz diska koji se nalazi između dva susjedna kralješka.
Obično se nalazi unutar čvrstog fibroznog prstena (annulus fibrosus) koji je oštećen ili nestabilan kada disk hernija. Kao rezultat toga, jezgra se izboči iz diska ili čak prolazi kroz prsten. U rijetkim slučajevima može doći do dvostruke ili višestruke diskus hernije ako drugi diskovi prolabiraju u isto vrijeme ili kratko jedan nakon drugog.
Herniju diska (prolaps diska) potrebno je razlikovati od izbočenog diska (protruzija diska). Ovdje se unutarnje tkivo diska pomiče prema van bez pucanja fibroznog prstena diska. Ipak, mogu se javiti tegobe poput boli i senzornih smetnji.
Često jaki bolovi u leđima nameću i pitanje: lumbago ili hernija diska?
Lumbago je akutna, jaka bol u lumbalnoj regiji. Međutim, ne zrači iz lumbalnog dijela kralježnice i nije praćen senzornim poremećajima. Najčešći uzrok je napetost mišića, no u rjeđim slučajevima uzrok je i bolest diska, upala ili tumori.
Simptomi hernije diska
U mnogim slučajevima, hernija diska može se prepoznati prvenstveno po boli i neurološkim simptomima. U nekih pacijenata, hernija diska izaziva znakove kao što su žarenje, trnci ili stvaranje mrtvih u rukama ili nogama, utrnulost ili čak paraliza u ekstremitetima. U slučaju diskus hernije ova se bol može javiti čak i pri hodu.
Ne izaziva svaka hernija diska tipične simptome kao što su bol ili paraliza. Često se otkrije tek slučajno tijekom pregleda. U rijetkim slučajevima pojavljuju se i neobični simptomi poput mučnine, primjerice nakon diskus hernije torakalne kralježnice.
Simptomi pritiska na korijene živaca
Znakovi hernije diska kada se vrši pritisak na korijen živca ovise o razini kralježnice u kojoj se nalazi zahvaćeni korijen živca – u vratnoj, torakalnoj ili lumbalnoj kralježnici.
Povremeno se javlja hernija diska u vratnim kralješcima (cervikalna diskus hernija ili hernija diska vratne kralježnice). Ponajprije zahvaća intervertebralni disk između petog i šestog ili šestog i sedmog vratnog kralješka. Liječnici koriste kratice HWK 5/6 ili HWK 6/7.
Simptomi hernije diska u cervikalnoj regiji uključuju bol koja se širi u ruku. Drugi mogući znakovi uključuju parestezije i paralizu mišića u području gdje se širi zahvaćeni korijen živca.
Više pročitajte u članku Hernija diska vratne kralježnice.
Hernija diska torakalne kralježnice:
Simptomi uključuju, na primjer, bol u leđima koja je obično ograničena na zahvaćeni dio kralježnice. Konkretno, kada se vrši pritisak na odgovarajuće korijene živaca, bol se širi u opskrbno područje komprimiranog živca.
Hernija diska lumbalne kralježnice:
Simptomi hernije diska gotovo uvijek potječu iz lumbalnog dijela kralježnice, jer ovdje tjelesna težina vrši posebno jak pritisak na kralješke i međukralješne diskove. Liječnici govore o lumbalnoj diskus herniji ili “lumbalnoj herniji diska”. Simptomi su obično uzrokovani hernijom diska između četvrtog i petog lumbalnog kralješka (L4/L5) ili između petog lumbalnog kralješka i prvog kokcigealnog kralješka (L5/S1).
Osobito je neugodno kada je lumbalni diskus hernija zahvaćen išijatičnim živcem. Ovo je najdeblji živac u tijelu. Sastoji se od četvrtog i petog živčanog korijena lumbalne kralježnice i prva dva živčana korijena sakruma.
Pacijenti često opisuju bol koja se javlja kada se išijatični živac uklješti kao pucanje ili naelektrisanje. Spuštaju se od stražnjice niz stražnju stranu bedara i u stopalo. Nelagoda se često pojačava kašljanjem, kihanjem ili kretanjem. Liječnici ovu tegobu nazivaju ischialgia.
Simptomi pritiska na leđnu moždinu
Drugi znakovi da disk pritišće izravno leđnu moždinu su disfunkcije sfinktera mokraćnog mjehura i crijeva. Prate ih utrnulost u analnom i genitalnom području i smatraju se hitnim slučajem – pacijent mora odmah u bolnicu!
Simptomi pritiska na konjski rep
Leđna moždina nastavlja se na donjem kraju u lumbalnom dijelu u snopu živčanih vlakana koji se naziva konjski rep (cauda equina). Proteže se do križne kosti. Ovo je dio kralježnice koji povezuje dvije zdjelične kosti.
Pritisak na konjski rep (sindrom kaude) može dovesti do problema s mokrenjem i pražnjenjem crijeva. Osim toga, oboljeli više nemaju osjet u području anusa i genitalija, kao ni na unutarnjoj strani bedara. Ponekad su noge paralizirane. Pacijenti s takvim simptomima također trebaju odmah otići u bolnicu.
Pretpostavljeni simptomi hernije diska
Bol u nozi također nije jasan znak – hernija diska s pritiskom na korijen živca ovdje je samo jedno od nekoliko mogućih objašnjenja. Ponekad je iza toga blokada zgloba između sakruma i zdjelice (blokada sakroilijačnog zgloba). U većini slučajeva, bol u nogama i leđima ne može se pripisati korijenu živca.
Liječenje disk hernije
Većinu pacijenata prvenstveno zanima što pomaže kod diskus hernije i kako teče liječenje i samopomoć, ako je potrebna.
Odgovor na ovo pitanje uglavnom ovisi o simptomima. Za više od 90 posto pacijenata dovoljno je konzervativno liječenje diskus hernije, odnosno terapija bez operacije. To je osobito istinito ako hernija diska uzrokuje bol ili blagu slabost mišića, ali nema drugih ili ozbiljnijih simptoma.
Liječenje bez operacije
U kategoriji: “Što ne smijete raditi s hernijom diska?” pada u većini slučajeva, trajno ležati u krevetu. Stoga, u sklopu konzervativnog liječenja diskus hernije, liječnici danas rijetko preporučuju imobilizaciju ili mirovanje.
Međutim, u slučaju cervikalne diskus hernije, može biti potrebna imobilizacija vratne kralježnice pomoću cervikalne ogrlice. U slučaju jake boli zbog diskus hernije lumbalne kralježnice, ponekad je kratkoročno od pomoći stepenasto postavljanje kreveta.
Redovita tjelovježba također je dugoročno vrlo važna u slučaju hernije diska: s jedne strane, izmjenjivanje opterećenja i rasterećenja diskova potiče njihovu ishranu. S druge strane, tjelesna aktivnost jača mišiće trupa, čime se rasterećuju intervertebralni diskovi. Stoga se kod diskus hernije vrlo preporučuju vježbe za jačanje leđnih i trbušnih mišića. Fizioterapeuti pokazuju pacijentima ove vježbe kao dio povratne škole. Nakon toga, pacijenti bi trebali redovito samostalno vježbati.
Osim toga, pacijenti s hernijom diska mogu se i trebaju baviti sportom, sve dok ne pogoduju disku kralježnice. To se, primjerice, odnosi na aerobik, leđno plivanje, skijaško trčanje, ples i trčanje ili jogging. Manje pogodni za skliznuće diska su tenis, skijaški spust, nogomet, rukomet i odbojka, golf, hokej na ledu, judo, karate, gimnastika, kanu, kuglanje, hrvanje, veslanje i squash.
Mnogi ljudi s bolovima u leđima zbog hernije diska (ili drugih razloga) imaju koristi od vježbi opuštanja. Oni, na primjer, pomažu u ublažavanju napetosti mišića uzrokovane boli.
Primjene topline imaju isti učinak. Zbog toga su također često dio konzervativnog liječenja hernije diska.
Ako je potrebno, koriste se lijekovi. Tu prije svega spadaju lijekovi protiv bolova kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, diklofenak itd.). Osim što ublažavaju bol, djeluju protuupalno i dekongestivno. Mogu se koristiti i drugi aktivni sastojci, kao što su inhibitori COX-2 (inhibitori ciklooksigenaze-2) i kortizon. Također djeluju protuupalno i ublažavaju bol. U slučaju vrlo jakih bolova liječnik kratkotrajno propisuje opijate.
U nekim slučajevima liječnik će propisati lijekove za opuštanje mišića (mišićne relaksante) jer mišići zbog boli i mogućeg olakšavajućeg položaja postaju napeti i otvrdnuli. Ponekad su antidepresivi korisni, primjerice u slučajevima jake ili kronične boli.
Kada se mora izvesti operativni zahvat?
Liječnik i pacijent zajedno odlučuju hoće li se operirati diskus hernija. Kriteriji za operaciju diska su:
- Simptomi koji ukazuju na pritisak na leđnu moždinu (rani ili hitni kirurški zahvat).
- Teška paraliza ili rastuća paraliza (trenutni kirurški zahvat).
- Simptomi koji upućuju na pritisak na konjski rep (cauda equina) (hitna operacija)
- Smanjenje boli i povećanje paralize (brza operacija jer postoji rizik da korijeni živaca već odumiru)
Operacija: mikrokirurška diskektomija
Najraširenija tehnika u kirurškom liječenju hernije diska je mikrokirurška diskektomija (disc = disk, ectomy = uklanjanje). To uključuje korištenje kirurškog mikroskopa i sićušnih posebnih instrumenata za uklanjanje zahvaćenog diska. Ovo je kako bi se rasteretili oni spinalni živci koji su stegnuti hernijom diska i uzrokuju nelagodu.
Za umetanje kirurških instrumenata potrebni su samo mali rezovi kože. Iz tog razloga mikrokirurška kirurška tehnika spada u red minimalno invazivnih zahvata.
Mikrokirurškom diskektomijom mogu se ukloniti svi diskovi hernije – bez obzira na smjer u kojem je dio diska skliznuo. Osim toga, kirurg može izravno vidjeti je li oštećeni spinalni živac oslobođen bilo kakvog pritiska.
Postupak diskektomije
Za početak, kirurg napravi mali rez kože preko bolesnog područja diska. Zatim oprezno gurne leđne mišiće u stranu i djelomično prereže (koliko je potrebno) žućkasti ligament (ligamentum flavum) koji spaja tijela kralješaka. To daje kirurgu priliku da mikroskopom pogleda izravno u spinalni kanal. Ponekad mora ukloniti mali komadić kosti iz luka kralješka kako bi poboljšao pregled.
Koristeći posebne instrumente, on sada olabavi prolabirano tkivo diska pod vizualnom kontrolom spinalnog živca i uklanja ga kliještama. Veći defekti fibroznog prstena diska mogu se zašiti mikrokirurški. Na ovaj način se uklanjaju i fragmenti diska koji su skliznuli u spinalni kanal (sekvestrum). U završnom koraku operacije diska, kirurg zatvara kožu s nekoliko šavova.
Moguće komplikacije
Kao i kod svake druge operacije, kod ove operacije diska postoji određeni rizik od anestezije, kao i rizik od infekcija, problema s cijeljenjem rana i sekundarnog krvarenja.
Čak i uz optimalnu operaciju diska i uklanjanje diska koji je prolabirao, neki pacijenti nakon nekoliko tjedana ili mjeseci opet osjete vuču bol u nozi ili trnce. Ova kasna posljedica naziva se "sindrom neuspjele operacije leđa".
Nakon operacije
Kao i kod svake operacije u anesteziji, ponekad je potrebno prvi dan nakon operacije isprazniti mjehur kateterom. Međutim, rad mjehura i crijeva normalizira se nakon vrlo kratkog vremena. U većini slučajeva pacijent može ustati navečer na dan operacije.
Boravak u bolnici obično traje samo nekoliko dana. Šest ili dvanaest mjeseci nakon mikrokirurške diskektomije, procjenjuje se dugoročni uspjeh operacije diska. Postupci snimanja pomažu u ovom procesu.
Kirurgija: Otvorena diskektomija
Prije uvođenja kirurškog mikroskopa, hernije diska često su se operirale tradicionalnom otvorenom tehnikom pod većim pristupom (veći rezovi). Danas se otvorena diskektomija rijetko izvodi, kao npr. kod deformiteta kralježnice. Iako su njihovi rezultati usporedivi s rezultatima mikrokirurške diskektomije. Međutim, teže komplikacije se javljaju češće.
Postupak operacije
Otvorena diskektomija u biti se odvija na isti način kao mikrokirurška operacija diskus hernije, ali se rade veći rezovi i kirurško područje procjenjuje se izvana, a ne mikrooptikom.
Moguće komplikacije
Nakon operacije
Ponekad se prvi dan nakon operacije otvorenog diska mora isprazniti mokraćni mjehur pomoću katetera. Međutim, unutar vrlo kratkog vremena, rad mjehura i crijeva vraća se u normalu.
Pacijentu je obično dopušteno ponovno ustati navečer na dan operacije. Sljedeći dan obično počinje fizioterapijske vježbe za ponovno jačanje mišićno-ligamentnog aparata leđa. Bolesnik obično ostaje u bolnici samo nekoliko dana.
Kirurgija: endoskopska diskektomija
Endoskopska operacija diskus hernije nije izvediva za svakog pacijenta. Na primjer, neprikladno je ako su se dijelovi diska odvojili (sekvestirana diskus hernija) i skliznuli gore ili dolje u spinalnom kanalu. Endoskopska diskektomija također nije uvijek primjenjiva za herniju diska u prijelaznom području između lumbalne kralježnice i sakruma. To je zato što ovdje krista ilijake blokira put instrumentima.
Inače, endoskopskim metodama može se ukloniti ne samo cijeli intervertebralni disk (discektomija), već i, ako je potrebno, samo dijelovi želatinozne jezgre (nukleusa). Liječnici tada govore o perkutanoj endoskopskoj nukleotomiji.
Postupak operacije
Pacijent leži na trbuhu tijekom endoskopske operacije diska. Koža iznad zahvaćenog segmenta kralježnice se dezinficira i lokalno anestezira.
Kirurg sada posebno uklanja tkivo diska koje pritišće živac. Nakon endoskopske operacije diska zašije rezove s jednim ili dva šava ili ih tretira posebnim flasterima.
Moguće komplikacije
Stopa komplikacija je relativno niska kod endoskopske operacije diska. Ipak, postoji određeni rizik od ozljede živaca. Moguće posljedice su poremećaji osjeta i kretanja u nogama te funkcionalni poremećaji mokraćnog mjehura i crijeva.
Osim toga, kao i kod svake operacije, postoji opasnost od infekcije, poremećaja cijeljenja rane i sekundarnog krvarenja.
U usporedbi s mikrokirurškom diskektomijom, stopa recidiva veća je kod endoskopske operacije diska.
Nakon operacije
Operacija diska s intaktnim fibroznim prstenom
Ako netko ima samo blagu diskus herniju u kojoj je fibrozni prsten još intaktan, ponekad je moguće smanjiti ili smanjiti zahvaćeni disk u području želatinozne jezgre minimalno invazivnom operacijom. Time se smanjuje pritisak na korijene živaca ili leđnu moždinu. Ova tehnika se također može koristiti za ispupčene diskove (u ovom slučaju, fibrozni prsten je uvijek netaknut).
Prednost minimalno invazivne kirurgije je u tome što zahtijeva samo male rezove kože, manje je rizična od otvorene operacije i obično se izvodi ambulantno. Međutim, dolaze u obzir samo kod malog broja pacijenata.
Postupak operacije
Da bi to učinio, koristi npr. laser koji isparava želatinoznu jezgru unutar diska pojedinačnim bljeskovima svjetlosti (laserska dekompresija diska). Želatinozna jezgra sastoji se od više od 90 posto vode. Tkivo koje isparava smanjuje volumen jezgre. Osim toga, toplina uništava "receptore za bol" (nociceptore).
Kod termolezije, kirurg pomiče termalni kateter u unutrašnjost diska pod nadzorom X-zraka. Kateter se zagrijava na 90 stupnjeva Celzijevih kako bi se dio tkiva diska skuhao. U isto vrijeme, kaže se da toplina učvršćuje vanjski vlaknasti prsten. Neki od živaca koji provode bol također su uništeni.
U postupku koji se zove nukleoplastika, liječnik koristi radiofrekvencije za stvaranje topline i isparavanje tkiva.
Kemonukleoliza uključuje ubrizgavanje enzima kimopapaina, koji kemijski pretvara želatinoznu jezgru unutar diska. Nakon određenog vremena čekanja, ukapljena masa jezgre se aspirira kroz kanilu. Ovdje je vrlo važno da je fibrozni prsten predmetnog diska potpuno intaktan. U suprotnom, postoji rizik da agresivni enzim pobjegne i izazove ozbiljna oštećenja okolnog tkiva (kao što je živčano tkivo).
Moguće komplikacije
Jedna od mogućih komplikacija minimalno invazivne operacije diska je bakterijski diskitis (spondilodiscitis). Može se proširiti na cijelo tijelo kralješka. Zbog toga se pacijentu obično daje antibiotik kao preventivna mjera.
Nakon operacije
U prvih nekoliko tjedana nakon minimalno invazivne operacije diska, pacijent bi se trebao fizički smiriti. Ponekad se pacijentu za to razdoblje propisuje steznik (elastični pojas) kako bi se smanjio napor.
U sklopu kirurškog liječenja diskus hernije, istrošeni disk se ponekad zamijeni protezom kako bi se očuvala pokretljivost kralježnice. Disk implantat je dizajniran za održavanje razmaka između kralježaka i njihovu normalnu pokretljivost te za ublažavanje boli.
Do sada nije jasno koji pacijenti imaju koristi od implantata diska i koji su dugoročni rezultati. Studije koje su u tijeku do sada su pokazale pozitivne rezultate. Međutim, pravi dugoročni rezultati još uvijek izostaju, tim više što je većina pacijenata u vrijeme operacije diska srednje dobi, pa je pred njima obično još dosta života.
Zamjena nucleus pulposusa
Ovisno o opsegu nalaza i ovisno o zahvatu, za ovu operaciju diska često je dovoljna lokalna anestezija ili kratka anestezija. U većini slučajeva hidrogel se uvodi šupljom iglom (pod rendgenskim pregledom). Oboljeli pacijenti često mogu ustati isti dan i slobodno se kretati sljedeći dan. Postupak se dalje razvija i prati kliničkim studijama diljem svijeta. Malo se zna o dugoročnim rezultatima.
Totalna zamjena diska
Kod totalne zamjene diska, liječnik uklanja disk i dijelove baze i gornje ploče susjednih kralješaka. U većini modela nadomjestak diska sastoji se od baze i pokrovnih ploča obloženih titanom te polietilenskog umetka (slično uobičajenim nadomjescima kuka).
Zatim kirurg umetne nadomjestak diska. Pritisak kralježnice stabilizira implantat. Unutar tri do šest mjeseci, koštani materijal prerasta u posebno presvučenu bazu i pokrovne ploče pune disk proteze.
Već prvi dan nakon operacije pacijent može ustati. Prvih tjedana ne smije dizati teške terete i mora izbjegavati ekstremne pokrete. Za stabilizaciju se koristi elastični pojas koji pacijent sam stavlja na sebe.
Totalna zamjena diska nije prikladna za pacijente koji boluju od osteoporoze (atrofije kostiju) ili kod kojih je kralježak koji se liječi nestabilan u smislu pokreta.
Koji su uzroci diskus hernije?
Stisnuti živci leđne moždine (spinalni živci) su tako snažno nadraženi i prenose pojačane signale boli u mozak. U slučaju masivne kontuzije prijenos podražaja može biti poremećen do te mjere da dolazi do paralize.
” style=”max-height: 25px; max-width: 25px;” src=”/image/icon_inline.gif”>
Učestalost diskus hernije ponovno se smanjuje nakon 50. godine jer jezgra diska s godinama gubi tekućinu i stoga rjeđe curi.
Osim toga, nedostatak kretanja i prekomjerna tjelesna težina značajni su čimbenici rizika za herniju diska. Tipično, trbušni i leđni mišići tada su dodatno oslabljeni. Takva nestabilnost tijela potiče nepravilno opterećenje intervertebralnih diskova, jer samo jaki mišići trupa rasterećuju kralježnicu.
Rijeđe su ozljede (kao što je pad niz stepenice ili prometna nesreća) i urođeni nepravilan položaj kralježnice uzrok hernije diska.
U nekim slučajevima genetski uvjetovana slabost vezivnog tkiva, stres te neuravnotežena ili nepravilna prehrana pospješuju razvoj hernije diska.
Hernija diska: pregled i dijagnoza
U slučaju nejasnih bolova u leđima prvo se obratite svom obiteljskom liječniku. Ako se sumnja na diskus herniju, on ili ona će vas uputiti specijalistu, poput neurologa, neurokirurga ili ortopeda.
Za dijagnosticiranje diskus hernije obično se ispituje pacijent (anamneza) te se provodi temeljit fizikalni i neurološki pregled. Samo u određenim slučajevima potrebni su slikovni postupci poput magnetske rezonancije (MRI).
Intervju liječnik-pacijent
- Koje pritužbe imate? Gdje se točno pojavljuju?
- Koliko dugo imate tegobe i što ih je uzrokovalo?
- Pojačava li se bol kad kašljete, kišete ili se krećete?
- Imate li problema s mokrenjem ili pražnjenjem crijeva?
Ovi podaci pomoći će liječniku da suzi uzrok tegoba i procijeni iz kojeg dijela kralježnice ona može potjecati.
Fizikalni i neurološki pregled
Sljedeći korak su fizikalni i neurološki pregledi. Liječnik radi palpaciju, lupkanje i preglede pritiskom u području kralježnice i mišića leđa kako bi otkrio abnormalnosti ili bolne točke. Kako bi otkrio herniju diska, također može testirati raspon pokreta kralježnice.
Postupci snimanja
Računalna tomografija (CT) kao i magnetska rezonancija (MRI) čine herniju diska vidljivom. Liječnik tada može vidjeti, na primjer, opseg hernije iu kojem smjeru je nastala: U većini slučajeva postoji mediolateralna hernija diska. U ovom slučaju, iscurila želatinozna jezgra je skliznula između intervertebralnih rupa i spinalnog kanala.
Lateralna hernija diska može se prepoznati po tome što je želatinozna jezgra skliznula u stranu i curi u međukralješnice. Ako pritom pritisne korijen živca zahvaćene strane, dolazi do jednostrane nelagode.
Rijeđe je prisutna medijalna diskus hernija: ovdje želatinozna masa jezgre intervertebralnog diska izlazi središnje unatrag prema spinalnom kanalu (kanal leđne moždine) i može pritisnuti izravno na leđnu moždinu.
Kada su potrebni slikovni zahvati kod diskus hernije?
Snimanje je također potrebno kada je bol u leđima popraćena simptomima koji upućuju na mogući tumor (groznica, noćno znojenje ili gubitak težine). U ovim rijetkim slučajevima potrebno je snimanje prostora između leđne moždine i kralježnične vreće (duralni prostor) rendgenskim kontrastnim sredstvom (mijelografija ili mijelo-CT).
Uobičajeni rendgenski pregled obično nije koristan kada se sumnja na herniju diska, budući da prikazuje samo kosti, ali ne i strukture mekog tkiva kao što su intervertebralni diskovi i živčano tkivo.
Postupci snimanja nisu uvijek od pomoći
Čak i ako se magnetskom rezonancijom ili CT-om otkrije hernija diska, to ne mora biti uzrok tegoba koje su pacijenta potaknule na posjet liječniku. Zapravo, u mnogim slučajevima, hernija diska napreduje bez simptoma (asimptomatski).
Mjerenje mišićne i živčane aktivnosti
Ako dođe do paralize ili poremećaja osjeta u rukama ili nogama i nejasno je je li to izravna posljedica diskus hernije, elektromiografija (EMG) ili elektroneurografija (ENG) mogu donijeti sigurnost. S EMG-om, liječnik putem igle mjeri električnu aktivnost pojedinih mišića. U nedoumicama, ENG otkriva koje točno korijene živaca stišće hernija diska ili postoji li neka druga bolest živaca, poput polineuropatije.
Laboratorijska ispitivanja
Ako je potrebno, liječnik organizira određivanje općih parametara u krvi. To uključuje upalne vrijednosti kao što su broj leukocita i C-reaktivni protein (CRP). To je važno, na primjer, ako su simptomi moguće uzrokovani upalom intervertebralnog diska i tijela susjednih kralješaka (spondilodiscitis).
Disk hernija: tok bolesti i prognoza
U otprilike 90 od 100 pacijenata, bol i ograničena pokretljivost uzrokovani akutnom hernijom diska povući će se sami od sebe unutar šest tjedana. Vjerojatno se pomaknuto ili iscurjelo tkivo diska uklanja tijelom ili se pomiče, ublažavajući pritisak na živce ili leđnu moždinu.
Ako liječenje postane neophodno, konzervativne mjere su obično dovoljne. Stoga su često tretman izbora za herniju diska. Trajanje regeneracije i izgledi za oporavak ovise o težini diskus hernije.
Nakon operacije
Kirurški zahvat za herniju diska treba pažljivo razmotriti. Iako je često uspješna, uvijek ima pacijenata kojima operacija ne donosi željenu dugotrajnu slobodu od boli.
Liječnici tada govore o sindromu neuspjele operacije leđa ili sindromu postdiscektomije. Nastaje jer operacija nije eliminirala pravi uzrok boli ili je stvorila nove uzroke boli. To uključuje, na primjer, upalu i ožiljke u području operacije.
Još jedna moguća komplikacija operacije diska je oštećenje živaca i žila tijekom postupka.
Dakle, ako se pacijent osjeća lošije nakon operacije diska nego prije, postoji nekoliko mogućih uzroka. Osim toga, ponekad su potrebni naknadni kirurški zahvati. To je također slučaj ako se hernija diska kasnije ponovno pojavi kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji.
Do sada ne postoji način da se sa sigurnošću unaprijed zna koji će pacijenti s hernijom diska imati najviše koristi od operacije diska.
Disk hernija: prevencija
Zdrava, snažna muskulatura jezgre preduvjet je da se tijelo nosi sa svakodnevnim izazovima. Preventivne mjere uključuju:
- Pazite na tjelesnu težinu: višak kilograma opterećuje leđa i potiče diskus herniju.
- Redovito vježbajte: za leđa posebno blagotvorno djeluju hodanje, trčanje, skijaško trčanje, kraul i leđno plivanje, ples, gimnastika u vodi i druge vrste gimnastike koje jačaju mišiće leđa.
- Određene tehnike opuštanja kao što su joga, tai chi i pilates također potiču dobro držanje i pomažu u jačanju trupa i leđa.
- Predmete koje često koristite smjestite na lako dohvatljivu visinu: tako rasterećujete oči i ruke i sprječavate preopterećenje vratne kralježnice. Ovo je također važno na radnom mjestu koje je ugodno za leđa.
- Izbjegavajte duboko i meko sjedenje; preporučuje se klinasti jastuk za sjedenje.
- Rad stojeći: radna stanica mora biti dovoljno visoka da možete (trajno) stajati uspravno.
- Nikada ne podižite jako teške predmete s ispruženim nogama i savijenom kralježnicom: umjesto toga savijte koljena, držite kralježnicu ispruženom i podižite teret "iz nogu".
- Rasporedite teret na obje ruke tako da kralježnica bude ravnomjerno opterećena.
- Nemojte kriviti kralježnicu prema suprotnoj strani kada nosite teret.
- Držite ruke uz tijelo kada nosite teret: ne prebacujte težinu tijela unatrag i izbjegavajte šuplja leđa.
Ovaj savjet također je posebno za osobe koje su već imale herniju diska.
