Terapija peludne groznice: Što pomaže?

Terapija peludne groznice: Simptomatsko liječenje

Peludna groznica nije sitnica, već bolest koja može teško pogoditi oboljele. Na primjer, školarci s neliječenom alergijom na pelud imaju 40 posto veću vjerojatnost da će tijekom sezone peludi pasti cijeli razred.

Alergičari stoga ne bi trebali jednostavno prihvatiti dosadne i često teške simptome peludne groznice. U većini slučajeva mogu se učinkovito ublažiti uz pomoć lijekova. Korišteni pripravci ciljano djeluju na glasnike upale histamin i leukotriene. Njih oslobađaju posebne imunološke stanice (mastociti) kao dio alergijske reakcije i pokreću simptome peludne groznice.

Lijekovi protiv peludne groznice blokiraju učinak ili oslobađanje glasnika upale. Sljedeći lijekovi se koriste – ponekad u kombinaciji – u simptomatskoj terapiji peludne groznice:

antihistaminici

Antihistaminici blokiraju mjesta spajanja (receptore) upalnog glasnika histamina na površini tjelesnih stanica. To ga sprječava da ispolji svoj učinak. Lijekovi počnu djelovati vrlo brzo, obično nakon otprilike sat vremena.

U prošlosti su antihistaminici često umarali ljude, što je bilo vrlo opasno, pogotovo u prometu. Međutim, takozvani antihistaminici druge i treće generacije imaju malo ili nimalo takvih nuspojava. Njihov učinak obično traje oko 24 sata.

Kortizon

Kortizon je endogeni hormon koji obavlja brojne zadaće u tijelu. Njegovo snažno protuupalno djelovanje koristi se iu terapiji peludne groznice: koriste se tvari slične kortizonu (glukokortikoidi).

Glukokortikoidi se obično koriste lokalno za peludnu groznicu (kao sprejevi za nos), a rjeđe sistemski (kao tablete). Kod pripravaka kortizona s lokalnim djelovanjem (kao što je beklometazon – ili budesonid sprej za nos) teško da se mogu očekivati nuspojave.

Kortizon sprejevi za nos su prvi izbor za liječenje umjerenih do teških simptoma peludne groznice. Posebno učinkovitom smatra se kombinacija kortizona i antihistaminika azelastina u spreju za nos.

Simptomi su umjereni do teški ako dovode do poremećaja sna, nedostatka koncentracije u školi ili na poslu, smetnji u svakodnevnom životu ili drugih uznemirujućih tegoba. Međutim, osobe koje pate od alergija također mogu koristiti sprejeve s kortizonom kao alternativu antihistaminicima čak i za blage simptome.

Antagonisti leukotrienskih receptora

Dekongestivni sprejevi za nos i sredstva za ispiranje nosa

Dekongestivni sprejevi za nos pružaju brzo olakšanje od peludne groznice kada je nos natečen zatvoren. Međutim, treba ih koristiti najviše tjedan dana. U protivnom postoji opasnost od isušivanja nosne sluznice, što može pogoršati alergijske reakcije. Osim toga, sami dekongestivi mogu izazvati upalu (rhinitis medicamentosa).

Ispirci za nos također su dio simptomatske terapije peludne hunjavice: čiste nosnu sluznicu od peludi.

Tijekom dana vrlo su zgodni sprejevi za nos s fiziološkom otopinom. No, mnogo je učinkovitije ispiranje nosa tušem za nos, kakav se može nabaviti u drogerijama i ljekarnama. Time se često mogu značajno ublažiti alergijski simptomi.

Za njegu nadražene kože nosa (sluz), oboljeli mogu primijeniti mast koja sadrži dekspantenol.

Stabilizatori mastocita (kromoni)

Takozvani kromoni (kao što je kromoglizinska kiselina, nedokromil) "stabiliziraju" mastocite tako da više ne otpuštaju upalne glasničke tvari. Zbog niske učinkovitosti stabilizatori mastocita nisu dio standardne terapije za peludnu groznicu i koriste se isključivo u iznimnim slučajevima.

Kromoni su dostupni u različitim oblicima (sprej za nos, kapi za oči, inhalatori s dozom, kapsule za uzimanje). Djeluju samo lokalno – to vrijedi i za kromoglizinsku kiselinu koja je dostupna u obliku kapsula. On djeluje samo na sluznicu crijeva, ali se ne apsorbira u tijelo.

Terapija peludne groznice: specifična imunoterapija (SIT, „desensitizacija“)

Specifična imunoterapija (SIT) trenutno je jedina opcija liječenja peludne groznice koja ublažava mehanizam nastanka simptoma – pretjeranu imunološku reakciju. Liječnici stoga govore i o uzročnoj terapiji peludne groznice. Sam postupak, specifična imunoterapija, naziva se i alergen-specifična imunoterapija (AIT). U slučaju alergije na pelud također se govori o hiposenzibilizaciji protiv peludne groznice, desenzibilizaciji protiv peludne groznice ili cijepljenju protiv peludne groznice.

U ovoj metodi liječenja imunološki sustav se postupno navikava na zapravo bezopasne alergene (proteine peludi) tako da u konačnici manje “osjetljivo” reagira na njih.

Učinak desenzibilizacije je vrlo dobar, posebno kod peludne groznice, što je pokazalo nekoliko velikih znanstvenih istraživanja.
U slučaju peludne groznice teško je izbjeći tvar koja izaziva alergiju (alergijski klirens), budući da pelud često leti stotinama kilometara zrakom i oboljeli se od nje teško mogu zaštititi. Desenzibilizacija stoga može znatno poboljšati kvalitetu života alergičara.
U mnogim slučajevima peludna groznica nakon nekog vremena prelazi u alergijsku astmu. Uspješna desenzibilizacija peludne groznice može spriječiti ovu takozvanu promjenu stadija.

Desenzibilizacija za peludnu groznicu: Kako djeluje?

Princip desenzibilizacije peludne groznice je unošenje tvari koja izaziva alergiju (alergena) u tijelo u sve većim dozama. Na taj način bi se imunološki sustav trebao naviknuti, da tako kažemo, i na kraju se više ne bori s alergenom. Još uvijek nije sa sigurnošću razjašnjeno kako točno dolazi do ovog navikavanja. Međutim, uspjeh desenzibilizacije za peludnu groznicu je neosporan.

Tko provodi desenzibilizaciju kod peludne groznice?

Desenzibilizaciju peludne groznice provode za to posebno educirani liječnici. To su obično dermatolozi, liječnici za uho, grlo i nos (ENT) ili internisti specijalizirani za pulmologiju. Liječenje obično provode ambulantno u liječničkoj ordinaciji. Međutim, u slučaju posebno teških alergija ili za kratkotrajno liječenje (vidi dolje), može biti potreban boravak u bolnici.

Budući da specifična imunoterapija može dovesti do po život opasnih alergijskih reakcija (anafilaktičke reakcije) u vrlo rijetkim slučajevima, liječnik mora imati odgovarajuće znanje i lijekove za liječenje takve hitne situacije.

Kada i koliko dugo se provodi desenzibilizacija?

Kada točno započeti hiposenzibilizaciju ovisi o tome na koju vrstu peludi je pacijent alergičan. Različite biljke ispuštaju svoj pelud u različito doba godine, što liječnik mora uzeti u obzir u ovom obliku terapije peludne hunjavice.

Obično se s desenzibilizacijom peludne groznice započinje nekoliko mjeseci prije početka „osobne” sezone alergena i stoga obično već u jesen.

Za koga je prikladna desenzibilizacija za peludnu groznicu?

Desenzibilizacija kao terapija peludne groznice načelno je moguća u bilo kojoj dobi. Kod djece se, međutim, obično koristi tek od pete godine života. Jedan od razloga tome je što za mlađu djecu postoji malo sustavnih podataka, a anafilaktičke reakcije koje se mogu javiti kao posljedica terapije ovdje su puno teže prepoznate.

Načelno je desenzibilizacija peludne groznice u dječjoj dobi vrlo učinkovita. Međutim, neki ljudi ne razviju peludnu groznicu sve dok ne odrastu. Ne postoji stroga gornja dobna granica za desenzibilizaciju peludne groznice. Bitna je dobra opća fizička kondicija. U slučaju sumnje, liječnik će Vam reći je li specifična imunoterapija moguća u Vašem slučaju ili ne.

Za koga desenzibilizacija od peludne groznice nije prikladna?

Desenzibilizacija peludne groznice nije preporučljiva u onim slučajevima kada potencijalni rizici liječenja premašuju očekivane koristi. Ovi slučajevi uključuju, na primjer:

trenutni rak
teške bolesti imunološkog sustava (autoimune bolesti ili stečeni imunološki poremećaji uzrokovani lijekovima ili bolestima poput AIDS-a)
nekontrolirana astma
teške psihijatrijske bolesti

Žene ne bi trebale započeti hiposenzibilizaciju tijekom trudnoće. Međutim, AIT za peludnu alergiju koji je već započet može se nastaviti ako se dobro podnosi.

Desenzibilizacija za peludnu groznicu: Kako to točno djeluje?

Prije nego što se uopće uzme u obzir desenzibilizacija za peludnu groznicu, moraju se osigurati dvije stvari: Prvo, jesu li tegobe stvarno alergijske. Drugo, koji ih pelud izaziva. Više o tome možete pročitati pod Peludna groznica: Pregledi i dijagnoza.

Prije početka desenzibilizacije održava se eksplanatorna konzultacija: liječnik informira pacijenta o postupku kao io mogućim rizicima i nuspojavama uzročne terapije peludne groznice. Iako je desenzibilizacija postupak niskog rizika, u vrlo rijetkim slučajevima može doći do pretjerane alergijske reakcije (anafilaktičke reakcije).

Tijekom eksplanatorne konzultacije liječnik će također pitati pacijenta o njegovoj povijesti bolesti (anamnezi). To mu pomaže da procijeni je li desenzibilizacija za terapiju peludne groznice sigurna u konkretnom slučaju. Nakon razgovora, pacijent mora potpisati formular kojim potvrđuje da ga je liječnik informirao o liječenju i mogućim nuspojavama.

Subkutana imunoterapija (SCIT).

U SCIT-u, liječnik koristi štrcaljku s vrlo tankom iglom (26G igla). Nakon dezinfekcije područja kože, liječnik ubrizgava alergen u kožni nabor na stražnjoj strani nadlaktice. Ubod boli samo vrlo kratko; tijekom injekcije pacijent osjeća najviše lagani osjećaj pritiska.

Iz sigurnosnih razloga, pacijent mora ostati u ordinaciji najmanje 30 minuta nakon injekcije u slučaju pretjerane alergijske reakcije. Lokalno crvenilo i otok na mjestu ubrizgavanja su normalni. Međutim, svatko tko se osjeća primjetno neugodno, trebao bi odmah reći liječniku ili medicinskom osoblju.

Na kraju 30 minuta liječnik će ponovno provjeriti mjesto ubrizgavanja prije nego što pacijent bude pušten kući. Ove se injekcije obično daju jednom tjedno tijekom nekoliko mjeseci. Ukupan broj potrebnih injekcija ovisi o korištenom pripravku.

Sublingvalna imunoterapija (SLIT)

Kod SLIT-a liječnik pacijentu stavlja alergen u obliku kapi ili tablete pod jezik. Tu ostaje po mogućnosti dvije do tri minute, što znači da pacijent ne bi smio toliko dugo gutati. Nakon toga ne smije ništa piti najmanje pet minuta. Prva primjena se provodi pod nadzorom liječnika. Nakon toga, pacijent može sam izvesti SLIT.

Subkutana imunoterapija (SCIT).

Na kraju 30 minuta liječnik će ponovno provjeriti mjesto ubrizgavanja prije nego što pacijent bude pušten kući. Ove se injekcije obično daju jednom tjedno tijekom nekoliko mjeseci. Ukupan broj potrebnih injekcija ovisi o korištenom pripravku.

Sublingvalna imunoterapija (SLIT)

Kod SLIT-a liječnik pacijentu stavlja alergen u obliku kapi ili tablete pod jezik. Tu ostaje po mogućnosti dvije do tri minute, što znači da pacijent ne bi smio toliko dugo gutati. Nakon toga ne smije ništa piti najmanje pet minuta. Prva primjena se provodi pod nadzorom liječnika. Nakon toga, pacijent može sam izvesti SLIT.

Posljednjih desetljeća provedena su brojna istraživanja o učinkovitosti homeopatije za peludnu groznicu. Međutim, u većini slučajeva te studije nisu uključivale objektivne ciljane vrijednosti; umjesto toga, ispitanici su samo naveli svoju subjektivnu percepciju učinkovitosti homeopatije – a to je teško provjerljivo i ovisi o nizu utjecajnih čimbenika.

Stoga je u studiji iz Indije zauzet drugačiji pristup (Gosh et al., 2013.). Uspio je otkriti provjerljive promjene u laboratorijskim vrijednostima kao rezultat homeopatskog liječenja: jednogodišnja terapija peludne groznice različitim homeopatskim lijekovima (uključujući Natrium muriaticum, Allium cepa i Euphrasia officinalis) smanjila je koncentraciju takozvanih IgE protutijela i eozinofilnih granulocita (podskupina bijelih krvnih stanica) u krvi ispitanika. Ti su parametri obično povišeni kod alergijskih bolesti kao što je peludna groznica.

Međutim, studija je bila vrlo mala s 34 ispitanika. Potrebno je više znanstvenih istraživanja s većim brojem ispitanika kako bi se dokazala učinkovitost homeopatije kod peludne groznice.

Organotropna homeopatija

Neki liječnici vide terapiju peludne groznice kao prikladno polje primjene za takozvanu organotropnu homeopatiju (homeopatija koja se temelji na indikacijama).

S jedne strane, liječenje je stoga mnogo manje individualno prilagođeno pojedinom pacijentu. S druge strane, ovaj smjer homeopatije omogućuje brzo liječenje. Vjerojatnije je da će samoliječenje također biti moguće.

U načelu, međutim, ne biste trebali koristiti homeopatiju za peludnu groznicu bez savjeta liječnika ili homeopata.

Homeopatija za peludnu groznicu: često korišteni pripravci

Područje primjene	Područje primjene
Galphimia glauca	Za suzne oči, svrbež i jake napade kihanja. Može se uzimati i kao preventiva - počevši šest do osam tjedana prije sezone peludi.
Allium cepa (kuhinjski luk)	Tegobe osobito u nosu: peckanje, vodenasto curenje iz nosa
Eufrazija (Eyebright)	Tegobe posebno na očima: peckanje, suzenje očiju
Wyethia helenoides	Svrbež u grlu ili duboko u vratu
Arundo mauritanica (vodena lula)	Svrbež u ušima

Ovi homeopatski lijekovi obično se koriste u potenciji D6 ili D12. Pacijenti bi trebali uzimati po pet globula tri do pet puta dnevno. Ako su tegobe vrlo jake, pacijent može uzimati pet globula svaki sat tijekom šest do deset sati. Od drugog dana on zatim smanjuje dozu natrag na uobičajenu razinu (tri do pet puta dnevno po pet globula).