Terapijski ciljevi
- Izbjegavanje komplikacija
- Izlječenje bolesti
Preporuke za terapiju
- Terapija za endokarditis ovisi o etiologiji (uzroku).
- Abakterijski endokarditis: terapija osnovne bolesti.
- Infektivni endokarditis: intravenski antibiotici kao prva linija terapije (započnite odmah nakon uzimanja krvnih kultura):
- U početku se izračunavalo do krvna kultura rezultati, dakle terapija ispravak ako je potrebno.
- U klinički stabilnih bolesnika rezultat laboratorijska dijagnostika može se pričekati.
- Pravovremeno uključite kardiohirurge da planiraju zamjenu zalistaka kao ultimatio terapiju (posljednja dijagnostička opcija koja će još uvijek napredovati u liječenju bolesti). Pacijenti s infektivnim infekcijama endokarditis imaju veće šanse za preživljavanje ako se rano operiraju. Ovo je nalaz međunarodne međunarodne skupine istraživača (International Collaboration on Endocarditis (ICE)). Više od 80% operiranih rano je preživjelo šestomjesečno razdoblje nakon operacije, dok 31.4% neoperiranih nije.
- U početku se izračunavalo do krvna kultura rezultati, dakle terapija ispravak ako je potrebno.
- Trajanje antibiotske terapije: nastavak terapije još 4-6 tjedana, čak i nakon smanjenja kliničkih ili biokemijskih znakova upale.
Daljnje napomene
- U studiji bolesnika s lijevom srce endokarditis (aortna i / ili mitralni ventil) zaražen bilo kojim od sljedeća četiri bakterija: Streptococcus, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, koagulaza negativni stafilokok, prešlo se na oralnu terapiju nakon otprilike 2 tjedna. Terapija je zatim nastavljena oralno još 17 dana. Tako bi pacijenti mogli biti otpušteni iz bolnice nakon samo 3 dana. Suprotno tome, intravenski liječeni pacijenti provodili su u prosjeku 19 dana u bolnici. Rezultati: praćenje nakon 6 mjeseci pokazalo je 13 smrtnih slučajeva u intravenski liječenoj skupini u usporedbi sa samo 7 smrtnih slučajeva u oralno liječenoj skupini. U obje skupine, po 3 bolesnika pretrpjela su blagotvorne događaje, a po 5 bolesnika se ponovilo s istim patogenom. Nadalje, obje skupine trebale su neplanirani kardiokirurški zahvat. Primarna krajnja točka koja se sastojala od svih događaja nije se značajno razlikovala.
- U Brazilu se pojavio prvi soj Staphylococcus aureus otporan na meticilin (MRSA) bez utjecaja rezervnog antibiotika vankomicina
- Procjena promjene paradigme s intravenske antibiotici na oralnu step-down terapiju za liječenje infektivnog endokarditisa: rani prelazak sa standardne intravenske na oralnu antibiotsku terapiju barem je jednako učinkovit i možda sigurniji od pristupa samo intravenozno. To vrijedi u sljedećim okolnostima:
- Pacijent mora biti klinički stabilan i ne smije biti neposrednih indikacija za kardiokirurgiju.
- Početna intravenska antibiotska terapija uklonila je bakterijemiju.
- Nema psihosocijalnih razloga za davanje prednosti intravenskoj terapiji koja se temelji na ponašanju ili situaciji njege.
- Dostupna bioraspoloživa oralna antibiotici su osjetljivi na patogen i to potvrđuju kliničke studije.
