Kratak pregled
- Simptomi: bol, otok, crvenilo, jutarnja ukočenost, osjećaj napetosti, krckanje pri kretanju
- Liječenje: Imobilizacija udlagom ili čvrstim zavojem, po potrebi hlađenje, fizioterapija, protuupalne masti i tablete, injekcije kortizona, operativni zahvat u teškim slučajevima
- Uzrok i čimbenici rizika: Upala tetivnih ovojnica zbog preopterećenja ili nepravilnog opterećenja zglobova, npr. tijekom sporta, na poslu ili tijekom puštanja glazbe; rijetko zbog ozljede ili infekcije
- Dijagnoza: Na temelju simptoma i tipičnih znakova upale; rijetko rendgenski pregled
- Prognoza: Obično dobra ako je zglob imobiliziran; moguće kronično napredovanje ako se ne liječi
- Prevencija: Vježbe zagrijavanja, “igre zagrijavanja”, tehnike i sekvence akcija koje pogoduju zglobovima, korištenje tehničkih pomagala
Što je tendinitis?
Moguće je da se ovojnica tetive upali, osobito u slučaju prekomjerne upotrebe. Sam tendovaginitis treba razlikovati od upale tetivne ovojnice (tendinitis).
U principu, tendovaginitis se može pojaviti u bilo kojoj ovojnici tetive. Osobito često zahvaća prste ili zglob, ponekad i stopalo. Također može zahvatiti podlakticu, nadlakticu, lakat, rame, stražnju stranu koljena, nogu, gležanj ili nožni palac.
Poznati posebni oblici tendinitisa šake su pucanje prstiju i tendovaginitis de Quervain. Kod obje bolesti tetive su stegnute, pa ih liječnici nazivaju tendovaginitis stenosans (stenoza = stezanje).
Ako se simptomi javljaju na unutarnjoj strani prstiju, možda se radi o pucketanju prstima. Više o tome možete pročitati u članku Pucketanje prstom.
Kako se manifestira tendinitis?
Upala tetivne ovojnice često počinje podmuklo. Općenito se može prepoznati pet znakova upale:
- Crvenilo (rubor)
- Oteklina (tumor – ne u smislu raka)
- Bol (dolor)
- Zagrijavanje (kalorično)
- Funkcionalno oštećenje (functio laesa)
Kako napreduje upala tetivne ovojnice na pojedinim mjestima?
Glavni simptom je bol iznad zahvaćene tetivne ovojnice (npr. bol u zglobu). Ova bol se pojačava kada se zglob, točnije zahvaćena tetiva, pomiče aktivno ili pasivno. Otok i crvenilo obično se mogu vidjeti iznad zahvaćenog zgloba. Često se opisuje i jutarnja ukočenost i osjećaj napetosti. Neki pacijenti osjećaju krckanje kada pokreću zglob. Liječnici tada govore o tendovaginitis crepitans.
liječenje
Konzervativna terapija
Kako biste izbjegli pokrete koji pogoršavaju tendonitis i pogoršavaju bol, često ima smisla imobilizirati šaku, stopalo ili zahvaćeni zglob udlagom ili čvrstim zavojem. Međutim, imobilizacija treba biti samo kratkotrajna, jer je moguće da će se tetiva inače zalijepiti za tetivnu ovojnicu.
Sukladno tome, osim udlaga ili fiksnih zavoja, za imobilizaciju zgloba mogu se koristiti tzv. stabilne trake. Liječnici će koristiti gips samo u posebnim situacijama, jer zglob treba imobilizirati samo na kratko vrijeme.
Fizioterapijske vježbe jačanja i istezanja općenito pozitivno utječu na mišiće i tetive. Fizikalna ili manualna terapija također može ispraviti kronično nepravilno naprezanje.
Ponekad liječnici koriste protuupalne lijekove protiv bolova kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Tu spadaju, na primjer, ibuprofen i diklofenak. Mogu se uzimati kao tablete. Protuupalne masti također su korisne u mnogim slučajevima.
Ako je potrebno (npr. u slučaju ponavljajućeg bolnog tendinitisa), liječnik će dati ciljane injekcije kortizona. Imaju protuupalni učinak i obično dobro pomažu, ali se ne primjenjuju onoliko često koliko je potrebno. Ponovljene injekcije kortizona mogu imati neželjeni učinak oštećenja tkiva tetive.
Kućni lijekovi: što možete učiniti sami?
Kaže se da različiti kućni lijekovi pomažu protiv upale i boli tendonitisa. Primjeri:
- Kaže se da pomažu i aplikacije s hrenom, ljekovitom glinom ili kvarkom.
- Mast s propolisom (pčelinjom smolom) djeluje protuupalno.
Kućni lijekovi imaju svoje granice. Ako simptomi potraju dulje vrijeme, ne poboljšaju se ili se čak pogoršaju, uvijek se trebate obratiti liječniku.
Kirurgija
Ako se usprkos intenzivnom konzervativnom liječenju pojave bolovi i ponovni tendovaginitis, liječnici često razmišljaju o operaciji. To se često izvodi ambulantno i obično se izvodi u lokalnoj anesteziji (ili općoj anesteziji ako je potrebno). Ovisno o vrsti anestezije, pacijenti napuštaju polikliniku odmah nakon zahvata (kod lokalne anestezije) ili nakon nekoliko sati (kod opće anestezije).
kontrola
Nakon operacije preporučljivo je odmah započeti s laganim vježbama pokreta kako bi se izbjegle priraslice. Konci se vade desetak dana nakon operacije. Ožiljak će i dalje biti bolan prvih nekoliko tjedana. Međutim, s vremenom će bol popustiti, a kirurški ožiljak postat će manje osjetljiv. Ovisno o vašoj aktivnosti, možete se vratiti na posao nakon otprilike dva do tri tjedna.
Moguće komplikacije
Kao i kod svake operacije, kod operacije tetivne ovojnice moguće su komplikacije, primjerice ako su živci slučajno ozlijeđeni. Rijetko je da živac uraste u ožiljno tkivo. Ako se bol i nelagoda ponove nakon razdoblja bez simptoma, možda će biti potrebna još jedna operacija.
Daljnja komplikacija je da se kirurška rana može inficirati. Zatim ga treba liječiti antibiotikom.
Alternativna medicina i homeopatija
- Sv. Ivana
- arnika
- Eterična ulja poput bergamota, lavande, naranče, limuna za utrljavanje
Za lijekove se kaže da imaju analgetski, protuupalni i ponekad učinak hlađenja.
Biljni lijekovi često su učinkoviti, čak i sa znanstvenog gledišta. Međutim, konvencionalni lijekovi protiv bolova općenito su učinkovitiji. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome mogu li biljni lijekovi biti dobar dodatak terapiji.
U području homeopatije postoje tretmani za tendonitis koji se temelje na razrjeđenjima Acidum fluoricum (“fluorovodična kiselina”) ili Bryonia (“bijela repa”).
Koncept homeopatije je kontroverzan. Njegova učinkovitost ne može se dokazati prema konvencionalnim medicinskim, znanstvenim i dokazima utemeljenim kriterijima.
Uzroci i faktori rizika
Ozljede također mogu uzrokovati upalu. Ponekad je reumatska bolest okidač za tendovaginitis. Vrlo rijetko su bakterije odgovorne za upalu (septički tendovaginitis).
Upalna reakcija uzrokuje oticanje tetive i ovojnice tetive tako da fini film tekućine u ovojnici tetive više nije dovoljan za glatko kretanje tetive. Ponekad se tetiva čak i zaglavi u svojoj tetivnoj ovojnici.
To povećava upalu i uzrokuje dodatnu bol. Površine tetive i tetivne ovojnice često se mijenjaju kao posljedica upalne reakcije, uzrokujući opipljiv i čujan osjećaj trljanja tijekom pokreta (tendovaginitis crepitans).
Fingers
Tetive fleksora prstiju protežu se u dlan s unutrašnje strane prsta, a tetive ekstenzora na vrhu prsta protežu se u stražnju stranu šake. Ako im se upale tetivne ovojnice, prsti bole pri kretanju.
Ručni zglob
Tetivne ovojnice u zapešću često se upale i uzrokuju bol. Uzrok je obično akutno ili kronično preopterećenje ili nepravilno opterećenje tetiva koje ovdje prolaze.
Lokalno nagnječenje tetiva također ponekad uzrokuje upalu ovojnice tetive (a ponekad i same tetive). Tetive fleksora šake posebno su opterećene tijekom sportova kao što su penjanje, gimnastika, veslanje ili stolni tenis. Intenzivno vježbanje glazbenih instrumenata kao što su gitara, violina ili klavir također je često razlog upale tetivne ovojnice u području zapešća.
Čest oblik je takozvani tendovaginitis stenosans de Quervain. U tom su slučaju upaljene dvije tetivne ovojnice u zapešću ispod palca (u tzv. prvom odjeljku tetive ekstenzora): onaj kratkog mišića opružača i kratkog mišića opružača palca. Palac boli pri kretanju, posebno pri hvatanju.
Bolovi u ruci
Bol u laktu često je znak teniskog lakta, uzrokovan stalnim preopterećenjima i mikrotraumama koje dovode do pucanja tetiva. Međutim, teniski lakat je upala tetivnih insercija mišića podlaktice, a ne upala tetivne ovojnice. Bol u ruci uzrokovana tendinitisom više je lokalizirana na podlaktici.
Noga
Tendovaginitis u stopalu je rjeđi nego u šaci. Tetivne ovojnice stopala nalaze se u razini skočnog zgloba. Često se upale kod ljudi koji se aktivno bave sportom, bilo zbog ozljede stopala ili kronične nestabilnosti u skočnom zglobu.
Pregledi i dijagnoza
Ako sumnjate na tendovaginitis, najbolje je konzultirati liječnika opće prakse ili ortopeda. Tendovaginitis se obično može lako dijagnosticirati na temelju povijesti bolesti i fizičkog pregleda. Kako bi zabilježio vašu povijest bolesti, vaš liječnik će s vama detaljno razgovarati o vašim simptomima. On ili ona mogu postaviti sljedeća pitanja:
- Jeste li nedavno radili neuobičajeno naporan posao s rukama, poput vrtlarstva ili selidbe?
- Koja je tvoja okupacija? Radite li puno na tipkovnici računala?
- Koji pokreti uzrokuju bol?
- Koliko dugo je bol prisutna?
- Pomažu li vam protuupalni lijekovi?
Slikovni pregledi
Slikovni postupci općenito nisu potrebni i koriste se samo u iznimnim slučajevima. Kako bi se isključile koštane promjene, moguće je RTG snimanje u dvije ravnine. Ultrazvuk se također može koristiti za vizualizaciju tetive. Magnetska rezonancija (MRI) također čini tetive vidljivima.
Tijek bolesti i prognoza
Tendonitis često ima dugotrajan tijek. Važno je zaštititi zglob od samog početka simptoma kako akutna upala ne bi prešla u kroničnu. Međutim, prognoza za tendonitis je dobra sve dok se pokreti koji izazivaju izbjegavaju što je više moguće i nema drugih stanja kao što su reumatizam ili upala zglobova.
Prevencija
Za sjedeće aktivnosti, dinamična uredska stolica može pomoći u izbjegavanju opterećenja zglobova i leđa, kao i problema uzrokovanih predugim mirnim sjedenjem (npr. tromboza).
Za mnoge tjelesne aktivnosti postoje posebni položaji ili tehnike koje olakšavaju leđa i zglobove, kao i odgovarajuća tehnička pomagala.
Prilikom bavljenja sportom i glazbom preporučljivo je temeljito zagrijati mišiće, tetive i zglobove kako bi se spriječili specifični problemi. To se kreće od zagrijavanja i vježbi istezanja do postupnog zagrijavanja uz glazbene instrumente.
