Kratak pregled
- Tijek bolesti i prognoza: Ovisno o mjestu i proširenosti, potencijalno opasna po život, moguće su posljedice kao što su poremećaji kretanja, kognitivni poremećaji, paraliza, bolja prognoza s manjim krvarenjem i ranom terapijom
- Pregled i dijagnoza: Po potrebi anamneza, obiteljska anamneza, anamneza nesreća, slikovni postupci, kompjutorska tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI), vaskularno snimanje rendgenskim kontrastnim sredstvom (angiografija)
- Simptomi: iznenadna jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, gubitak svijesti, koma.
- Liječenje: Zaustavite krvarenje kirurškim zahvatom, kirurškim zahvatima kao što su klipiranje ili namotavanje.
- Prevencija: Nema opće prevencije, liječiti hipertenziju, izbjegavati faktore koji povećavaju krvni tlak.
Što je subarahnoidno krvarenje?
Kod subarahnoidalnog krvarenja dolazi do pucanja žile između srednje moždane ovojnice (arahnoidne) i meke moždane ovojnice koja izravno prekriva mozak.
U srednjoj Europi i SAD-u otprilike šest do devet od 100,000 30 ljudi svake godine oboli od SAB-a. Subarahnoidno krvarenje obično se javlja između 60. i 50. godine života, ali prosječna dob je XNUMX godina. Žene obolijevaju nešto češće od muškaraca.
Kakve su šanse za oporavak od subarahnoidalnog krvarenja?
Općenito, subarahnoidno krvarenje je potencijalno opasno po život. Sve u svemu, jedna od dvije osobe pogođene SAB-om umire. Otprilike polovica preživjelih pati od kasnih posljedica subarahnoidalnog krvarenja, poput paralize, poremećaja koordinacije ili mentalnih oštećenja, a jedna trećina ostaje ovisna o vanjskoj pomoći do kraja života.
Rano intenzivno medicinsko liječenje subarahnoidalnog krvarenja poboljšava šanse za oporavak i prognozu.
Subarahnoidno krvarenje manifestira se kao jaka glavobolja. Potencijalno je opasno po život. Stoga, svatko s jakom, iznenadnom glavoboljom koju nikada prije nije osjetio treba otići u bolničku hitnu pomoć ili nazvati hitnu.
Između ostalog, liječnik se raspituje o članovima obitelji s moždanim udarom i krvarenjem u mozgu jer se subarahnoidno krvarenje ponekad javlja u obiteljima.
Tehnike snimanja
Za dijagnosticiranje subarahnoidalnog krvarenja posebno je informativan CT (kompjuterizirana tomografija) lubanje. U takozvanoj kranijalnoj kompjuteriziranoj tomografiji (cCT), liječnik obično prepoznaje subarahnoidno krvarenje kao dvodimenzionalno, bijelo područje uz površinu mozga.
Magnetska rezonancija (MRI) također se može koristiti za otkrivanje subarahnoidalnog krvarenja u prvih nekoliko dana nakon događaja. Ako CT ili MRI daju neupadljive nalaze, prikupljanje cerebrospinalne tekućine (likvora) lumbalnom punkcijom pomaže u dijagnozi. Uzorak krvi ukazuje na SAB.
Kako bi identificirao izvor krvarenja (kao što je aneurizma), liječnik ponekad napravi rendgensku sliku krvnih žila (angiografija).
Što je uzrok subarahnoidalnog krvarenja?
Ruptura aneurizme nije vezana uz određenu bolest, već se često događa u potpunom zdravlju bez prethodnih simptoma, često čak i u potpunom mirovanju. Ponekad subarahnoidnom krvarenju prethodi fizički napor, poput dizanja utega, otežanog pražnjenja crijeva (jako pritiskanje) ili spolnog odnosa.
Uzrok pucanja aneurizme ponekad je i nagli porast krvnog tlaka.
Ponekad se unatoč intenzivnoj pretrazi ne može pronaći uzrok subarahnoidalnog krvarenja.
Subarahnoidalno krvarenje: čimbenici rizika
Čimbenici rizika za subarahnoidno krvarenje koji se mogu spriječiti uključuju visoki krvni tlak, pušenje, prekomjernu konzumaciju alkohola i konzumaciju kokaina. Čimbenici rizika za SAB koji se ne mogu spriječiti uključuju dob, povijest SAB-a, obiteljsku povijest SAB-a, genetske čimbenike ili vaskularne promjene kao što je aneurizma.
Glavni simptomi subarahnoidalnog krvarenja su iznenadne, jake, nikad ranije iskusene glavobolje koje se brzo šire od vrata ili čela preko cijele glave, au sljedećim satima i prema leđima.
Ova takozvana "anihilacijska glavobolja" često je praćena mučninom, povraćanjem, fotofobijom i ukočenošću vrata (meningizam). Ovisno o opsegu subarahnoidalnog krvarenja, javljaju se poremećaji svijesti do duboke kome.
Pet stupnjeva subarahnoidalnog krvarenja
Stručnjaci dijele težinu subarahnoidalnog krvarenja u pet stupnjeva (klasifikacija po Huntu i Hessu). Oni se temelje na težini simptoma i mogu se povezati s rezultatom u takozvanoj Glasgowskoj ljestvici kome (GCS).
- Hunt i Hess stupanj I: nema ili samo blaga glavobolja, moguća blaga ukočenost vrata, GCS rezultat 15
- Stupanj II po Huntu i Hessu: umjerena do jaka glavobolja, ukočenost vrata, nema neuroloških nedostataka osim poremećaja kranijalnih živaca zbog izravnog pritiska curenja krvi na kranijalne živce, bez promjene svijesti, GCS rezultat 13-14
- Hunt i Hess stupanj IV: teški poremećaj svijesti/duboki san (sopor), umjerena do teška nepotpuna hemipareza, autonomni poremećaji (poput poremećaja disanja ili regulacije temperature), GCS rezultat 7-12.
- Stupanj Hunt i Hess V: duboka koma, nema lagane reakcije zjenica, na neurološkom pregledu uočeno uklještenje mozga zbog prevelikog pritiska u lubanji, GCS ocjena 3-6
Kako se liječi subarahnoidno krvarenje?
Kirurgija za uklanjanje aneurizme
Ako je ruptura aneurizme uzrok subarahnoidalnog krvarenja, ono se što je prije moguće odvoji od krvotoka. To se može učiniti na dva načina: ili kirurški od strane neurokirurga (kliping) ili putem krvnih žila od strane iskusnog neuroradiologa (endovaskularni coiling).
Ako je vazospazam prisutan ili je pacijent u lošem neurološkom stanju, liječnici obično čekaju prije operacije, inače postoji rizik da će se vazospazam pogoršati zahvatom.
Coiling se preporučuje kada niskorizični kirurški zahvat nije moguć. Međutim, aneurizma se ne može tako učinkovito ukloniti namotavanjem kao klipiranjem. Zbog toga se svi pacijenti koji su bili podvrgnuti spirali moraju nakon nekoliko mjeseci nadzirati angiografijom (snimanje krvnih žila uz pomoć rendgenskog kontrastnog sredstva).
Vaskularni spazam (vazospazam)
"vodena glava" (hidrocefalus)
Još jedna moguća komplikacija subarahnoidalnog krvarenja je "hidrocefalus" - proširenje moždanih komora uzrokovano akumuliranom cerebrospinalnom tekućinom. U nekim slučajevima hidrocefalus se spontano povlači. Međutim, u većini slučajeva nakupljenu cerebrospinalnu tekućinu potrebno je nekoliko dana drenirati prema van kroz cjevčicu.
Kako se može spriječiti subarahnoidno krvarenje?
Najčešći uzrok subarahnoidalnog krvarenja – aneurizma – ne može se općenito spriječiti. Međutim, određeni čimbenici rizika za SAB mogu se izbjeći. To uključuje sve mjere koje doprinose zdravom krvnom tlaku, kao što su:
- Ne puši
- Liječite i kontrolirajte visoki krvni tlak
- Izbjegavanje pretilosti
- Umjerena konzumacija alkohola
- Nemojte koristiti lijekove
