Kratak pregled
- Liječenje: Fimoza se može liječiti mašću koja sadrži kortizon ili kirurški.
- Simptomi: U slučaju suženja kožice, kožica se ne može gurnuti natrag preko glavića ili se teško može gurnuti natrag. Drugi mogući simptomi su bol i svrbež.
- Uzroci i čimbenici rizika: Fimoza je urođena ili stečena tijekom života. U većini slučajeva, stečeno suženje prepucija je posljedica stanja poznatog kao lichen sclerosus.
- Dijagnoza: Dijagnozu postavlja urolog na temelju povijesti bolesti i fizikalnog pregleda.
- Tijek bolesti i prognoza: Kod djece fimoza obično nestaje sama od sebe kako su starija. Ako to nije slučaj, neliječena fimoza može dovesti do simptoma poput upale ili ozljede prepucija.
- Prevencija: Stečena fimoza može se spriječiti izbjegavanjem upale i ozljeda prepucija.
Što je fimoza?
Fimoza je suženje ili proširenje prepucija (prepucij) nalik deblu. To znači da se može povući samo iza glavića penisa uz bol i opasnost od ozljede ili nikako.
Postoje dva glavna oblika fimoze, ovisno o njihovoj proširenosti:
- Apsolutna (potpuna) fimoza: prepucij se ne može gurnuti prema natrag ni kada je penis mlohav ili ukočen (u erekciji).
- Relativna (nepotpuna) fimoza: prepucij se ne može gurnuti prema natrag samo kada je penis u erekciji.
Skraćenje frenuluma prepucija (frenulum breve) treba razlikovati od suženja prepucija, koje se u najjednostavnijem slučaju može liječiti rezanjem vezivnog tkiva koje se proteže duž baze penisa.
Kako se liječi fimoza?
Suženje prepucija obično se liječi od predškolske dobi; kod ponovljene upale može se liječiti i od treće godine života. Cilj liječenja je normalizirati mokrenje i kasnije omogućiti spolnu funkciju. Dobra genitalna higijena također je važna u slučaju fimoze.
Lokalne masti protiv fimoze
Konzervativne (nekirurške) i kirurške metode liječenja dostupne su za medicinsko liječenje suženja prepucija kod muškaraca svih dobnih skupina. Jedno konzervativno liječenje suženja i priraslica prepucija u odraslih je lokalna primjena određenih masti. Riječ je o pripravcima koji sadrže kortizon, a kojima se pacijenti prema uputama liječnika mogu liječiti kod kuće.
Odgovarajuća mast pomaže oko tri četvrtine svih pacijenata protiv suženja kožice, što rezultira značajnim poboljšanjem kod fimoze. Problem je, međutim, što se suženje kožice nakon toga vrlo često ponavlja.
Često se strahuju nuspojave terapije kortizonom ne mogu se očekivati kod lokalne primjene masti.
Liječenje djece
U slučaju prirodne – tj. fiziološke – fimoze kod beba i male djece obično nije potrebno liječenje. Liječenje je potrebno samo ako se jave simptomi poput ponovljene, bolne upale prepucija.
U slučaju suženja prepucija, čak i kod male djece, liječenje se u početku provodi dva puta dnevno s kremom koja sadrži kortikosteroide. Ako to ne dovede do željenog uspjeha liječenja, liječnik može savjetovati operaciju.
Savjeti za roditelje
Roditeljima se savjetuje da djetetu povuku kožicu samo ako je to moguće bez problema. Važno je da se kožica nikada ne mobilizira na silu! Ako je nije moguće gurnuti natrag, nema razloga za brigu: kožica se ne mora uvlačiti prije puberteta!
Nakon čišćenja provjerite je li kožica skliznula u prvobitni položaj kako ne bi ostala parafimoza. Parafimoza je suženje glavića zbog napetog prstena prepucija (prsten fimoze). Čak i ako se kožica ne može pomaknuti, važno je redovito prati penis.
Ako roditelji primijete bolnu ili pocrvenjelu kožicu, preporuča se da djetetu objasne koliko je važno nakon pranja i odlaska na toalet otresti i osušiti kožicu.
Fimoza: operacija
U mnogim slučajevima obrezivanje nude liječnici. Ovdje pročitajte sve što trebate znati o operaciji fimoze.
Alternativna medicina
Ako na internetu pretražujete metode liječenja suženja kožice, naići ćete na alternativne pristupe liječenju kao što su homeopatija i kućni lijekovi. Na primjer, kaže se da kupanje u toploj vodi djeci s fimozom olakšava mokrenje.
Međutim, učinkovitost alternativnih lijekova često nije dokazana ili nedovoljno istražena pa je nejasno pomažu li oni doista. Stoga je preporučljivo razjasniti s liječnikom može li se suženje kožice liječiti homeopatskim putem.
Kako se fimoza manifestira?
Glavni simptom fimoze je da se kožica ne može ili se teško može gurnuti natrag preko glavića. U blagim slučajevima to ne uzrokuje nikakve simptome. Pod određenim okolnostima, fimoza može dovesti do drugih simptoma kao što su bol i svrbež. Fimoza također potiče upalu i infekcije u području prepucija.
Uz izraženo suženje kožice otežano je i mokrenje: mlaz mokraće je vrlo tanak i oslabljen. Smjer mlaza urina može skrenuti na jednu stranu. Osim toga, napeta kožica može se napuhati poput balona (napuhati) tijekom mokrenja zbog zadržavanja urina.
U odraslih, fimoza također može spriječiti erekciju i ejakulaciju. Seks s fimozom stoga može biti bolan.
Parafimoza
Parafimoza je apsolutno hitan slučaj. Više o tome možete pročitati u članku Parafimoza.
Fimoza kod djece je normalna
U djece mlađe od tri godine, suženje prepucija se ne smatra patološkim. Kod novorođenčadi i dojenčadi sasvim je normalno da se kožica ne može pomicati.
Ovo prianjanje obično popušta s vremenom: kroz ponovljene (nenamjerne) erekcije i jačanje (keratinizaciju) prepucija, ubrzava se proces odvajanja prepucija od glavića ispod njega.
Od treće godine života kožica je pokretna kod 80 posto dječaka, a najkasnije od pete godine trebala bi biti pokretna. Kod mnogih petogodišnjaka, međutim, kožica se još ne može u potpunosti gurnuti natrag.
Kod dječaka u dobi od šest do sedam godina pet do sedam posto ima suženje prepucija, dok oko jedan posto djece u dobi od 16 do 18 godina ima fimozu. S druge strane, odrasli su rjeđe pogođeni.
Dugotrajna fimoza povećava rizik od upale i infekcija mokraćnog sustava, što u nekim slučajevima opravdava početak liječenja.
Fimoza: uzroci i čimbenici rizika
Pravi se razlika između primarne i sekundarne fimoze.
Suženja kožice kod male djece su gotovo uvijek primarna, tj. urođena. Suženje prepucija tada je prisutno od rođenja i ne povlači se kao inače tijekom rasta. Uzroci tome nisu poznati.
Stečena (sekundarna) fimoza nastaje tijekom života, uglavnom zbog ožiljaka kao posljedica lokalne upale i ozljede. To često rezultira stvaranjem ožiljkastog prstena za vezivanje.
Osim toga, infekcije i drugi upalni procesi prepucija mogu dovesti do ožiljaka, a time i do fimoze. Ovo su česti uzroci fimoze u odrasloj dobi.
Ožiljci također često nastaju ako se kožica pokuša prerano i preintenzivno uvući. Ovi takozvani pokušaji retrakcije odgovorni su za oko 20 posto slučajeva sekundarnog suženja prepucija.
Osim toga, dijabetes melitus ponekad također dovodi do suženja prepucija u obliku sekundarne fimoze.
Pregledi i dijagnoza
Specijalist za pregled i liječenje fimoze je urolog. Bavi se organima odgovornim za stvaranje i odvod mokraće, kao i muškim spolnim organima.
U početnom razgovoru s pacijentom ili (u slučaju djece) s roditeljima, urolog će uzeti anamnezu. On će između ostalog postaviti sljedeća pitanja:
- Je li kožica ikada bila povučena?
- Postoje li problemi s mokrenjem (kao što je napuhavanje kožice)?
- Postoje li česte infekcije mokraćnog sustava ili penisa?
- Je li penis ikada bio operiran?
- Postoji li poznata ozljeda penisa?
- Postaje li penis tvrd kad je uzbuđen (erekcija)?
U slučaju suženja kožice pregledava se kožica s obzirom na najuže mjesto, oblik, stanje i mogućnost uvlačenja. Ovo je vrlo važno za moguće liječenje. Ožiljci se ponekad mogu prepoznati po bijelom prstenu oko otvora prepucija.
Ako liječnik primijeti sekret ili upalu (balanitis = upala glavića), uzet će bris. To omogućuje otkrivanje ili isključivanje bilo kakve infekcije. Međutim, takva upala često je uzrokovana zadržavanjem urina i stoga je čisto kemijska iritacija.
Liječnik će tada promatrati mokrenje kako bi procijenio jačinu i odstupanje mlaza urina. Svako nadutost prepucija također će postati vidljivo tijekom mokrenja.
Na temelju rezultata pregleda liječnik odlučuje što učiniti u pojedinom slučaju suženja kožice i koji je način liječenja ispravan.
Fimoza: tok bolesti i prognoza
U djece suženje prepucija ili fimoza često napreduju s godinama. Zbog toga je često moguće pričekati s liječenjem bez većih rizika.
Ovaj rizik je manji kod obrezanih muškaraca. Također imaju manji rizik od infekcije HIV-om jer se u prepuciju nalaze mnoge imunološke stanice osjetljive na HIV. Rizik od karcinoma grlića maternice (rak grlića maternice) također je manji kod partnerica obrezanih muškaraca.
U većini slučajeva, operacija je uspješna i sigurna opcija liječenja fimoze.
Prevencija
Budući da upala i ozljeda prepucija mogu dovesti do stečene fimoze tijekom života, važno je to izbjegavati koliko god je to moguće. Odraslima se stoga savjetuje da budu vrlo pažljivi prema svojoj djeci i sebi pri rukovanju kožicom.
Profilaktičko obrezivanje (npr. za sprječavanje infekcije spolno prenosivim bolestima) ne preporučuje se u zapadnoeuropskim industrijaliziranim zemljama, budući da bilo koja moguća dobrobit ne nadmašuje u dovoljnoj mjeri moguću štetu.
