Katarakta: simptomi, uzroci, liječenje

Kratak pregled

  • Simptomi: sve veće pogoršanje vida, osjetljivost na odsjaj, gledanje "kao kroz veo/maglu".
  • Uzroci: uglavnom procesi starenja oka, ponekad i druge bolesti (npr. dijabetes melitus, upale oka), ozljede oka, urođene malformacije oka, izloženost zračenju, prekomjerno pušenje, lijekovi
  • Dijagnostika: između ostalog intervju s pacijentom, razni pregledi očiju (npr. uz pomoć procjepne lampe), po potrebi daljnje pretrage u slučaju sumnje na temeljnu bolest (poput dijabetesa)
  • Liječenje: kirurško
  • Prognoza: općenito dobre šanse za uspjeh operacije

Katarakta: simptomi

Ako vam se vid zamuti i svijet kao da nestaje iza vela, to bi mogao biti znak očne bolesti katarakte. "Siva" jer leća postaje sivkasta kako bolest napreduje, što je čini mutnom. Naziv "katarakta" potječe od fiksiranog pogleda koji oboljeli imaju kada su (gotovo) slijepi od očne bolesti.

Medicinski izraz za kataraktu potječe iz grčkog i znači "vodopad". U prošlosti se pretpostavljalo da zgrušana tekućina u oku uzrokuje zamućenje leće.

Katarakta: Simptomi u tijeku bolesti

Ta magla s vremenom postaje sve gušća i širi se na cijelo vidno polje kako bolest napreduje. Boje, kontrasti i konture postupno blijede i kao da se stapaju. Prostorna percepcija, a time i sposobnost orijentacije, pogoršavaju se.

Pojedinačna i potpuna zatajenja vidnog polja, kakva se javljaju kod glaukoma, ne javljaju se kod katarakte.

Kako bolest napreduje, katarakta predstavlja simptome koji mogu uvelike opteretiti oboljele u svakodnevnom životu. To uključuje:

  • izražena osjetljivost na bliještanje (npr. na jakom suncu ili svjetiljci)
  • nejasna optička percepcija
  • lošija prilagodba svjetlo-tama
  • naprezanje pri čitanju ili gledanju televizije
  • ograničena prostorna vizija
  • nesigurnost u cestovnom prometu

Ovi simptomi mogu varirati u težini od bolesnika do bolesnika. Također se ne moraju nužno pojaviti (svi).

Konačno, katarakta u kasnom stadiju čini normalan svakodnevni život gotovo nemogućim: vid se može tako dramatično pogoršati u kratkom vremenu da je to ravno sljepoći.

Katarakta: Simptomi se često dugo ne prepoznaju ili krivo tumače

Još jedan problem je što mnogi ljudi s kataraktom u početku ignoriraju simptome, prenaglašavaju ih ili ih pripisuju drugim uzrocima kao što je umor. Osobito u slučaju staračke katarakte, koja se razvija kao posljedica prirodnog procesa starenja, simptomi se često pripisuju propadanju očiju povezanom sa starenjem – a ne očitoj bolesti oka kao što je katarakta.

Katarakta: Rođaci bi trebali paziti na znakove

Upravo zato što oboljeli često krivo procjenjuju ili negiraju pogoršanje vida, važno je da rodbina poznaje simptome katarakte i da ih pravilno protumači. U ranim fazama bolesti oboljeli postaju nesigurniji u svojim uobičajenim aktivnostima, na primjer kada voze ili čitaju. To je vidljivo, primjerice, u činjenici da pacijenti tijekom ovih aktivnosti često pokazuju napet izraz lica.

U kasnijim stadijima, pogoršanje vida može postati toliko ozbiljno da pacijenti često propuste držati nešto kada im se pruži ili kada sami žele nešto podići. Osim toga, dugo im treba da se snađu u nepoznatoj sredini. Zbog toga često izbjegavaju nepoznata mjesta.

Kongenitalna katarakta: simptomi

Djeca također mogu razviti kataraktu. Liječnici tada govore o infantilnoj ili kongenitalnoj katarakti. Zamućenje leće može postojati već pri rođenju ili se razviti tijekom prvih godina života. Prvi znak često je da djeca počnu škiljiti (strabizam).

Roditelji to ne bi smjeli zanemariti, ali bi to svakako trebali shvatiti ozbiljno. Ako se ne liječi, gubitak vidne oštrine može ugroziti razvoj vidnog sustava, koji je posebno osjetljiv na poremećaje u prvim mjesecima života: ako se bebina mrena ne prepozna i ne liječi, može se razviti u ono što je poznato kao ambliopija .

Ta se ambliopija više ne može ispraviti najkasnije do puberteta djeteta. Stoga odmah posjetite liječnika ako vaše dijete pokazuje znakove katarakte!

Katarakta: uzroci i faktori rizika

U velikoj većini slučajeva katarakta je povezana sa starošću. Međutim, može imati i druge uzroke kao što su metabolički poremećaji, druge očne bolesti ili ozljede oka. Pročitajte više u nastavku:

Prirodni proces starenja

S godinama se fleksibilnost očne leće prirodno smanjuje, što može rezultirati zamućenjem leće. Stoga je oko 90 posto svih slučajeva katarakte senilna mrena. Ova senilna katarakta javlja se oko 60. godine života. Prema statistikama, gotovo polovica osoba u dobi od 52 do 64 godine ima mrenu, a da to ne zna. To je zato što se na početku bolesti često ne zamjećuju smetnje vida. Od 65. godine gotovo svi imaju zamućenje očne leće.

Dijabetes mellitus

U dijabetes melitusu, količina šećera u očnoj tekućini (i krvi) je povećana. Višak šećera (glukoze) taloži se u leći, uzrokujući njeno bubrenje. Kao rezultat toga, raspored vlakana leće se pomiče, a leća postaje zamućena. Liječnici to nazivaju cataracta diabetica.

Kod trudnica sa šećernom bolešću dijete može razviti kataraktu već u maternici.

Drugi metabolički poremećaji

Osim dijabetesa, drugi metabolički poremećaji također mogu potaknuti nastanak katarakte. To uključuje, na primjer:

  • Nedostatak kalcija (hipokalcemija)
  • Hiperparatireoidizam (pretjerana aktivnost paratireoidne žlijezde)
  • Višak feritina u krvi (feritin je protein za skladištenje željeza)
  • Galaktozemija (urođeni poremećaj u iskorištavanju šećera galaktoze sadržanog u majčinom mlijeku)

Očne bolesti

Ozljede oka

Modrica na očnoj jabučici od udarca šakom ili teniskom lopticom može uzrokovati kataraktu, kao što može biti, na primjer, ubodna ozljeda ili strano tijelo koje je prodrlo duboko u oko. Takvi slučajevi katarakte povezani s ozljedama grupirani su pod tehničkim pojmom cataracta traumatica.

Kongenitalne malformacije oka

Ako je katarakta urođena (cataracta congenita), mogu postojati dva razloga:

  • Genetski defekt: Oko 25 posto svih kongenitalnih bolesti katarakte posljedica je genetskog defekta koji dovodi do malformacije oka, a time i do zamućenja leće.
  • Zarazne bolesti tijekom trudnoće: Određene infekcije kod trudnica (rubeola, toksoplazmoza, herpes) mogu uzrokovati da se dijete rodi s kataraktom.

Ostali uzroci

Poremećaji metabolizma leće, pothranjenost, intenzivno pušenje, radioaktivno zračenje i ultraljubičasto svjetlo (UV svjetlo) također mogu biti okidači za kataraktu. Vrlo rijetko su lijekovi ili trovanje uzrok zamućenja leće.

Katarakta: Pregledi i dijagnoza

Za dijagnozu katarakte neophodan je precizan pregled kod oftalmologa.

Povijest bolesti

Očni pregledi

Nakon toga slijede razni očni pregledi. U tu svrhu ponekad se najprije zjenica proširi uz pomoć posebnih kapi za oči. U dijagnozi katarakte pomažu sljedeće pretrage:

  • Brücknerov test: U ovom pregledu liječnik usmjerava svjetlo kroz oko. Budući da mrežnica reflektira dio svjetlosti, zamućenja leće postaju vidljiva kao tamne mrlje.
  • Ispitivanje procjepnom svjetiljkom: procjepna svjetiljka je mikroskop s izvorom svjetlosti koji se može zakretati na obje strane. Fokusirani snop svjetlosti u obliku proreza prodire kroz prozirne dijelove oka. To također omogućuje liječniku da pregleda mrežnicu u stražnjem dijelu oka kako bi vidio koja je vrsta katarakte prisutna i što bi je mogao uzrokovati.
  • Pregledi rožnice: Liječnik može izmjeriti debljinu rožnice (pahimetrija) i snimiti njezinu gornju i stražnju površinu pomoću računalnih tehnika. Potonji otkriva je li rožnica ravnomjerno zakrivljena i je li stanični sloj koji opskrbljuje rožnicu i osigurava njenu prozirnost u redu (određivanje gustoće endotelnih stanica).
  • Opći pregled vida: Rutinski oftalmolog također provjerava opći vid, na primjer pomoću kartona vida, te jesu li prisutne druge očne bolesti.

Ako je katarakta već uznapredovala, zamućenje leće već se može vidjeti golim okom.

Ostali pregledi

Katarakta: Liječenje

Katarakta se može učinkovito liječiti samo kirurškim zahvatom (operacija mrene). To uključuje uklanjanje zamućene leće i njezinu zamjenu umjetnom lećom. U današnje vrijeme kirurg obično ne uklanja cijelu leću, već ostavlja lateralnu i stražnju čahuru u oku.

Operacija katarakte najčešća je operacija oka. Širom svijeta operacija se izvodi više od 100 milijuna puta godišnje.

Operacija je tzv. mikrokirurška operacija, tj. izvodi se operacijskim mikroskopom. To je moguće iu bolnici iu ordinaciji oftalmologa. Umetnuta umjetna leća ostaje u oku doživotno, pa je nakon nekog vremena nije potrebno mijenjati.

Operacija katarakte: Kada je potrebna?

Kada će se operacija katarakte izvesti ovisi o različitim čimbenicima. Liječnik i pacijent zajednički određuju vrijeme operacije.

U odluci prije svega ulogu ima subjektivna percepcija oštećenja vida. Ako se oboljela osoba osjeća snažno oštećenom kataraktom u svakodnevnom životu iu profesionalnom životu, to govori za operaciju.

U nekim je zanimanjima određena vizualna izvedba čak i obavezan uvjet, primjerice za pilote i profesionalne vozače. U takvim slučajevima često je potrebna operacija katarakte u ranoj fazi bolesti. Subjektivna percepcija vizualne izvedbe ovdje ne igra ulogu.

Ako je moguće, pri donošenju odluke za ili protiv operacije u obzir se uzimaju pacijentovi strahovi vezani uz operaciju oka. No, ako katarakta prijeti sljepoćom, operaciju treba učiniti i unatoč takvim strahovima.

Kongenitalnu kataraktu treba operirati odmah nakon dijagnoze. Tek tada će dijete imati priliku naučiti pravilno vidjeti.

Korištene leće

Intraokularna leća koja se koristi u operaciji katarakte izrađena je od plastičnog materijala. Mora imati točno jednaku lomnu moć kao uklonjena endogena leća. Liječnik prije operacije izračunava odgovarajuću jakost leće na način da ultrazvučnim uređajem izmjeri duljinu oka pacijenta i odredi lomnu snagu rožnice.

Korištene umjetne leće razlikuju se u pogledu mjesta ugradnje, materijala i njihovih optičkih principa.

Razlike u mjestu implantacije

Ovisno o mjestu implantacije, razlikuju se leće za prednju komoru, leće za stražnju komoru i leće koje podupiru šarenicu.

  • Leće stražnje komore (PCL) umetnute su u vlastitu kapsularnu vrećicu koja se nalazi iza šarenice. Ako nema kapsularne vrećice, kao kod intrakapsularne ekstrakcije katarakte, leća se pričvrsti za šarenicu ili bjeloočnicu oka s dva šava.
  • Leće koje podupiru šarenicu (iris clip leće) pričvršćene su na šarenicu malim drškama. Budući da to često ozljeđuje rožnicu, takve se leće više ne koriste. Već ugrađene leće sa šarenicom u mnogim se slučajevima zamjenjuju lećama za stražnju komoru.

Razlike u materijalu leća

Intraokularne leće izrađene od silikona ili akrila koriste se u operacijama katarakte s malim rezom jer su te leće sklopive. Te se umjetne leće umetnu u kapsulu u presavijenom stanju, gdje se zatim same odmotaju. Koriste se isključivo kao leće za stražnju komoru.

Akrilna leća ima veći indeks loma od silikonske leće i stoga je nešto tanja.

Dimenzionalno stabilne leće od polimetil metakrilata (PMMA, pleksiglas) mogu se koristiti i kao leće za prednju komoru i kao leće za stražnju komoru. U tom slučaju za implantaciju je potreban nešto veći rez.

Razlike u optičkim principima

  • Monofokalna leća: Kao i obične naočale, ima samo jednu žarišnu točku. Omogućuje oštar vid na daljinu ili na blizinu. Prije operacije pacijent mora odlučiti hoće li nakon operacije više živjeti bez „naočala za daljinu“ nego s naočalama za čitanje ili obrnuto. U skladu s tim odabire se odgovarajuća jačina umjetnih leća.
  • Multifokalna leća: Pruža dobru vidnu oštrinu i za daljinu i za blizinu. Pacijentima tada više nisu potrebne naočale za više od 80 posto dnevnih zadataka. Međutim, multifokalne leće imaju dva nedostatka: kontrasti se vide manje oštro, a oko postaje osjetljivije na odsjaj.

Hirurške metode

Postoje različite metode ugradnje leće za uklanjanje zamućenja leće. Koji će se koristiti u svakom slučaju ovisi o individualnim stanjima i stadiju bolesti.

Intrakapsularna ekstrakcija katarakte (ICCE)

U ovom obliku operacije katarakte, leća uključujući kapsulu uklanja se iz oka. Za to je potreban rez od osam do deset milimetara kroz rožnicu. Zatim se leća zamrzne posebnom hladnom olovkom i izvadi iz oka.

Intrakapsularna ekstrakcija katarakte obično je potrebna samo u uznapredovalom stadiju bolesti.

Ekstrakapsularna ekstrakcija katarakte (ECCE)

Kod ekstrakapsularne ekstrakcije katarakte kirurg otvara prednju čahuru leće rezom dugim oko sedam milimetara i uklanja jezgru leće bez njezina drobljenja. Umjetna leća sada je umetnuta u netaknutu kapsulu.

Ova kirurška metoda je nježna za rožnicu. Stoga se uglavnom koristi kada je daleko uznapredovala katarakta već oštetila tanki, najdublji sloj rožnice (endotel rožnice).

fakoemulzifikacija (Phaco)

Kod fakoemulzifikacije rožnica se otvara rezom širokim oko 3.5 milimetara. Zatim ultrazvukom ili laserom liječnik otapa i aspirira jezgru leće. Umjetna zamjenska leća sada je umetnuta u netaknutu ovojnicu leće (kapsularna vrećica): presavijena se gura kroz maleni otvor i otvara se u samoj kapsularnoj vrećici. Dvije polukružne elastične kopče na rubu leće osiguravaju sigurno držanje u kapsularnoj vrećici.

Postupak operacije katarakte

Katarakta se obično javlja obostrano. Međutim, operira se samo jedno oko odjednom. Čim ovo oko zacijeli, operira se drugo oko.

Postupak obično traje manje od 30 minuta.

Ambulantna kirurgija, lokalna anestezija

Operacija katarakte obično se izvodi ambulantno u lokalnoj anesteziji. U većini slučajeva za anesteziju je dovoljna primjena odgovarajućih kapi za oči. Alternativno, lokalni anestetik može se ubrizgati u kožu pored oka koje se operira. Na taj način cijela očna jabučica postaje bezbolna i ne može se pomicati. Liječnik vam također može dati blagi sedativ prije operacije.

Tijekom operacije pratit će se Vaša cirkulacija uz pomoć aparata za krvni tlak, mjerenjem Vaše zasićenosti kisikom ili uz pomoć EKG-a.

Nakon operacije, operirano oko će biti prekriveno oblogom od masti. Morat ćete neko vrijeme ostati u bolnici ili liječničkoj ordinaciji radi praćenja. Ako nema komplikacija, bit ćete pušteni kući nakon nekoliko sati. U narednom periodu neophodne su redovite kontrole kod ordinirajućeg liječnika.

Što trebate imati na umu nakon zahvata

Na dan operacije još uvijek možete jesti laganu hranu i piće. Obično možete uzimati svoje uobičajene lijekove kao i obično, ali o tome biste se prethodno trebali posavjetovati sa svojim liječnikom. Ovo je posebno preporučljivo ako trebate lijekove za dijabetes ili lijekove za razrjeđivanje krvi.

Sve dok je operirano oko prekriveno zavojem, a operativna rana još nije zacijelila, pri tuširanju i pranju treba paziti da oko ne dođe u dodir sa sapunom.

U prvom razdoblju nakon operacije katarakte treba izbjegavati tjelesne napore, plivanje, ronjenje, vožnju biciklom i posjete sauni. Isto vrijedi i za aktivnosti koje uključuju mnogo prljavštine ili prašine. Obično nakon tjedan dana ponovno možete čitati i gledati televiziju.

Obično vam se nove naočale mogu staviti četiri do šest tjedana nakon operacije katarakte. Nije preporučljivo to učiniti ranije jer se oko prvo mora naviknuti na novu leću.

Ako neko vrijeme nakon operacije katarakte primijetite sljedeće znakove, trebali biste posjetiti oftalmologa:

  • pogoršanje vidne oštrine
  • pojačano crvenilo oka
  • bol u oku

Rizici i komplikacije kirurškog zahvata

Pucanje kapsule

Ako stražnja kapsula leće pukne tijekom operacije, mogu nastati komplikacije. Iza očne leće nalazi se takozvano staklasto tijelo. Sastoji se od gelaste, prozirne mase i pritišće mrežnicu, koja se nalazi u stražnjem dijelu oka, na njegovu bazu. Ako staklasta tvar izađe kroz pukotinu leće, postoji opasnost od odvajanja mrežnice.

Ovaj rizik javlja se u oko šest do osam posto intrakapsularnih operacija; nasuprot tome, pucanje kapsule rijetko se događa u ekstrakapsularnoj kirurgiji.

Bakterijska infekcija

Vrlo rijetko tijekom intrakapsularne operacije katarakte bakterije uđu u unutrašnjost oka i uzrokuju upalu (endoftalmitis). To može uzrokovati sljepilo zahvaćenog oka.

Krvarenje

Tijekom operacije katarakte može doći do povećanja tlaka u oku što može uzrokovati pucanje krvnih žila. Rezultat je krvarenje unutar oka (intraokularno) ili unutar kapsule (intrakapsularno). Međutim, oni su vrlo rijetki: takvo krvarenje javlja se u manje od jedan posto svih operacija katarakte.

Zakrivljenost rožnice

Kod ekstrakapsularne kirurške metode rez uzrokuje nešto veću zakrivljenost rožnice nego prije operacije. Međutim, to se obično povlači samo od sebe unutar nekoliko tjedana.

“Nakon katarakte

Uz pomoć lasera ili drugog kirurškog zahvata (slično operaciji katarakte), ovi zamućeni dijelovi leće mogu se brzo ukloniti uz minimalan rizik. Vid se nakon toga ponovno popravlja.

Katarakta: Tijek bolesti i prognoza

Katarakta napreduje polako, ali postojano ako se ne liječi – vid se pogoršava sve dok oboljela osoba ne oslijepi na zahvaćeno oko. To se može zaustaviti samo operacijom. Šanse za uspjeh operacije uvelike ovise o uzroku zamućenja leće:

Staračka katarakta obično se može potpuno izliječiti kirurškim zahvatom - većina pacijenata vrati 50 do 100 posto vidne oštrine.

Kirurški rezultat obično je manje dobar kod pacijenata čija je katarakta uzrokovana nekom drugom bolešću oka, kao što je glaukom, makularna degeneracija povezana sa starenjem (AMD) ili bolest mrežnice povezana s dijabetesom (dijabetička retinopatija). Pogođene osobe trebaju razgovarati sa svojim liječnikom prije zahvata o poboljšanju vidne oštrine koje će se vjerojatno postići zahvatom.

Također u slučaju katarakte zbog drugih uzroka, prognoza nakon operacije često je lošija nego u slučaju senilne katarakte.

Katarakta: prevencija

Zaštita oka

Na primjer, uvijek biste trebali nositi zaštitne naočale kada obavljate aktivnosti koje bi mogle ozlijediti oko (kao što je brušenje ili bušenje).

Prilikom izlaganja suncu (osobito skijanja), dobre sunčane naočale zaštitit će vaše oči od opasnog UV zračenja. Također biste trebali nositi zaštitne naočale kada ste u solariju.

Dođite na termine za preventivnu njegu

Posjetite svog oftalmologa svakih 12 do 24 mjeseca počevši od 40. godine da vam provjeri vid. Redoviti pregled oka može otkriti kataraktu čak i kada su simptomi jedva vidljivi.

Ako želite zatrudnjeti, trebali biste prethodno provjeriti cijepljenja i po potrebi ih ponovno dati. To može spriječiti infekcije koje mogu uzrokovati kataraktu kod bebe (kao što je rubeola).