Kratak pregled
- Simptomi: Zastoj u rastu nerođenog djeteta, visok krvni tlak i izlučivanje proteina kod majke
- Uzroci i čimbenici rizika: loš položaj posteljice, bolesti majke, infekcije, pothranjenost, pušenje
- Dijagnostika: anamneza, UZV, Doppler sonografija, CTG
- Liječenje: Ležanje, izbjegavanje nikotina, optimalno podešavanje krvnog tlaka i šećera u krvi
- Tijek i prognoza: Vrlo varijabilan. Akutna insuficijencija placente zahtijeva brzu intervenciju, kronični oblici često se mogu liječiti pristupom čekanja.
- Prevencija: Izbjegavajte čimbenike rizika poput pušenja, pothranjenosti, visokog krvnog tlaka ili previsoke razine šećera u krvi
Što je insuficijencija posteljice?
Liječnici definiraju placentnu insuficijenciju kao neadekvatnu opskrbu nerođenog djeteta hranjivim tvarima i kisikom putem posteljice.
Placenta je organ u obliku diska koji se usađuje u stijenku maternice. To je mjesto gdje se susreću krvne žile majke i djeteta kako bi se omogućila izmjena tvari između majke i djeteta. Dijete je pupkovinom povezano s placentom. Neograničena funkcija posteljice ima odlučujuću ulogu u razvoju djeteta u maternici. Ako je ova funkcija ograničena (insuficijencija), to može imati ozbiljne posljedice za dijete.
Oblici placentne insuficijencije
- Akutna insuficijencija placente: razvija se unutar nekoliko minuta do sati
- Subakutna placentna insuficijencija: razvija se unutar nekoliko dana
- Kronična insuficijencija placente: razvija se tjednima do mjesecima
Različiti oblici ponekad imaju različite uzroke i simptome. Zajedničko im je da u težim slučajevima mogu biti opasni po život nerođenog djeteta (fetusa).
Koji su simptomi i dugoročne posljedice mogući?
Insuficijencija placente postaje vidljiva tijekom pregleda u trudnoći kroz simptome u fetusu. Nerođeno dijete često je premalo za odgovarajući tjedan trudnoće zbog stalnog nedostatka opskrbe. Također je često manje aktivna od nerođenih beba iste dobi u kojoj posteljica ispunjava svoju punu funkciju. Osim toga, količina amnionske tekućine u placentnoj insuficijenciji često je manja od očekivane (oligohidramnion).
Kod akutne insuficijencije placente fetus pati od iznenadnog nedostatka kisika. Ova situacija je opasna po život fetusa. Moguća je posljedica prijevremeni porod ili mrtvorođenče.
Kasne posljedice insuficijencije placente
U nekim slučajevima nedostatak opskrbe kisikom u maternici ima dugoročne posljedice za dijete.
Općenito, oboljele bebe imaju veći rizik od smrti ili razvoja drugih bolesti. Na primjer, djeca koja su bila izložena insuficijenciji placente u maternici često pokazuju simptome kasnije u životu:
- Dijabetes melitus (dijabetes)
- Pretilost (adipoznost)
- Visok krvni tlak (arterijska hipertenzija)
- Vaskularna kalcifikacija (arterioskleroza)
Mnogi se roditelji također boje da će njihovo dijete kasnije biti mentalno oštećeno ili čak invalidno kao posljedica insuficijencije placente. Znanstvenici su otkrili da djeca koja nisu rasla u skladu sa svojom dobi zbog, na primjer, nedostatka kisika u maternici, imaju lošije rezultate u testovima inteligencije kao djeca i adolescenti od svojih vršnjaka.
U nekim slučajevima, placentna insuficijencija dovodi do preranog rođenja. Djeca koja su rođena nezrela imaju povećan rizik od mentalne retardacije.
Što je uzrok insuficijencije placente?
Mnogo je razloga za insuficijenciju placente. Mogući uzroci i čimbenici rizika za kroničnu insuficijenciju placente su npr
- Kongenitalni i tvorbeni defekti posteljice
- Bolesti majke kao što su dijabetes, visoki krvni tlak ili srčane mane
- Bolesti specifične za trudnoću kao što su preeklampsija ili eklampsija
- Kronično nizak krvni tlak (hipotenzija)
- Kronična pothranjenost ili pothranjenost
- Pušenje
Akutna insuficijencija placente uzrokovana je akutnim poremećajem cirkulacije i obično se javlja tijekom poroda. Mogući uzroci su
- Komplikacije u području pupkovine, kao što je ispadanje pupkovine
- Prerana abrupcija posteljice
- Sindrom kompresije šuplje vene
- Porođajna oluja (kontrakcije koje su prejake ili prečeste)
U sindromu kompresije šuplje vene, majčina donja šuplja vena je uklještena povećanom maternicom kada žena leži na leđima. To otežava povratni protok krvi u srce. Rezultat: žena kolabira, a nerođeno dijete je nedovoljno opskrbljeno krvlju.
Kako se dijagnosticira insuficijencija placente?
Važno je da trudnice redovito idu na preglede kod ginekologa. Liječnik provjerava jesu li majka i dijete zdravi i trudnoća dobro napreduje. Ako ginekolog posumnja na insuficijenciju placente, prvo će trudnicu detaljno ispitati povijest bolesti. Moguća pitanja uključuju, na primjer
- Patite li od visokog krvnog tlaka ili ste dijabetičar?
- Pušite?
- Je li ti ovo prva trudnoća?
Ako se sumnja na akutnu placentnu insuficijenciju, radi se kardiotokografija (CTG). Ovo bilježi otkucaje srca fetusa i kontrakcije.
Poseban oblik ultrazvuka, poznat kao Doppler sonografija, prikazuje protok krvi u pupkovini. Kod akutne insuficijencije placente to je znatno smanjeno.
Kako se liječi placentna insuficijencija?
Ne postoji tretman za insuficijenciju placente koji uklanja uzrok (kauzalna terapija). Stoga je cilj liječenja pravovremeni porod. Cilj je što dulje iznijeti trudnoću bez ugrožavanja majke i djeteta. U slučaju izraženih simptoma poput niskog rasta djeteta ili eklampsije majke (po život opasan oblik preeklampsije) prihvaća se rizik od prijevremenog poroda.
Liječnica trudnicama s kroničnom insuficijencijom posteljice savjetuje mirovanje u krevetu te izbjegavanje svih stresova i tjelesnih aktivnosti. Kako bismo spriječili prijevremeni porod prije 37. tjedna trudnoće, važno je lijekovima optimalno kontrolirati šećer u krvi i krvni tlak. Ovo je osobito važno ako trudnica boluje od šećerne bolesti ili visokog krvnog tlaka. Na taj način može biti moguće spriječiti daljnje pogoršanje placentne insuficijencije.
Nakon 37. tjedna trudnoće ili ako se insuficijencija placente pogorša, liječnici se često odlučuju donijeti bebu na svijet. U tu svrhu trudnici se ili daju lijekovi za poticanje poroda ili se radi carski rez.
Akutna insuficijencija placente zahtijeva brzo djelovanje. Promjena položaja majke, primjerice u slučaju sindroma kompresije šuplje vene, može ublažiti situaciju. U suprotnom, potrebna je hitna isporuka.
Djeca koja su prerano rođena, primjerice zbog insuficijencije placente, imaju povećan rizik od neuroloških oštećenja. Postoje dokazi da davanje magnezija štiti živčane stanice djeteta i vjerojatno smanjuje rizik od oštećenja živčanog i mišićnog sustava.
Kako napreduje placentna insuficijencija?
Tijek i prognoza insuficijencije placente uvelike se razlikuju od bolesnika do bolesnika. To ovisi o težini i vrsti placentne insuficijencije.
Kod akutne insuficijencije placente dolazi do iznenadnog i trenutnog nedostatka opskrbe fetusa. To djetetu prijeti akutnim nedostatkom kisika, što u najgorem slučaju može biti kobno. Tada je potrebna brza akcija.
Ako je dijagnosticirana insuficijencija placente, liječnik će zajedno s trudnicom izraditi plan poroda. Cilj je razjasniti kako postupiti u akutnoj situaciji.
Ako se čimbenici poput visokog krvnog tlaka, dijabetesa ili konzumacije nikotina ne uklone, postoji rizik od ponovne insuficijencije placente tijekom nove trudnoće.
Kako se može spriječiti insuficijencija placente?
Kako bi se spriječila insuficijencija placente, važno je da trudnice eliminiraju čimbenike rizika što je više moguće. To uključuje, primjerice, uravnoteženu i zdravu prehranu i nepušenje.
Žene koje boluju od šećerne bolesti ili krvnog tlaka trebale bi obratiti posebnu pozornost na optimalno podešavanje razine šećera u krvi i krvnog tlaka.
