Kratak pregled
- Simptomi: bol, oteklina, modrice, ograničena pokretljivost i otežano hodanje
- Liječenje: Imobilizacija (udlage, zavoji), hlađenje, kompresija (zavoj na pritisak), elevacija, lijekovi za ublažavanje bolova, fizioterapija, kirurški zahvat
- Prognoza: Uz rano liječenje, izgledi za oporavak su dobri. Kasne posljedice poput boli pri naporu često se javljaju unatoč liječenju.
- Pregledi i dijagnoza: Palpacija zgloba, testovi funkcije zgloba, RTG pregled, magnetska rezonancija (MRI).
- Uzroci i faktori rizika: Sportske i prometne nezgode, jednostrano i preopterećenje gležnja; prethodne ozljede stopala, određeni sportovi povećavaju rizik od uvrtanja gležnja.
- Prevencija: Stabilna i prikladna obuća, trening mišića i ravnoteže, zagrijavanje prije sporta, potporni zavoji ili trake
Što je pokidani ligament u stopalu?
Do pucanja ligamenata stopala dolazi dosta često, posebno tijekom bavljenja sportom. Ako se na gležanj primijeni prevelika sila, jedan ili više ligamenata djelomično ili potpuno pucaju. Najčešće su zahvaćeni ligamenti skočnog zgloba koji su vrlo važni za funkciju gležnja.
Zglobovi gležnja i njihovi ligamenti
Pravi se razlika između donjeg skočnog zgloba (USG) i gornjeg skočnog zgloba (OSG).
Osim skočne kosti, u strukturi donjeg skočnog zgloba sudjeluju i druge tarzalne kosti, kao i kalkaneus.
Razni ligamenti stabiliziraju oba zgloba i ograničavaju njihovu pokretljivost. Na taj se način mogu izbjeći iščašenja.
Ligamenti su trodijelni vanjski ligament (ligamentum collaterale laterale), četverodijelni unutarnji ligament (ligamentum deltoideum ili deltoidni ligament) i sindezmozni ligament. Kada se ligament pokida u stopalu, jedan ili više od tih ligamenata su ozlijeđeni.
Pucanje vanjskog ligamenta
Pucanje vanjskog ligamenta uključuje ozljedu jednog ili više od tri bočna ligamenta koji pričvršćuju gležanj s vanjske strane. To se često događa u sportskim nezgodama ili kada nosite cipele s vrlo visokim petama.
Bol na vanjskom gležnju ukazuje na puknuće vanjskog ligamenta. Više o tome možete pročitati u članku Pucanje vanjskog ligamenta.
Pucanje unutarnjeg ligamenta
Ako je bol više lokalizirana na medijalni maleolus, možda imate puknuće medijalnog ligamenta (deltoidni ligament). Sastoji se od četiri različita dijela koji se protežu od tibije do tarzalnih kostiju.
Puno je češća ruptura medijalnog kolateralnog ligamenta u zglobu koljena, koja zahvaća medijalni kolateralni ligament.
Više o rupturi lateralnog medijalnog ligamenta koljena možete saznati u članku Ruptura unutarnjeg ligamenta.
Sindezmoza puknuće ligamenta
Osim skočne kosti, u strukturi donjeg skočnog zgloba sudjeluju i druge tarzalne kosti, kao i kalkaneus.
Razni ligamenti stabiliziraju oba zgloba i ograničavaju njihovu pokretljivost. Na taj se način mogu izbjeći iščašenja.
Ligamenti su trodijelni vanjski ligament (ligamentum collaterale laterale), četverodijelni unutarnji ligament (ligamentum deltoideum ili deltoidni ligament) i sindezmozni ligament. Kada se ligament pokida u stopalu, jedan ili više od tih ligamenata su ozlijeđeni.
Pucanje vanjskog ligamenta
Pucanje vanjskog ligamenta uključuje ozljedu jednog ili više od tri bočna ligamenta koji pričvršćuju gležanj s vanjske strane. To se često događa u sportskim nezgodama ili kada nosite cipele s vrlo visokim petama.
Bol na vanjskom gležnju ukazuje na puknuće vanjskog ligamenta. Više o tome možete pročitati u članku Pucanje vanjskog ligamenta.
Pucanje unutarnjeg ligamenta
Ako je bol više lokalizirana na medijalni maleolus, možda imate puknuće medijalnog ligamenta (deltoidni ligament). Sastoji se od četiri različita dijela koji se protežu od tibije do tarzalnih kostiju.
- Puno je češća ruptura medijalnog kolateralnog ligamenta u zglobu koljena, koja zahvaća medijalni kolateralni ligament.
- Više o rupturi lateralnog medijalnog ligamenta koljena možete saznati u članku Ruptura unutarnjeg ligamenta.
- Sindezmoza puknuće ligamenta
- Podignite: Postavite ozlijeđeno stopalo iznad razine srca.
Ako je potrebno, za ublažavanje boli pomoći će lijekovi protiv bolova iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), poput ibuprofena.
Ove mjere treba provoditi oko tri dana kako bi se zaustavila moguća upala i oteklina. Za odmor ozlijeđenog stopala često pomažu štake dok ponovno ne bude moguće normalno hodati.
Liječnici obično preporučuju potpunu imobilizaciju stopala samo u slučaju puknuća ligamenta stopala trećeg stupnja. Od ozljede drugog stupnja, međutim, za stabilizaciju je korisna udlaga (ortoza) ili elastični zavoj (povoj).
Fizioterapija / fizioterapija
Stručnjaci preporučuju početak fizikalne terapije unutar prvog tjedna. Kada se akutna bol smiri, mogu se izvoditi jednostavne vježbe bez opterećenja. Zatim polako povećavajte opterećenje.
Nošenje ortoze sprječava ekstremne pokrete tijekom treninga i pruža dodatnu potporu. Vježbajte ravnotežu kao i mišiće.
Kirurško liječenje
Samo u rijetkim slučajevima radi se operacija na pokidanom ligamentu stopala. Kirurški zahvat često je potreban osobama s težim ozljedama ili profesionalnim sportašima s posebnim potrebama.
Koliko je potrebno da zacijeli pokidani ligament u stopalu?
Koliko će trajati proces cijeljenja puknutog ligamenta stopala ili eventualne nesposobnosti za rad uvelike ovisi o težini ozljede. Također, kritično je kada i ako se liječenje provodi. U većini slučajeva potrebno je do šest tjedana ili više za potpuno ozdravljenje.
Početna jaka bol kod pokidanog ligamenta obično se značajno smanjuje tijekom dva tjedna. Međutim, otprilike jedna trećina oboljelih još uvijek prijavljuje bolove nakon godinu dana. Liječnici to nazivaju boli zbog stresa, jer se obično javljaju u vezi s određenim pokretima.
Moguća posljedica puknuća ligamenta u stopalu – osobito puknuća sindesmoze ligamenta – je (djelomično) okoštavanje zahvaćenog ligamenta (heterotopna osifikacija). To ponekad dovodi do trajnih ograničenja kretanja.
Liječnici stoga savjetuju da se nakon puknuća ligamenta stopala bavljenje sportom nastavi tek nakon što popusti bol pri pritisku i kada se uspostavi pokretljivost. To znači da bi svi tipični sportski pokreti trebali biti ponovno mogući, a zglob bi trebao biti stabilan.
Kako se dijagnosticira pokidani ligament u stopalu?
- Kako je došlo do nesreće?
- Jeste li mogli hodati nakon ozljede?
- Imate li bolove? Uvijek ili samo u određenim situacijama?
- Gdje točno boli?
- Jeste li već doživjeli slične ozljede?
- Patite li od kroničnih bolesti poput dijabetes melitusa?
Nakon toga slijedi fizički pregled. Liječnik pregledava ozlijeđeno stopalo i traži, između ostalog, olakšanje držanja, otekline, modrice i druge nalaze na ozlijeđenom mjestu.
Zatim provjerava prokrvljenost, kretanje i osjetljivost zahvaćenog područja (prokrvljenost, motorička funkcija i osjetljivost, DMS). Pipa stopalo i potkoljenicu pokušavajući identificirati bolne točke.
Noga se pomiče kako bi se provjerilo koji su pokreti mogući za pogođenu osobu i kako bi se saznalo koliko je funkcija ograničena u usporedbi s drugom nogom. Uspoređuje se pokret noge od strane liječnika (pasivno) i pokret vlastite mišićne snage pacijenta (aktivno).
Ako savijanje stopala prema van ili prema unutra izaziva bol, to ukazuje na pokidani ligament u području gležnja.
Ako je moguće, liječnik promatra hod oboljele osobe. Vrsta hoda pruža važne informacije o pogrešnim položajima i obrascima kretanja i tako pruža dodatne dokaze o mogućem puknuću ligamenta u stopalu.
Imaging
Ako zglob nije otečen, nema podljeva i pregledi ne uzrokuju bol, snimanje obično nije potrebno. Samo se vrlo rijetko još uvijek radi takozvani stresni rendgenski snimak za puknuti ligament stopala. U tom slučaju liječnik rendgenski snima stopalo u stresnom položaju.
Magnetska rezonancija (MRI) je korisna ako pokidani ligament u stopalu uzrokuje bol dugo vremena (šest tjedana ili više) unatoč liječenju.
Pokidani ligamenti u stopalu: klasifikacija
Na temelju rezultata pregleda liječnik razlikuje različite stupnjeve težine puknuća ligamenta.
- Stupanj I: Blaga istegnuća ligamenta sa samo mikroskopski vidljivim pukotinama. Lagana oteklina, manja bol. Zglob je stabilan i hodanje je moguće uz malo boli.
- Stupanj II: Najmanje jedan ligament je značajno pokidan. Simptomi su teži nego u stupnju I. Raspon pokreta je ograničen.
- Stupanj III: Potpuno puknuće ligamenta stopala sa zahvaćanjem više ligamenata. Teški simptomi; hodanje je obično nemoguće. Funkcija stopala je značajno oštećena.
Kako nastaje pucanje ligamenta u stopalu?
Pucanje medijalnog ligamenta najčešće je uzrokovano traumom prilikom uvrtanja gležnja. Zglob skočnog zgloba se posebno uvija tijekom sporta i hodanja ili trčanja na neravnim ili skliskim površinama.
Pucanje sindesmoznog ligamenta obično se događa kao dio sportske nezgode tijekom kontakta ili sudara s drugim igračima. To obično rezultira povećanom vanjskom rotacijom stopala, koje je savijeno prema gore (dorzofleksija). Dorzofleksija je izraz koji se koristi za opisivanje kretanja stopala prema gore.
Najvažniji čimbenik rizika za puknuće sindesmoze ligamenta je bavljenje agresivnim natjecateljskim sportovima kao što su američki nogomet, lacrosse i nogomet. Muškarci imaju tri puta veću vjerojatnost da će biti pogođeni sindesmozom puknuća ligamenta nego žene.
Kako spriječiti pucanje ligamenta u stopalu?
Svatko tko je ikada pokidao ligament u stopalu ima gotovo peterostruko veći rizik od ponovne ozljede istog područja. Redoviti trening i istezanje mišića (također i nogu) djeluje preventivno.
Koristan je i trening ravnoteže na klimavoj dasci: trenira se koordinacija mišića nogu. Ortoze, zavoji ili trake na gležnju također mogu pomoći u sprječavanju ponovnog pucanja ligamenata u stopalu.
