Kratak pregled
- Simptomi: isijavajući bol u gornjem dijelu trbuha, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, masna stolica neugodnog mirisa, simptomi nedostatka vitamina (na primjer, sklonost krvarenju, noćno sljepilo), dijabetes.
- Uzroci i čimbenici rizika: U većini slučajeva velika konzumacija alkohola; rjeđe, genetski uzroci, određene bolesti ili lijekovi
- Liječenje: apstinencija od alkohola, dijeta s niskim udjelom masti i ugljikohidrata, lijekovi protiv bolova, inzulinska terapija za dijabetes melitus, ponekad operacija.
- Tijek bolesti: Ako se ne liječi, simptomi se polako pogoršavaju i značajno smanjuju kvalitetu života i životni vijek.
- Prevencija: Izbjegavajte čestu konzumaciju alkohola jer se to smatra najvažnijim uzrokom.
Što je kronični pankreatitis?
Bolest se često javlja kod osoba u trećem i četvrtom desetljeću života. U većini slučajeva uzrok je dugotrajna konzumacija alkohola. Rijetko se kronični pankreatitis razvija u djetinjstvu. Tada genetska komponenta obično igra ulogu.
Koji su simptomi?
Osim boli, kronični pankreatitis često izaziva simptome kao što su gubitak apetita, mučnina, povraćanje i gubitak težine. Osobito masna hrana često uzrokuje probleme. Osim toga, oboljeli često imaju masnu, smrdljivu stolicu i pate od nadutosti.
U uznapredovalom stadiju kroničnog pankreatitisa također je smanjena proizvodnja hormona za regulaciju glukoze u krvi: inzulina (snižava razinu glukoze u krvi) i glukagona (povećava razinu glukoze u krvi). Kao rezultat toga, razvija se dijabetes melitus.
Uzroci i faktori rizika
Genetski uzroci (nasljedni pankreatitis)
Kod nasljednog pankreatitisa, gušterača se upali u djetinjstvu. Genetski defekt dovodi do promijenjene strukture i funkcije endogene tvari koja aktivira probavne enzime: tripsinogena. Zbog toga su probavni enzimi već aktivirani u gušterači, a ne samo u tankom crijevu. Oni "probavljaju" tkivo gušterače, što rezultira upalnom reakcijom.
Lijekovi
Neki lijekovi također ponekad uzrokuju kronični pankreatitis. To uključuje beta blokatore, diuretike, ACE inhibitore, estrogene ili lijekove protiv epilepsije. Slično kao i alkohol, ovi lijekovi oštećuju tkivo gušterače, uzrokujući njegovu upalu.
Višak kalcija kod hiperfunkcije paratireoidnih žlijezda
Višak triglicerida (hipertrigliceridemija).
Višak određenih masnoća u krvi (triglicerida) s vrijednostima iznad 1000 miligrama po decilitru također u rijetkim slučajevima uzrokuje kronični pankreatitis. Točan mehanizam iza ovoga još nije jasno poznat. Stručnjaci sumnjaju da cijepanjem triglicerida (uz pomoć lipaze) nastaju slobodne masne kiseline koje uzrokuju upalu stanica gušterače.
Autoimuni pankreatitis
Pregledi i dijagnoza
Ako sumnjate na kronični pankreatitis, najbolje je posavjetovati se s liječnikom obiteljske medicine ili specijalistom interne medicine i gastroenterologije. Detaljan opis simptoma i eventualnih prethodnih bolesti pružit će liječniku dragocjene informacije o Vašem zdravstvenom stanju (anamneza). Osim toga, liječnik će se raspitati o, na primjer:
- Gdje točno boli i zrači li bol prema van
- Koliko alkohola pogođena osoba pije ili postoji li ovisnost o alkoholu
- Pati li oboljela osoba od sjajnog, masnog proljeva
- Je li u povijesti bilo pankreatitisa
- Bilo da se zna da postoje povišene razine lipida u krvi ili povišene razine kalcija
- Uzima li oboljela osoba lijekove
Sistematski pregled
Krvni test
Tijekom akutnog upalnog izbijanja, enzimi gušterače često su povišeni u krvi. To uključuje lipazu za razgradnju masti, amilazu za razgradnju ugljikohidrata i enzim elastazu za razgradnju proteina. Međutim, razine probavnih enzima u krvi nisu povišene kod svih osoba s kroničnim pankreatitisom.
Pregled stolice
Koncentracija manja od 200 mikrograma po gramu stolice ukazuje na oštećenje egzokrine funkcije gušterače. Pri koncentraciji elastaze manjoj od 100 mikrograma po gramu stolice, liječnici klasificiraju funkcionalni poremećaj kao teški.
Postupci snimanja
Za dijagnosticiranje kroničnog pankreatitisa liječnik provodi ultrazvučni pregled abdomena (ultrazvuk abdomena), magnetsku rezonanciju (MRI) ili kompjutoriziranu tomografiju (CT). Mjere snimanja mogu se koristiti za procjenu opsega oštećenja tkiva. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) može se koristiti za određivanje je li tumor u gušterači ili žučnom vodu uzrok simptoma.
Zbog ponovljenih upalnih epizoda, tkivo gušterače s vremenom postaje ožiljno i stvaraju se kalcifikati. Ultrazvučni pregled abdomena (ultrazvuk abdomena) daje prve indikacije za to. Ako su takvi kalcifikati prisutni, to se smatra dokazom kroničnog pankreatitisa. Međutim, gušterača se često ne može optimalno prikazati normalnim ultrazvučnim pregledom jer se nalazi u trbušnoj šupljini iza drugih organa.
Kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija
Ako se sumnja na kronični pankreatitis, kompjutorizirana tomografija (CT) daje detaljnu sliku gušterače. Magnetska rezonancija (MRI) omogućuje još točniju sliku.
Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP).
Budući da kronični pankreatitis ponekad uzrokuje tumor (rak gušterače) dok napreduje, u mnogim slučajevima liječnik izvodi endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju (ERCP).
Genetska dijagnostika
Ako postoji sumnja na genetski kronični pankreatitis, primjerice zato što su ljudi u užoj obitelji već imali tu bolest, genetska analiza može biti korisna. U tom slučaju oboljeli trebaju potražiti savjet od odgovarajućih stručnjaka.
liječenje
Barem za osobe koje su fizički ovisne o alkoholu, prvi korak je detoksikacija u klinici, gdje se uz liječnički nadzor, a po potrebi i uz medikamentoznu podršku, svladavaju simptomi fizičke apstinencije. Nakon toga slijede daljnje odgovarajuće mjere. To uključuje ambulantnu ili bolničku terapiju ovisnosti kako bi se psihološka ovisnost o alkoholu stavila pod kontrolu i pohađanje grupa za samopomoć kao potporu procesu.
Osim toga, simptomi kroničnog pankreatitisa mogu se ublažiti uz pomoć lijekova i kirurških zahvata.
Kronični pankreatitis – lijekovi
U slučaju akutnog pogoršanja upale, terapija boli je ista kao i kod akutnog oblika pankreatitisa. Pacijenti primaju opioide za ublažavanje boli u obliku buprenorfina ili petidina.
U osoba s teškim kroničnim pankreatitisom, gušterača je često toliko ozbiljno oštećena da više ne regulira razinu glukoze u krvi na odgovarajući način. Oboljeli razvijaju dijabetes i tada im je potrebna dodatna terapija inzulinom.
Kronični pankreatitis – kirurški zahvati
Liječnik umeće malu cjevčicu u gušteračni kanal. Zatim umetne mali balon u kanal gušterače i napuhne ga tako da se kanal ponovno proširi. U nekim slučajevima ugradi i malu cjevčicu (stent) koja sprječava ponovno sužavanje kanala. Liječnik razbija kamenje u kanalu gušterače pomoću valova električnog udara kako bi poboljšao drenažu.
Tok i prognoza
Kronični pankreatitis – prognoza
Kronični pankreatitis obično traje nekoliko godina i obično ga prate druge bolesti. Iako je sama po sebi rijetko smrtonosna, životni vijek oboljelih značajno je skraćen zbog često teških popratnih i sekundarnih bolesti. Kronična konzumacija alkohola, koja je prisutna kod 80 posto oboljelih, drastično skraćuje životni vijek.
Kronični pankreatitis – komplikacije
Kronični pankreatitis povezan je s dugoročnim oštećenjem tkiva. To povećava rizik od sljedećih komplikacija:
Pseudociste gušterače
Pseudociste gušterače često se povuku same od sebe unutar šest tjedana. U nekim se slučajevima, međutim, inficiraju ili puknu. Ako pacijent pati od tegoba, kirurg obično kirurški ugradi malu cjevčicu kroz koju sadržaj pseudociste kontinuirano otječe.
Tromboze slezene i portalne vene
Rak gušterače (karcinom gušterače)
Kao kasna komplikacija kroničnog pankreatitisa, rak gušterače ponekad se razvije u uznapredovalom stadiju. Posebno su ugroženi ljudi s nasljednim pankreatitisom i pušači. Stoga je važno prepoznati i liječiti kronični pankreatitis u ranoj fazi.
