RS virus (RSV): simptomi i terapija

Kratak pregled

  • Što je RS virus? Respiratorni sincicijski virus (RSV) uzročnik je sezonskih, akutnih respiratornih infekcija od kojih osobito obolijevaju mala djeca.
  • Simptomi: curenje nosa, suhi kašalj, kihanje, grlobolja; ako su zahvaćeni donji dišni putovi: povišena tjelesna temperatura, ubrzano disanje, hropci pri disanju, zviždanje, kašalj s ispljuvkom, suha, hladna i blijeda do plavkasta koža, udubljeni fontanel (djeca do 18 mjeseci)
  • Odrasli: U zdravih odraslih, obično blagi ili asimptomatski tijek. Starije odrasle osobe i kronični bolesnici mogu postati ozbiljnije bolesni.
  • Tijek bolesti i prognoza: U djece su ponekad teški tijekovi sa zahvaćanjem donjih dišnih putova (bronhiolitis), moguć je smrtni tijek; kod odraslih RSV infekcija obično nije komplicirana.
  • Liječenje: uzročna terapija nije moguća; simptomatsko liječenje: hidratacija, ispiranje nosa, dekongestivni sprejevi za nos, antipiretici, bronhodilatatori, kućni lijekovi, ventilacija po potrebi
  • Dijagnoza: povijest bolesti, fizički pregled uključujući pregled pluća, otkrivanje patogena (test razmaza)
  • Prevencija: Higijenske mjere (pranje ruku, kihanje i kašljanje u pregib ruke, redovito i temeljito čišćenje dječjih igračaka), pasivno cijepljenje za rizičnu djecu, aktivno cijepljenje za osobe od 60 i više godina te trudnice

RS virus (RSV): Opis

RS virus (RSV, respiratorni sincicijski virus) je uzročnik akutnih respiratornih bolesti. Najčešće obolijevaju dojenčad – osobito nedonoščad – i mala djeca. RSV bolest kod njih može uzrokovati teške respiratorne infekcije. Diljem Europe oko 50 od svakih 1,000 djece oboli od RSV-a u prvoj godini života, od kojih petero ozbiljno. U rijetkim slučajevima, bolest je smrtonosna kod beba i male djece.

U načelu, međutim, RSV može dovesti do bolesti gornjih i donjih dišnih putova u bilo kojoj dobi. Odrasli su posebno izloženi riziku da se ozbiljno razbole od RS virusa ako su stariji od 60 godina ili su kronični bolesnici.

Što RSV radi u tijelu?

RS virus sastoji se od proteinske ovojnice (proteinske ovojnice) i genetske informacije (u obliku RNA). Razmnožava se u površinskim stanicama sluznice koje oblažu dišne ​​putove (epitelne stanice). Poseban protein je usidren u virusnoj ovojnici: fuzijski (F) protein. Uzrokuje stapanje zaraženih stanica sluznice (stvaranje sincicija). Ovi sincicij i migrirajuće obrambene stanice imunološkog sustava oštećuju sluznice – stanice umiru i zatim opstruiraju dišne ​​putove.

Postoje dvije podskupine RS virusa: RSV-A i RSV-B. Obično cirkuliraju istovremeno, s RSV-A obično prevladavajućim.

RSV kod beba i male djece

U principu, ljudi bilo koje dobi mogu oboljeti od RS virusa. Međutim, osobito su često pogođena mala djeca. Razlog tome je što ne postoji potpuna zaštita gnijezda RS virusa. To znači da bebe u prvih nekoliko mjeseci života nisu ili nisu dovoljno zaštićene protiv RSV infekcije majčinim antitijelima. To posebno pogađa prijevremeno rođene bebe – one općenito imaju premalo antitijela protiv virusa.

Infekcija RS virusom također je najčešći razlog zašto se dojenčad i mala djeca moraju liječiti u bolnici zbog respiratorne bolesti. RSV bolest može biti posebno ozbiljna kod nedonoščadi i druge dojenčadi. Kod nedonoščadi s oštećenjem pluća i djece sa srčanim manama, infekcija RSV-om čak je smrtonosna u jednom od 100 slučajeva.

RS infekcijom podjednako obolijevaju i djevojčice i dječaci. Međutim, teške bolesti povezane s RSV-om povezane s hospitalizacijom javljaju se dvostruko češće kod dječaka nego kod djevojčica.

RSV tijekom trudnoće

Za zdrave trudnice RSV infekcija obično ne predstavlja opasnost. Obično ostaje bezopasna respiratorna infekcija. Neke trudnice možda niti ne primjećuju da imaju infekciju.

RS virus (RSV): Simptomi

RSV infekcije mogu se manifestirati na različite načine. Ovisno o dobi i prethodnoj bolesti bolesnika, infekcija RS virusima može se razviti ili u bezopasnu respiratornu infekciju ili – osobito u djece – u ozbiljnu, ponekad po život opasnu bolest.

Ponekad oboljeli – osobito zdravi odrasli – nemaju nikakvih simptoma. U medicinskom smislu, to se naziva asimptomatska ili klinički tiha RSV infekcija.

Znakovi RSV-a

Prvi znakovi RSV infekcije su simptomi slični prehladi. Oboljeli u početku razvijaju bezopasne simptome gornjih dišnih puteva (usta, nos, grlo) kao što su prehlada, suhi kašalj ili grlobolja.

Simptomi kod beba i male djece

Infekcija se može proširiti na donje dišne ​​putove (pluća i bronhije) unutar 1 do 3 dana, osobito u novorođenčadi, dojenčadi i drugih visokorizičnih bolesnika. Posebno su pogođene male grane bronhijalnog stabla; liječnici to nazivaju RSV bronhiolitis.

Više o ovoj temi možete saznati u članku Bronhiolitis.

  • groznica
  • Ubrzano disanje
  • čujni hropci i piskanje (zviždući zvuk) pri disanju
  • Kašalj s ispljuvkom
  • Otežano disanje uz korištenje pomoćnih mišića za disanje (oslonac rukama, uvlačenje kože na prsima)
  • kratkoća daha
  • Suha, hladna i blijeda koža
  • Plava boja kože i/ili sluznice (cijanoza) zbog nedostatka kisika
  • udubljeni fontanel kod djece mlađe od 18 mjeseci
  • U oko pet posto slučajeva oboljela djeca razviju kašalj koji zvuči slično hripavcu.

Osim toga, postoje opći znakovi bolesti kao što su slabost, mučnina, nedostatak apetita i odbijanje pijenja. Problemi s jelom i pićem ponekad dovode do gastrointestinalnih tegoba kao što su refluks, povraćanje, bolovi u trbuhu i proljev.

Osip na koži nije tipičan za RSV infekcije, za razliku od drugih virusnih bolesti kod djece.

Simptomi RSV infekcije mogu se znatno pogoršati unutar nekoliko sati. U nedonoščadi se respiratorni zastoj (apneja) može ponavljati.

RS virus (RSV): Odrasli

Razlog tome je što imunološki sustav dobro funkcionira kod zdravih ljudi. Uspješno se bori protiv RS virusa i tako sprječava njihovo širenje na donje dišne ​​puteve.

Teški slučajevi RSV bolesti javljaju se uglavnom kod starijih osoba u dobi od 60 i više godina. Posebno su ugroženi odrasli sa srčanim ili plućnim bolestima te ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom, transplantiranim organima ili teškim poremećajima krvi.

RSV infekcije podjednako su česte i kod žena i kod muškaraca. Za razliku od djece, gdje dječaci često teže obolijevaju, kod odraslih nema spolnih razlika u težini bolesti. Isto vrijedi i za liječenje RS virusnih infekcija kod odraslih: ne razlikuje se od liječenja kod djece.

RS virus (RSV): tok bolesti i prognoza

Teški slučajevi uglavnom pogađaju malu djecu. Prijevremeno rođene bebe posebno imaju visok rizik od zaraze teškom RSV infekcijom u prvih šest mjeseci života. Koliki su izgledi za oporavak i koliko bebe s teškom infekcijom RS virusom moraju ostati u bolnici uvijek ovisi o težini bolesti i općem stanju djeteta.

U rijetkim slučajevima, teška respiratorna bolest povezana s RSV-om kod djece mlađe od dvije godine je fatalna. Procjene nekoliko studija pokazuju da bolest završava smrću kod oko pet posto djece s urođenim srčanim greškama i kod oko četiri posto sve djece s bronhopulmonalnom displazijom (BPD). Rizik da prijevremeno rođena djeca umru od RS virusa je oko jedan posto.

Čimbenici rizika za teži tijek bolesti

Rizik od ozbiljne infekcije RS virusom posebno je visok za

  • nedonoščad
  • Djeca s kroničnim plućnim bolestima, npr. bronhopulmonalna displazija, cistična fibroza, urođene respiratorne anomalije
  • Djeca s neurološkim i mišićnim bolestima koje ograničavaju ventilaciju pluća
  • Osobe s teškim imunodeficijencijama
  • imunosupresivna terapija (terapija koja potiskuje imunološki sustav, npr. nakon transplantacije organa)
  • Kromosomske abnormalnosti (kao što je trisomija 21 = "Downov sindrom")

Ostali čimbenici rizika za tešku RSV bolest su

  • Dob ispod šest mjeseci
  • višestruko rođenje
  • Muški rod
  • Braća i sestre u djetinjstvu
  • Pohađanje društvene ustanove (dnevni vrtić, jaslice)
  • Pušačko kućanstvo
  • Pothranjenost
  • Slučajevi atopijskih bolesti (poput peludne groznice, neurodermitisa) ili astme u obitelji
  • Skučeni kućni uvjeti

Kada posjetiti liječnika ili otići u bolnicu?

Roditelji bi se trebali posavjetovati s liječnikom čim djetetovi simptomi prevaziđu simptome bezopasne prehlade. To je slučaj, na primjer, ako postoji vrućica ili promjene u disanju (ubrzano disanje, raširene nosnice, šum pri disanju). Plavkasto obojena koža ili usne također su znak upozorenja. Obratite pozornost i na djetetove navike u ishrani i piću.

Kod starije djece i odraslih savjetuje se oprez ako se nakon u početku bezopasne infekcije pojave visoka temperatura ili poteškoće s disanjem. To mogu biti znakovi infekcije donjeg respiratornog trakta povezane s RS-om.

RS virus: moguća ponovna infekcija

Prošla infekcija ne nudi dugoročnu zaštitu od RS virusa. Nova infekcija (reinfekcija) moguća je u bilo kojoj dobi. Ovaj nedostatak imuniteta je posljedica činjenice da tijelo gotovo ne stvara antitijela protiv RS virusa. Stoga su ponovne infekcije česte – osobito kod odraslih koji redovito dolaze u kontakt s malom djecom.

U djece je ponovna infekcija često lakša od početne infekcije. U odraslih se reinfekcija RS virusom često manifestira bez ikakvih simptoma ili samo kao nekomplicirana infekcija gornjih dišnih putova. Izraženija klinička slika sa simptomima sličnim gripi uglavnom se uočava kod odraslih koji su u bliskom kontaktu sa zaraženom dojenčadi.

RS virus: komplikacije i kasne posljedice

Komplikacije RSV infekcije javljaju se osobito kod nedonoščadi, dojenčadi, male djece i odraslih u opasnosti.

Često postoji koinfekcija s drugim virusima koji također zahvaćaju respiratorni trakt. Dodatna infekcija bakterijom, s druge strane, prilično je rijetka kod RSV infekcije.

Pneumonija uzrokovana RSV-om još je jedna moguća komplikacija. Posebno su ugroženi ljudi čiji je imunološki sustav oslabljen zbog bolesti ili terapije.

Postojeće stanje astme ili neka druga postojeća bolest (kao što je bolest srca) može se pogoršati akutnom RSV infekcijom. S druge strane, infekcija također može dovesti do trajne preosjetljivosti (hiperreaktivnosti) respiratornog trakta, što može rezultirati astmom u ranom djetinjstvu.

Osim toga, infekcija virusom RS povezana je s neurološkim kasnim posljedicama kod prethodno zaražene djece: laboratorijski pokusi s miševima pokazali su da virusi mogu ući u mozak tijekom infekcije. Mjesec dana nakon infekcije, životinje su pokazivale neurološke abnormalnosti poput napadaja, poremećaja percepcije i koordinacije. Javljala su se i smetnje u učenju.

Širenje RS virusa iz dišnog trakta u središnji živčani sustav može se spriječiti cijepljenjem protiv RSV-a.

RS virus (RSV): Liječenje

Opće mjere

Adekvatan unos tekućine pomaže u olakšavanju disanja. To ukapljuje sluz u dišnim putovima i olakšava iskašljavanje.

Za bolje disanje kroz nos stručnjaci preporučuju sredstva za ispiranje nosa ili kapi za nos s fiziološkom otopinom. Ispiranje nosa fiziološkom otopinom temeljito ispire nosnu šupljinu i uklanja klice, sluz i druge izlučevine. Kapi za nos s fiziološkom otopinom također održavaju nosnu šupljinu čistom.

Kućni lijekovi

Jednostavni kućni lijekovi također mogu pomoći u ublažavanju simptoma:

  • Podignite gornji dio tijela: Disanje je lakše ako je gornji dio tijela postavljen više od ostatka tijela, na primjer uz pomoć jastuka.
  • Inhalacije: Inhalacija pomaže u ublažavanju simptoma poput kašlja i prehlade. Najjednostavnija metoda uključuje držanje glave iznad posude s vrućom vodom i udisanje pare koja se diže. Međutim, to se ne preporučuje za bebe i malu djecu - radi sigurnosti, za inhalaciju se smije koristiti samo inhalator. Potražite savjet svog liječnika ili ljekarne!

Kućni lijekovi imaju svoje granice. Ako simptomi potraju dulje vrijeme i ne poboljšaju se ili se čak pogoršaju unatoč liječenju, uvijek se trebate posavjetovati s liječnikom.

Lijek za RSV

Ako imate visoku temperaturu, liječnik vam može propisati antipiretike poput paracetamola ili ibuprofena.

Dekongestivni sprej za nos može olakšati disanje ako ste jako prehlađeni.

Bronhodilatatori poput salbutamola šire dišne ​​putove i olakšavaju disanje. One se udišu i tako izravno stižu do odredišta. U teškim slučajevima, adrenalin se može primijeniti putem inhalatora kako bi se proširili bronhi. Djeluje i protuupalno.

Antibiotici nisu učinkoviti protiv RS virusa, jer pomažu samo protiv bakterija, a ne virusa. Propisuju se samo ako je uz infekciju RS virusom prisutna i bakterijska infekcija (sekundarna infekcija).

Do prije nekoliko godina teška infekcija RS virusom kod djece liječila se antivirusnim lijekom (antivirusnim sredstvom) ribavirinom. Međutim, studije su pokazale da to nije učinkovito.

Ventilacija

Ako razina kisika u krvi opasno padne, potrebna je ventilacija. Kod liječnika ili u bolnici, primjerice, oboljelima se daje kisik preko maske za disanje. Također može biti potrebna ventilacija putem tzv. CPAP maske (kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima) ili cijevi. Potonji je fleksibilna "cijev" koja se umeće u dišne ​​putove i spaja na ventilator.

Ako infekcija RS virusom dovede do zastoja disanja (apneje) u dojenčadi, djeca se moraju nadzirati kao bolesnici.

RS virus (RSV): prijenos

RS virus se smatra vrlo zaraznim. Infekcija RSV-om obično se javlja od osobe do osobe. No, moguće je zaraziti se i preko kontaminiranih predmeta ili površina.

Infekcija RS virusom

Međutim, infekcija je također moguća putem kontaminiranih ruku, predmeta ili površina. RSV preživljava na rukama oko 20 minuta, na papirnatim ručnicima ili pamučnoj odjeći 45 minuta, a na jednokratnim rukavicama ili uređajima za preglede kao što je stetoskop nekoliko sati.

Osobe zaražene RSV-om mogu prenijeti virus drugima samo jedan dan nakon infekcije – čak i prije nego što same počnu imati simptome. Zatim ostaju zarazni tri do osam dana. Prijevremeno rođene bebe, novorođenčad i osobe s jako oslabljenim imunološkim sustavom ponekad izlučuju virus nekoliko tjedana i stoga mogu biti zarazne za druge dugo vremena.

Razdoblje inkubacije za RSV

Vrijeme između infekcije i izbijanja zarazne bolesti naziva se razdoblje inkubacije. U slučaju RS virusa to je dva do osam dana. U prosjeku, zaražene osobe razviju prve znakove bolesti pet dana nakon infekcije.

RS virus (RSV): dijagnoza

Povijest bolesti

Najprije liječnik uzima povijest bolesti (anamnezu). Da bi to učinio, pitat će vas za simptome i koliko dugo su prisutni. On će vam između ostalog postaviti sljedeća pitanja:

  • Koliko dugo su simptomi prisutni?
  • Ima li vaše dijete temperaturu?
  • Je li Vaše dijete imalo poteškoća s disanjem otkako se razboljelo?
  • Da li vaše dijete dovoljno pije i jede?
  • Boluje li vaše dijete od neke osnovne bolesti, na primjer srčane mane ili cistične fibroze?

Sistematski pregled

Liječnik će potom temeljito pregledati vaše dijete. On će obasjati svjetlo u usta i uši kako bi otkrio bilo kakvo crvenilo u grlu ili ušima. Opipat će limfne čvorove na vratu radi mogućeg povećanja i poslušati pluća stetoskopom.

RSV bronhiolitis se može čuti u stetoskopu kao pucketanje i zviždanje.

Liječnik će također provjeriti jesu li nokti ili usne plavkaste boje (cijanoza) – znak premalog kisika u krvi (hipoksemija).

Otkrivanje patogena

Krvni testovi koji otkrivaju antitijela protiv RS virusa obično se ne provode u slučaju akutne RSV infekcije. Razlog tome je što se u bolestima povezanim s RSV-om proizvodi samo nekoliko protutijela. Stoga jedna krvna pretraga ne daje značajan rezultat. Ponovljeni testovi na antitijela (u intervalima od dva do četiri tjedna) korisni su za retrospektivno potvrđivanje RSV infekcije. Međutim, ovaj se postupak obično koristi samo u kontekstu studija.

RS virus (RSV): Prevencija

Najvažnija mjera zaštite od RSV-a je higijena. Međutim, kako su RS virusi vrlo zarazni, infekcija se ne može isključiti.

Cijepljenje protiv RSV-a nudi dobru zaštitu od infekcije i teškog tijeka bolesti. Liječnici razlikuju pasivna cijepljenja za rizičnu djecu i aktivna cijepljenja za odrasle.

Higijena

Kako biste se na najbolji mogući način zaštitili u obitelji iu javnom životu, potrebno je pridržavati se odgovarajućih higijenskih pravila. To može spriječiti širenje patogena:

  • Pazite da redovito i pravilno perete ruke.
  • Kihajte i kašljite u pregib lakta, a ne u ruke.
  • Osobe s ovom bolešću ne bi trebale posjećivati ​​javne ustanove (vrtićke, škole itd.).
  • Suzdržite se od pušenja – osobito u blizini djece.

Dojenje je također korisno za dojenčad: dojena djeca rjeđe obolijevaju od bolesti dišnog sustava nego djeca hranjena na bočicu.

Cijepljenje

Za djecu s rizičnim čimbenicima dostupno je pasivno cijepljenje protiv RS virusa. Sadrži umjetno proizvedena, tzv. monoklonska antitijela protiv RS virusa i ubrizgava se u mišić jednom mjesečno tijekom sezone RSV-a. Predviđeno je ukupno pet doza cjepiva koje se primjenjuju u razmaku od četiri tjedna od listopada/studenog. U idealnom slučaju, cijepljenje bi se uvijek trebalo provoditi na isti dan u tjednu.

Pasivno RSV cijepljenje preporučuje se sljedećoj djeci:

  • Djeca rođena prije ili tijekom 35. tjedna trudnoće koja su mlađa od šest mjeseci na početku sezone RSV-a.
  • Djeca mlađa od dvije godine s urođenim srčanim manama
  • Djeca mlađa od dvije godine koja su liječena od bronhopulmonalne displazije (BPD) u posljednjih nekoliko mjeseci.

Dana 25.08.2023., Europska komisija odobrila je prvo aktivno cjepivo za trudnice. Ovo štiti novorođenče od RS virusa u prvim mjesecima života. Može se davati i starijim osobama u dobi od 60 i više godina.

Više o cijepljenju protiv respiratornog sincicijalnog virusa možete pročitati u našem članku Cijepljenje protiv RSV-a.