Kratak pregled
- Napredovanje bolesti i prognoza: Ovisi o stadiju tumora u vrijeme dijagnoze; prognoza je dobra u ranim stadijima, nepovoljna u kasno dijagnosticiranim tumorima i višim stadijima
- Prevencija: Ne postoji cijepljenje protiv raka maternice.
- Liječenje: Kirurški zahvat, radioterapija, kemoterapija i hormonska terapija ako je potrebno.
- Dijagnoza: Fizikalni pregled uz palpaciju, ultrazvuk, endoskopija maternice, ako se sumnja na metastaze i mjehura i kolonoskopija, magnetska rezonancija (MRI), kompjutorizirana tomografija (CT)
- Uzroci i čimbenici rizika: Uzrok nije točno poznat, vjerojatno hormonalni poremećaji (disfunkcija estrogena); povećan rizik u starijoj dobi, zbog genetske predispozicije, kod terapije zračenjem, kod primjene antiestrogena tamoksifena
Što je rak maternice?
Maternica je šuplji mišićni organ. Gornji dio naziva se tijelo maternice (corpus); u nju se otvaraju dva jajovoda. Donji kratki i cjevasti dio naziva se cerviks. Povezuje korpus s rodnicom.
Sve do menopauze sluznica maternice se redovito obnavlja. Svaki mjesec, gornji slojevi se odvajaju i izbacuju s menstruacijom. Tijekom menopauze dolazi do promjena na sluznici. Pod određenim okolnostima, pojedine stanice se zbog genetskih promjena (mutacija) razvijaju u stanice raka – razvija se karcinom endometrija.
Liječnici obično razlikuju dvije vrste karcinoma endometrija: Karcinomi tipa I čine većinu karcinoma maternice, oko 80 posto. Oni su ovisni o estrogenu – stanice raka nastaju samo pod utjecajem estrogena – i obično imaju dobru prognozu. Rak tipa II, s druge strane, ima lošiju prognozu i razvija se bez utjecaja estrogena.
Rak maternice ne treba brkati s rakom vrata maternice. Potonji se razvija iz donjeg dijela maternice. Obje vrste raka razlikuju se u pogledu ranog otkrivanja, dijagnoze i liječenja.
Rak maternice: činjenice i brojke
Koliki je očekivani životni vijek za rak maternice?
Prognoza raka maternice ovisi o različitim čimbenicima. Osim općeg zdravstvenog stanja, na izglede za izlječenje i životni vijek posebno utječe stadij u kojem se karcinom korpusa nalazi u trenutku postavljanja dijagnoze.
Ako se rak maternice rano otkrije i odmah započne terapija, prognoza je dobra. Međutim, teže je ako je tumor maternice već formirao metastaze. Radije se talože u plućima ili kostima i teže ih je liječiti. Stoga je važno da svaka žena s mogućim simptomima raka maternice (krvarenje izvan menstruacije ili nakon menopauze) odmah posjeti liječnika i razjasni uzrok.
Otprilike 80 posto pacijenata još uvijek je živo pet godina nakon dijagnoze (stopa petogodišnjeg preživljavanja).
Strah od recidiva
Nakon što prežive rak maternice, neke se žene jako boje da će se tumor ponovno pojaviti. Ovo psihološko opterećenje često značajno narušava rad i kvalitetu života oboljelih. Redoviti pregledi, psihološka podrška i razgovori u grupi samopomoći za žene s rakom maternice ovdje nude podršku.
Tumor se može podijeliti u četiri stadija – prema tzv. FIGO klasifikaciji (Fédération Internationale de Gynécologie et dʼObstétrique):
- FIGO I: Tumor je ograničen na endometrij ili zahvaća manje ili više od polovice mišića maternice (miometrija).
- FIGO II: Tumor zahvaća stromu (okvir vezivnog tkiva) cerviksa (vrata maternice), ali ostaje unutar maternice.
- FIGO III: Tumor metastazira izvan maternice, npr. u jajovode, vaginu, zdjelične limfne čvorove.
- FIGO IV: Tumor zahvaća sluznicu mjehura i/ili rektuma, a postoje i druge udaljene metastaze.
Osim stadija prema FIGO, tumor se klasificira i prema TNM sustavu (tumor-nodus-metastaze). U skladu je s FIGO klasifikacijom. Klasificira opseg tumora i također procjenjuje zahvaćenost limfnih čvorova (nodus) i prisutnost tumora kćeri.
Je li moguće cijepiti se protiv raka maternice?
Ne postoji cijepljenje protiv raka maternice kao preventivna mjera. Rak maternice ne treba brkati s rakom vrata maternice, za koji doista postoji cjepivo. Potonji oblik raka uzrokuje humani papiloma virus (HPV), protiv kojeg je cjepivo usmjereno. Međutim, to nije učinkovito protiv raka vrata maternice.
Sve bitno o tipičnim znakovima raka maternice pročitajte u članku Rak maternice – simptomi.
Koje su terapije dostupne za rak maternice?
Najvažniji način liječenja raka maternice je operacija. Ovisno o agresivnosti i stadiju raka, koriste se i drugi tretmani, kao što je terapija zračenjem i/ili kemoterapija. Druga opcija za liječenje raka maternice je hormonska terapija u određenim slučajevima.
Kirurgija
U većini slučajeva raka endometrija, operacija je najbolja opcija liječenja, u kojoj liječnici uklanjaju tumorsko tkivo (resekcija). Koliko će se tkiva ukloniti ovisi o stadiju raka. Ako se rak maternice još nije previše proširio, maternica (histerektomija), jajovodi i jajnici (zajedno se nazivaju adnektomija) obično se uklanjaju.
U uznapredovalim stadijima također može biti potrebno izrezati limfne čvorove u području zdjelice i uz trbušnu aortu, tkivo oko maternice i dio svoda rodnice. Ako se tumor već proširio na mjehur ili crijeva, uklanja se još više tkiva.
Radioterapija
Terapija zračenjem nakon operacije raka maternice indicirana je ako je rakom zahvaćen i svod rodnice. To obično sprječava ponovnu pojavu tumora. Osim toga, zračenje se provodi ako je rak maternice previše uznapredovao za operaciju ili se ne može u potpunosti ukloniti.
Kemoterapija
Ako je rak maternice neoperabilan, postoji veliki rizik od recidiva nakon operacije ili se već razvio novi tumor, provodi se kemoterapija. Bolesnici putem infuzije dobivaju odgovarajuće lijekove (citostatike). U nekim je slučajevima korisna kombinacija kemoterapije i terapije zračenjem.
Hormonska terapija
U sklopu hormonske terapije raka maternice pacijentice dobivaju umjetne hormone žutog tijela (progestine), najčešće u obliku tableta. Namijenjeni su suzbijanju učinka estrogena do te mjere da se inhibira rast tumora ovisnog o estrogenu – ali bolest svejedno često napreduje. Hormonska terapija stoga ne pruža lijek.
Kako se dijagnosticira rak maternice?
Rak endometrija može se dijagnosticirati na nekoliko načina.
Prva metoda izbora je ultrazvučni pregled kroz rodnicu (vaginalna sonografija). Osim toga, ginekolog palpacijom osjeća promjene na sluznici. Često je potrebno uzeti uzorak tkiva (biopsija). To se ispituje u laboratoriju. Time se utvrđuje radi li se o dobroćudnoj ili zloćudnoj promjeni te u kojoj je fazi rak maternice.
Sumnja na rak maternice može se potvrditi histeroskopijom. Ovaj se postupak izvodi ambulantno. Mala šipka (histeroskop) se uvodi u maternicu kroz vaginu. Po potrebi se bez poteškoća uzima i uzorak sluznice.
Postupci snimanja koriste se za procjenu širenja raka maternice. U tu svrhu dostupni su magnetska rezonancija (MRI) i kompjutorska tomografija (CT). Ovi pregledi se obavljaju u bolnici.
Ako postoji sumnja da rak maternice više nije ograničen na maternicu, provode se daljnji pregledi. Na primjer, radi se cistoskopija (pregled mokraćnog mjehura) i rektoskopija (pregled rektuma) kako bi se provjerilo je li se tumor proširio na mokraćni mjehur ili crijevo.
Što izaziva rak maternice?
Vjerojatno je razvoj raka maternice bitno ovisan o ženskim spolnim hormonima, posebice o estrogenu – gotovo svaki karcinom endometrija svojim rastom ovisi o estrogenu. Prije menopauze, hormon se brine da se sluznica redovito obnavlja. Stvara se u jajnicima i u masnom tkivu.
Hormon žutog tijela progesteron (progestagen) također se proizvodi u jajnicima. Suprotstavlja se učinku nakupljanja estrogena i također osigurava ljuštenje sluznice tijekom menstruacije. Dakle, ako prevladavaju učinci estrogena, može doći do prekomjernog rasta endometrija i potom karcinoma endometrija.
Stoga posebno žene s prekomjernom težinom imaju povećan rizik od razvoja raka maternice nakon menopauze: njihovi jajnici više ne proizvode “zaštitni” progesteron, ali velika količina masnog tkiva nastavlja proizvoditi estrogen.
Žene koje su rano dobile prvu menstruaciju ili su kasno ušle u menopauzu također imaju blago povećan rizik od raka endometrija. Isto vrijedi i za žene koje nisu imale djecu ili nikada nisu dojile.
Dob je također faktor rizika za rak maternice.
Čini se da genetski čimbenici također igraju ulogu u razvoju raka maternice. Odgovoran je jedan jedini gen koji se s vjerojatnošću od 50 posto prenosi na sljedeću generaciju. U oboljelim obiteljima rizik od raka maternice je povećan, kao i rizik od raka jajnika i raka debelog crijeva.
Određeni hormonski poremećaji daljnji su čimbenici rizika za rak maternice. Kod nekih žena dolazi do nakupljanja endometrija, ali nema ovulacije, a time ni kasnijeg stvaranja progestina.
Ili je iz drugih razloga utjecaj progestina preslab da bi osigurao izbacivanje zadebljale sluznice. Takvo neobično zadebljanje endometrija, koje nije povezano s menstrualnim ciklusom, naziva se hiperplazija endometrija. Javlja se prije i nakon menopauze i ponekad dovodi do karcinoma endometrija.
