Kao primarni tretman, radioterapija (radioterapija; radiatio) daje se za maligni melanom samo kad se operacija ne može izvesti.
Radioterapija primarnog tumora indicirana je za [S3 smjernice]:
- Lentigo-maligni melanomi koji nisu pogodni za kirurški zahvat terapija zbog produženja, mjesta i / ili starosti pacijenta.
- Neoperabilni primarni tumori s resekcijom R1 ili R2 (mikroskopski ili makroskopski dokazani rezidualni tumor / rezidualni tumor) s ciljem lokalne kontrole.
- Desmoplastični maligni melanomi (DMM) koji nisu resetirani s dovoljnom sigurnosnom marginom (<1 cm ili R1 / R2), postoperativni radioterapija treba provesti kako bi se osigurala lokalna kontrola tumora. Napomena: DMM imaju visoku stopu recidiva (recidiv tumora).
Nadalje, radioterapija je indicirana za:
- Regionalni limfa čvor metastaze ili metastaze u tranzitu kada su kirurške terapija nije moguće (lokalno radioterapija).
- Višestruka kost i mozak metastaze (kombinacija terapija radioterapije i blokator CTLA-4 ipilimumab).
Postoperativna pomoćna radioterapija (radioterapija; 50-60 Gy u konvencionalnoj frakcionaciji).
- Poboljšati kontrolu tumora na limfa čvorna stanica na.
- Tri ili više limfa zahvaćeni čvorovi.
- Kapsularna ruptura
- Promjer metastaza> 3 cm ili
- Ponavljanje (recidiv bolesti).
Pomoćna radioterapija nakon limfadenektomije (uklanjanje limfnih čvorova) [S3 smjernica]:
- Da bi se poboljšala kontrola tumora na stanici limfnih čvorova, treba dati postoperativnu (nakon operacije) adjuvantnu radioterapiju ako je prisutan barem jedan od sljedećih kriterija:
- 3 zahvaćena limfna čvora,
- Kapsularna ruptura,
- Metastaze u limfnim čvorovima (kćeri u limfnom čvoru)> 3 cm,
- Limfogeni recidiv (recidiv tumora u limfnom sustavu).
Radioterapija u daljini metastaze [S3 smjernica].
- Konvencionalni režimi frakcioniranja pokazuju jednaku učinkovitost u smislu lokalne kontrole tumora u usporedbi s većim pojedinačnim dozama (> 3 Gy).
- U slučajevima metastaza u kostima (koštane metastaze), radi poboljšanja kliničkih simptoma treba provesti zračnu terapiju.
- Za više simptoma mozak metastaze (kćeri tumori u mozgu), treba ponuditi palijativno ozračivanje („ozračivanje radi ublažavanja simptoma“) cijelog mozga ako je očekivani životni vijek duži od 3 mjeseca.
Trenutno se proučava kombinacija radioterapije i hipertermije.
Daljnje napomene
- Medijan ukupnog preživljavanja od melanoma bolesnici sa mozak metastaze (kćeri tumori u mozgu) i moderna terapija lijekovima (inhibitori BRAF, CTLA-4 i PD-1) i dodatna stereotaktička radioterapija (radioterapija pomoću računalno potpomognutog ciljanog sustava koji omogućuje preciznu kontrolu lokalizacije i vrlo precizno zračenje) ili operativni zahvat je bilo nešto manje od 15 mjeseci.
- U bolesnika s do tri lokalno liječena metastaze u mozgu (kćeri tumori u mozgu), adjuvantno zračenje cijelog mozga (kao potporna mjera) nije rezultiralo kliničkim koristima (definirano primarnim ili sekundarnim krajnjim točkama ove studije). ZAKLJUČAK: Dodatno zračenje cijelog mozga treba izbjegavati nakon kirurško ili radiohirurško liječenje metastaze u mozgu.
- U prisutnosti horoidnih i iris melanoma (očni tumori), što nije prikladno za brahiterapija (radioterapija na kratke udaljenosti), treba koristiti protonsku terapiju.
