Pulpotomija (sinonim: vitalna amputacija) je endodontsko liječenje (liječenje sustava korijenskog kanala, uključujući vrh korijena) kojemu je cilj ukloniti bakterijski inficiranu pulpu krunice (pulpa u području krunice zuba), a pritom pulpu korijena održavati vitalnom (živom). Cilj pulpotomije je održati zub bezbolnim i bez upala u vršnoj (korijenskoj) regiji. Poželjno je da se primjenjuje na mliječne zube, pridonoseći njihovom rezerviranju i funkciji vodilja za trajne zube.
Indikacije (područja primjene)
- Ako je pulpa (pulpa zuba) od 1. denticija zub (mliječni zub) se otvara tijekom iskopa (karijes uklanjanje), mora se pretpostaviti da je pulpa kontaminirana, čak i ako je otvor u zdravoj dentina (zubna kost). Budući da je pulpno tkivo 1. denticija je manje reaktivan od onog iz 2. zuba (trajni zubi) i zbog toga nije u mogućnosti zabrtviti otvoreno područje struktura zuba, samo pulpotomija može se smatrati prvom mjerom za očuvanje zuba. Samo u slučaju vrlo malog otvora, izravno zatvaranje može se smatrati alternativom.
- Ako je karijesna lezija već prodrla do pulpe krunice, ali još uvijek se može pretpostaviti da infekcija još nije prodrla do pulpe korijena (pulpa u korijenu), pa ako je riječ o djelomičnom pulpitisu pulpe krunice (upala ograničena do pulpe krunica zuba), također je naznačen pokušaj pulpotomije.
- Nakon traumatičnog (zbog zubne nezgode) otvaranja pulpe 1. ili 2. stupnja denticija, ako je pulpa bila široko otvorena i već je neko vrijeme bila izložena oralnom okruženju, što već pokazuje znakove upale.
Ako se pulpotomija izvodi na zubu 1. zubaca, ovo:
- Još se ne dovršava u rastu korijena
- Imati potpuno oblikovan korijen
- Već su u fazi resorpcije, ali još uvijek imaju duljinu korijena od najmanje 2/3.
Kontraindikacije
Očuvanje zuba pulpotomijom nije indicirano ako:
- Pulpotomizirani zub ne može se naknadno obnoviti ispunom ili listopadnom krunicom zbog teškog razaranja.
- Predstoji mu fiziološki piling (prirodni gubitak zuba).
- Pokazuje radiografske znakove osteolize na vrhu ili na području furkacije (znakovi otapanja kostiju na području vrha korijena ili bifurkacije korijena).
- Korijenska pulpa masovno krvari nakon ablacije pulpne korice, pa je tako i upala.
- Otvorena pulpa ne krvari, pa ako je pulpa nekroza.
- Pulpa luči serozno ili gnojno (oslobađa vodenu ili gnojnu tekućinu).
- Zub već ima fistula or gnojni čir formacija.
- Kada nedostaje usklađenosti (suradnje) djeteta pacijenta.
Kirurški postupak
Indikacija za pulpotomiju uglavnom nastaje tijekom punjenja terapija za vrijeme karijes uklanjanje. Postupak je sljedeći:
- Lokalna anestezija (lokalna anestezija zuba), ako već nije učinjena unaprijed;
- Ako je potrebno, instalacija a gumena brana (zatezna guma koja štiti zub od ostatka usne šupljine), ako sukladnost (suradnja) djeteta pacijenta to dopušta. Gumena brana trebala bi spriječiti pristup slini, a time i migraciju bakterija, stvarajući na taj način polje liječenja što je moguće aseptičnije;
- Kompletni iskop (uklanjanje) karijesa;
- Uklanjanje krovnog dijela krovne pulpe, npr. Uz pomoć sfernog dijamantskog rezača;
- Amputacija (uklanjanje) krune pulpe brusilicom do ulaza u korijenski kanal, po mogućnosti pod navodnjavanjem slanom otopinom (NaCl); alternativno je moguća elektrokirurška ablacija.
- Uspješan hemostaza je presudan korak liječenja; kao nastanak a krv mora se spriječiti ugrušak. Kao idealna hemostiptik (lijek za zaustavljanje krvarenja) pokazala se učinkovitom 15.5% otopina željeznog sulfata koja se primjenjuje 15 sekundi.
- Preljev za rane, na primjer, sa kalcijum hidroksid, brzo stvrdnjavanje cink oksidni eugenolni cement (ZOE cement) ili mineralni trioksidni agregat (MTA); najveća klinička uspješnost ovdje pokazuje MTA, a slijedi ZOE cement.
- Pokrivanje protokom (tečni materijal za punjenje smole), po mogućnosti tehnikom dentinskog ljepila;
- Konačno punjenje ili bolje: nadopunjavanje i umetanje gotovog proizvoda mliječnjak čelična krunica.
Moguće komplikacije
Komplikacije nastaju prvenstveno:
- Zbog bakterijske zaraze preostalom pulpom korijena u vrijeme amputacija.
- Iz neuspjeha hemostaza zbog povezane koagulacije.
- Od nedostatka brtvljenja protiv oralnog okoliša bakterija posljednjom njegom.
Kao rezultat, mogu se razviti:
- Rezidualni pulpitis (upala preostale pulpe).
- Apikalna parodontitis (upala parodonta (periodoncija) odmah ispod korijen zuba; apical = "zub prema korijenu"), povezan s osteolizom (otapanjem kostiju) i moguće s oštećenjem osnovne klice zuba 2. denticije.
- Unutarnje resorpcije (otapanje zuba iznutra).
- fistula or gnojni čir formacija.
