Kratak pregled
- Prognoza: U nekim slučajevima samostalna stabilizacija; terapija sprječava progresiju; konzervativna terapija često ublažava simptome; u teškim slučajevima, ublažavanje simptoma nakon operacije
- Simptomi: U početku često bez simptoma; sa sve većom težinom, bolovima u leđima, mogućim pokretima i poremećajima osjeta koji se šire u noge
- Uzroci i čimbenici rizika: Kongenitalna ili stečena formacija rascjepa između zglobova kralježaka; često prekomjerna uporaba u visokorizičnim sportovima kao što su gimnastika ili bacanje koplja; nakon operacije; ozljede kralježnice
- Dijagnoza: povijest bolesti, fizikalni pregled, rendgenska slika, magnetska rezonancija, klasifikacija spondilolisteze u stupnjeve po Meyerdingu
- Liječenje: Uglavnom konzervativno liječenje fizioterapijom, fizikalnom terapijom, elektroterapijom i davanjem lijekova protiv bolova; operacija u teškim slučajevima obično s ukrućenjem zahvaćenih kralježaka.
- Prevencija: Nema prevencije u slučaju kongenitalnog oblika; izbjegavajte rizične sportove na prve znakove, rad koji pogoduje leđima i tehnike nošenja
Što je spondilolisteza?
Kralježnica – građa i funkcija
Kralježnica nosi teret tijela i prenosi ga na noge. Sastoji se od 33 kralješka i 23 intervertebralna diska. Neki su kralješci međusobno srasli. Snažan mišićno-ligamentni aparat jača kralježnicu.
Po dva kralješka, zajedno s intervertebralnim diskom između njih, čine tzv. pokretni segment. Povezani su ligamentima, mišićima i zglobovima. Ako su te veze oslabljene, moguće je da kralježak sklizne naprijed ili čak unatrag. Najčešće se zahvaćeni kralješci nalaze u lumbalnoj regiji. Budući da je najniži lumbalni kralježak čvrsto povezan sa zdjelicom, spondilolisteza prvenstveno zahvaća pretposljednji lumbalni kralježak (L4).
Što je spondilolisteza lumbalne kralježnice?
Daleko najčešće pogođena etnička skupina u svijetu su Inuiti. Njih oko 40 posto ima iskliznuće kralježaka. Izvan ove etničke skupine, sportaši koji se natječu čija je kralježnica posebno opterećena prenaprezanjem pate od spondilolisteze. Tu spadaju, na primjer, bacači koplja ili hrvači. Atletske vježbe kao što su trampolin, gimnastika ili plivanje s dupinima također se ubrajaju u "rizične sportove" za spondilolistezu.
Tijek bolesti i prognoza
Ne napreduju sve spondilolisteze. Moguće je da se spondilolisteza stabilizira sama od sebe.
Napredovanje dijagnosticirane spondilolisteze također se može spriječiti dosljednom terapijom. Ako se spondilolisteza pogorša, nelagoda, kretanje i problemi sa živcima obično se povećavaju. Ako se tegobe brzo pogoršaju, nužna je odlučna terapijska intervencija.
Tri mjeseca intenzivne konzervativne terapije spondilolisteze značajno popravlja simptome u velikoj većini slučajeva.
Koliko dugo je spondilolisteza nesposobna za rad?
Hoćete li zbog spondilolisteze biti nesposobni za rad ovisi o pojedinačnom slučaju. S jedne strane to ovisi o tome koliko su simptomi izraženi, a s druge strane ovisi o aktivnosti oboljele osobe.
Ako se simptomi mogu ublažiti konzervativnom terapijom, razdoblje bolovanja i nesposobnosti za rad može biti kraće. Nakon operacije pacijent je obično odsutan na bolovanju između dva i dvanaest tjedana, ovisno o zanimanju.
Simptomi
Spondilolisteza često napreduje bez pritužbi. Druge oboljele osobe pate od bolova koji se javljaju prvenstveno pod stresom i pri određenim pokretima. Bol uzrokovana spondilolistezom tada se često širi u obliku pojasa od straga prema naprijed. Osim toga, javlja se i osjećaj nestabilnosti u kralježnici.
Međutim, nema specifičnih simptoma iskliznuća kralješka, budući da su tegobe često slične onima kod drugih problema s leđima, poput hernije diska. Neki oboljeli prijavljuju osjećaj "pucketanja".
Kod kongenitalnog oblika spondilolisteze oboljeli obično nemaju simptoma ili imaju samo blage simptome jer se radi o sporo progresivnom procesu. To daje živcima priliku da se prilagode promijenjenim uvjetima.
Uzroci i faktori rizika
Da bi zahvaćeni kralježak imao priliku kliznuti prema naprijed, mora se stvoriti razmak u takozvanom interartikularnom dijelu. To je područje između zglobnih nastavaka kralješaka prema gore i prema dolje, koji tvore fleksibilnu vezu između kralježaka. Ako su te zglobne veze oštećene, kralježak je pokretljiviji, pa je moguće iskliznuće iz osovine kralježnice – nastaje spondilolisteza.
Veliko opterećenje kralježnice, u kombinaciji s jakom hiperekstenzijom na leđa, može dovesti do istmične spondilolisteze. Sportovi visokog rizika uključuju bacanje koplja, gimnastiku i dizanje utega. Kod njih često postoji genetska predispozicija.
Teške ozljede (traume) kralježnice također značajno smanjuju stabilnost i mogu dovesti do spondilolisteze.
U vezi s određenim bolestima kostiju, kao što je bolest krhkih kostiju, moguće je da se pojavi tzv. patološka spondilolisteza. Međutim, to je vrlo rijetko.
Spondilolisteza je također moguća kao komplikacija nakon operacije kralježnice (postoperativni oblik).
Ponekad, međutim, spondilolisteza ima urođene uzroke. To je uglavnom slučaj kod malformacija (displazija, spondiloliza) luka kralješka. Okidači za to su gotovo uvijek nejasni. Rođaci u prvom koljenu oboljelih osoba također imaju povećan rizik od kongenitalnih malformacija. Kod dječaka se ovo oštećenje javlja tri do četiri puta češće nego kod djevojčica. Kod djevojčica je međutim spondilolisteza obično jače izražena.
Pregledi i dijagnoza
Ako patite od jakih bolova u leđima, prvo se obratite svom obiteljskom liječniku. On će vas uputiti ortopedu ako se sumnja na bolest kralježnice, eventualno spondilolistezu. Međutim, ako osjetite jaku bol, teške poremećaje motoričke funkcije ili osjetljivosti, ili probleme s pražnjenjem crijeva ili mokrenjem, trebate se odmah obratiti klinici.
Međutim, spondilolisteza je samo rijetko hitan slučaj. Stoga je u većini slučajeva ortoped privatne prakse pravi stručnjak koji će između ostalog postaviti sljedeća pitanja:
- Ovisi li bol o naprezanju ili pokretu?
- Imate li senzorne ili motoričke smetnje?
- Čini li vam se kralježnica nestabilnom?
- Baviš li se nekim sportom?
- Jeste li ozlijedili kralježnicu?
- Postoje li slične pritužbe u vašoj obitelji?
- Jeste li posjetili druge liječnike zbog svojih tegoba?
- Jeste li isprobali neki tretman za svoju nelagodu?
Sistematski pregled
Moguće je da je grba u toku kralježnice vidljiva već pri pogledu na kralježnicu (fenomen ukorijenjenosti). Liječnik također pronalazi takve korake palpacijom stražnjih nastavaka kralješaka (spinozni nastavak). Osim toga, on tako bilježi stanje mišića oko kralježnice i definira položaj zdjelice. Tapkanjem i pritiskom identificira bolne regije.
Funkcionalni test kralježnice
Nakon toga slijede fizičke pretrage za provjeru funkcije kralježnice. Jedan od testova koji se koristi u tu svrhu je Schoberov znak. Liječnik označava udaljenost od deset centimetara počevši od najgornjeg kokcigealnog kralješka. Zatim se od pacijenta traži da se sagne prema naprijed što je više moguće. Prethodno definirana udaljenost trebala bi se povećati za pet centimetara. Ako je kretanje ograničeno ili je kralježnica hiperekstenzirana, udaljenost ostaje manja.
Slikovni pregledi
Za naknadno pojašnjenje, liječnik proizvodi rendgensku sliku iz različitih smjerova (ravnina). U određenim slučajevima potrebno je te snimke nadopuniti specijaliziranijim postupcima poput magnetske rezonancije (MRI), prvenstveno za procjenu intervertebralnih diskova, i kompjutorizirane tomografije (CT) za detaljniji pregled kostiju.
Daljnje mjere
U iznimnim slučajevima potrebna je nuklearnomedicinska pretraga (kao što je scintigrafija skeleta). Također u pojedinačnim slučajevima korisne su neurološke elektrofiziološke pretrage, na primjer ako je (eventualno) korijen živca nadražen spondilolistezom i bol zrači.
Ako postoje naznake da pacijent pati od popratnih psihičkih poremećaja (kao što je depresija) ili da bol postaje kronična, može biti indiciran posjet psihoterapeutu.
Klasifikacija u stupnjeve težine
Spondilolisteza se klasificira u različite stupnjeve težine. Ovu klasifikaciju napravio je američki liječnik Henry William Meyerding 1932. godine:
- Stupanj I: spondilolisteza < 25 posto
- Stupanj II: 25 do 50 posto
- Stupanj III: 51 do 75 posto
Kada klizanje kralješka prijeđe 100 posto, dva susjedna tijela kralješka više nisu u međusobnom kontaktu. Liječnici tada govore o spondiloptozi. Ponekad se naziva V stupanj na ljestvici težine.
liječenje
Glavni cilj terapije je poboljšanje kvalitete života, posebice smanjenje boli. To se prvenstveno postiže stabilizacijom kralježaka. Terapija spondilolisteze temelji se na dva stupa, konzervativnom i kirurškom liječenju. Dok su savjetovanje i konzervativna terapija obično dovoljni u blagim slučajevima, ponekad je potrebno bolničko liječenje kao drugi korak. Samo u teškim slučajevima potrebna je operacija.
Konzervativna terapija
Terapija iskliznuća kralješka uvijek započinje iscrpnim konzultacijama. Tijekom konzultacija pacijent uči kako ciljano rasteretiti svoju kralježnicu. Ako pacijent smanji fizički napor kod kuće i na poslu, simptomi se često značajno popravljaju. Osobito se kod spondilolisteze moraju izbjegavati određene vrste sportova koji opterećuju kralježnicu zbog čestog prenaprezanja.
Bolesnicima s povećanom tjelesnom težinom savjetuje se smanjenje tjelesne težine u sklopu terapije spondilolisteze.
Za ublažavanje boli dostupni su različiti lijekovi protiv bolova. Osim toga, često pomažu protuupalni lijekovi i lijekovi za opuštanje mišića. U nekim slučajevima ti se lijekovi ubrizgavaju lokalno u bolna područja kod spondilolisteze.
Fizioterapija u različitim oblicima i intenzitetima trebala bi smanjiti bol. Jaki mišići jamče stabilnu kralježnicu i sprječavaju spondilolistezu. To se najbolje postiže gimnastikom.
U pozadinskoj školi oboljeli uče strategije za treniranje i suočavanje sa stanjem. Između ostalog, pacijenti uče povoljne položaje i vježbe skliznutih kralježaka kako bi se oslobodili napora. Iznad svega, terapija je osmišljena kako bi pomogla pacijentima da pomognu sami sebi. Dosljedan nastavak vježbi nakon završetka vođene fizikalne terapije ključan je za terapeutski uspjeh.
Kod spondilolisteze često pomaže i elektroterapija. Ovdje strujni tokovi smanjuju bol i aktiviraju mišiće.
Kod djece sa spondilolistezom početni fokus je na dobrom mišićnom treningu. Sve dok se ne završi rast kostiju, pomno se prate zbog progresije bolesti. Djeca bi trebala izbjegavati posebno opterećenje kralježnice.
U težim slučajevima ponekad je preporučljiva operacija za spajanje zahvaćenog područja kralježnice.
Kirurška terapija
Kirurški zahvati za liječenje spondilolisteze nazivaju se spondilodeza. Operacijom kirurg stabilizira kralješke u ispravnom položaju, ukrućuje ih i smanjuje pritisak na živce. Ova stabilizacija također je od posebne važnosti za biomehaniku cijele kralježnice i pravilnu raspodjelu opterećenja.
Kirurška intervencija nije nužno potrebna. Čimbenici koji idu u prilog operaciji su:
- Opterećenje zbog spondilolisteze je veliko.
- Konzervativna terapija ne pomaže dovoljno.
- Spondilolisteza napreduje ili je jako izražena.
- Javljaju se neurološki simptomi kao što su refleksni deficiti, senzorni ili motorički poremećaji.
- Pacijenti još nisu stari.
Rizici kirurškog zahvata uglavnom su opće komplikacije kao što su poremećaji cijeljenja rana ili ozljede krvnih žila i živaca. Nakon operacije u nekim je slučajevima smanjena pokretljivost kralježnice.
Nakon operacije spondilolisteze obično se provodi fizioterapijsko praćenje. Osim toga, ponekad je potrebno neko vrijeme nositi medicinski aparatić za stabilizaciju.
Prevencija
Kongenitalne oblike nije moguće spriječiti. Međutim, uobičajeni uzrok preopterećenja i trošenja može se najlakše spriječiti ponašanjem koje je ugodno za leđa. To uključuje, na primjer, "ispravno" sjedenje tijekom sjedećih aktivnosti (što je moguće uspravnije) ili tehnike nošenja i podizanja koje pogoduju leđima (s koljena umjesto s bokova).
Ako se pojave simptomi, osobito kod djece koja se bave sportom, liječnici savjetuju da se prestanu baviti rizičnim sportovima kako bi se izbjeglo pogoršanje spondilolisteze.
