Kratak pregled
- Tijek i prognoza: Uz ranu terapiju i pažljivo praćenje, tijek i prognoza su obično dobri. Do potpunog ozdravljenja potrebno je nekoliko tjedana ili mjeseci.
- Liječenje: Akutna terapija po PECH pravilu (mirovanje, led, kompresija, elevacija), konzervativna terapija udlagama (ortozama), zavojima i fizioterapijom, operacija, lijekovi protiv bolova.
- Pregledi i dijagnoza: inspekcija s palpacijom, snimanje (MRI, CT), testovi funkcije koljena, RTG radi razjašnjenja popratnih ozljeda.
- Uzroci i čimbenici rizika: Uglavnom sportske ozljede pri nagloj promjeni smjera tijekom kretanja ili u fiksnom stavu (nagli pokreti uvijanja i savijanja), kao i prometne nezgode (padovi, udarci).
- Prevencija: zagrijavanje prije sporta, izgradnja i redovite vježbe, poseban trening mišića (osobito bedara).
Što je suza križnog ligamenta?
U slučaju puknuća križnog ligamenta (puknuća križnog ligamenta), jedan od dvaju križnih ligamenata u zglobu koljena obično je potpuno ili djelomično puknut. Najčešće je ozlijeđen prednji križni ligament, rjeđe stražnji ligament.
Oba križna ligamenta imaju zadaću stabilizirati koljeno, ograničiti mu pokrete i zaštititi ga od iščašenja. Prolaze poprečno unutar zgloba od bedrene kosti (femur) do potkoljenice (tibia).
Uz dva križna ligamenta, unutarnji i vanjski ligament također stabiliziraju složeni zglob koljena.
Prednji križni ligament
Prednji križni ligament, dugačak oko četiri centimetra i širok deset milimetara, okreće se poput vijka, posebno kada je koljeno savijeno, sprječavajući napredovanje tibije u odnosu na femur. Sastoji se od dva dijela. Prednji dio polazi sprijeda u središtu tibije, dok stražnji dio nastaje na vanjskom dijelu stražnje zglobne površine tibije. Oba se dijela spajaju radi zajedničkog sidrišta u stražnjem, unutarnjem dijelu vanjskog zglobnog nastavka femura.
Ozljeda prednjeg križnog ligamenta (kao što je puknuće križnog ligamenta) najčešća je ozljeda ligamenta koljena, koja čini 20 posto svih ozljeda koljena, a slijedi je izolirana ozljeda medijalnog ligamenta. Zaraženi su obično između 20 i 30 godina, aktivni u sportu i muškarci u više od dvije trećine slučajeva. Samo u rijetkim slučajevima (deset posto) dolazi do izoliranog puknuća prednjeg križnog ligamenta. U otprilike polovici slučajeva oštećen je jedan ili čak oba meniskusa.
U otprilike četvrtini slučajeva, prednji križni ligament je samo pokidan, a ne potpuno puknut.
Stražnji križni ligament
Stražnji križni ligament se smatra najstabilnijim od četiri ligamenta koljena. Sastoji se od dvije niti: jedna nastaje na prednjoj, vanjskoj površini bedrenog zgloba, dok druga nastaje posteriorno u središtu bedrene kosti. Zajedno, obje niti se povlače prema stražnjoj strani kosti tibije. Stražnji križni ligament sprječava stražnji potisak tibije.
Puknuće stražnjeg križnog ligamenta je rjeđe od puknuća prednjeg križnog ligamenta i često se događa tijekom sporta. Tada se često radi o izoliranoj ozljedi (nema popratnih ozljeda). Ako je, pak, prometna nesreća uzrok puknuća stražnjeg križnog ligamenta, obično stradaju drugi dijelovi koljena.
Ruptura križnog ligamenta: simptomi
Sve bitno o tipičnim znakovima puknuća križnog ligamenta možete pročitati u članku Puknuće križnog ligamenta: simptomi.
Koliko je potrebno da zacijeli puknuće križnog ligamenta?
Nakon puknuća križnog ligamenta rijetko se javljaju komplikacije poput krvarenja, infekcija zglobova, tromboza, ozljeda živaca i krvnih žila. Dugoročni rezultati nakon puknuća križnog ligamenta u većini su slučajeva dobri – i kod kirurškog i kod konzervativnog liječenja. Dosljedna fizioterapeutska terapija vrlo je važna u oba slučaja kako bi se spriječilo prerano trošenje zgloba (artroza).
Rizik od osteoartritisa također je povećan ako se terapijom ne postigne puni raspon pokreta u zglobu koljena. Za dobar kasni rezultat važno je dugoročno redovito trenirati mišiće (osobito bedrene mišiće).
Nije moguće točno reći koliko je vremena potrebno da puknuće križnog ligamenta potpuno zacijeli. Ovisi uglavnom o težini ozljede, kvaliteti terapijskih mjera te dobi i općem stanju oboljele osobe. Može se očekivati nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. To podrazumijeva odgovarajući prekid rada ovisno o aktivnosti ili aktivnosti.
Često su, zbog većeg protoka krvi, šanse za oporavak od puknuća stražnjeg križnog ligamenta bez operacije veće nego kod puknuća prednjeg križnog ligamenta, za koje operacija opet daje bolju prognozu.
U većini slučajeva, nakon uspješno izliječenog pucanja križnog ligamenta, ponovno su mogući i sportovi koji opterećuju koljeno, poput nogometa ili skijanja. Međutim, treba imati na umu da koljeno nakon puknuća križnog ligamenta više nije tako stabilno kao što je bilo prije.
Tipične kasne posljedice, koje se ponekad javljaju kod nedosljedne terapije ili vrlo teških ozljeda, su nestabilnost u zglobu koljena, bolovi pri naporu i povećana sklonost ponovnom pucanju križnog ligamenta.
Kako se liječi puknuće križnog ligamenta?
Liječnici preporučuju poduzimanje akutnih mjera u skladu s pravilom PECH (odmor, led, kompresija, elevacija) ako se sumnja na puknuće ACL-a. Prekinite svoju sportsku aktivnost, podignite nogu, ohladite zglob koljena (led, krio sprej i sl.) i stavite zavoj na pritisak. Uobičajeni lijekovi protiv bolova pomažu protiv jakih bolova.
Liječnik liječi puknuće križnog ligamenta konzervativno ili kirurški. To ovisi, primjerice, o vrsti i težini ozljede (pucanje križnog ligamenta ili potpuno pucanje, izolirana ozljeda ili s popratnim ozljedama itd.).
Pri planiranju liječenja uzimaju se u obzir i individualni čimbenici, primjerice dob ozlijeđenog, njegove sportske ambicije i opseg aktivnosti koje opterećuju koljeno (npr. na poslu). Kod mlađih osoba koje se vrlo aktivno bave sportom liječnik će vjerojatnije operirati puknuće križnog ligamenta nego kod starijih osoba koje su manje aktivne i teško su izložene većim opterećenjima koljena.
Konzervativno liječenje
U prvom koraku konzervativnog liječenja puknuća križnog ligamenta liječnik obično imobilizira koljeno i stabilizira ga u udlazi (ortoza za koljeno). Trajanje imobilizacije je obično nekoliko tjedana. Nakon toga slijedi intenzivna fizioterapija. Važno je ojačati bedrene mišiće kako bi se stabilizirao zglob koljena. Cilj je postupno pomicati ozlijeđeno koljeno sve više i više te ga dodatno opteretiti.
Kvaliteta fizioterapije presudna je za stabilnost i funkciju zgloba koljena nakon puknuća križnog ligamenta. Nestabilnosti koljena posljedica su inače neadekvatnog liječenja.
Operacija križnog ligamenta
Sve što vas zanima o kirurškom liječenju možete saznati u članku Operacija križnog ligamenta.
Kako se dijagnosticira puknuće križnog ligamenta?
Specijalisti za puknuće križnog ligamenta su ortopedi, kirurzi traumatolozi i sportski liječnici. Kako bi razjasnio uzrok ozljede, liječnik najprije između ostalog postavlja sljedeća pitanja:
- Kako si se ozlijedio?
- Kada se dogodila nesreća?
- Jeste li čuli buku tijekom nesreće?
- Jeste li nakon toga još mogli hodati?
- Tijekom kojih pokreta osjećate posebnu bol?
- Jeste li ikada prije ozlijedili koljeno?
Već opis nesreće može liječniku dati razlog za sumnju na puknuće križnog ligamenta, osobito ako je zglob koljena otečen. Ako je prednji križni ligament pokidan, pogođeni obično prijavljuju zvuk pucanja tijekom nesreće. Poslije im obično više nije bilo moguće hodati. S druge strane, pucanje stražnjeg križnog ligamenta rjeđe je praćeno šumom.
Fizikalni pregled i pretrage
Potom liječnik pregledava ozlijeđeno koljeno palpacijom (palpacijom) te radi testove stabilnosti, hoda i ravnoteže. Važni testovi za otkrivanje ozljede ACL-a (kao što je ruptura križnog ligamenta) su test ladice, Lachmanov test i test pomaka stožera.
Dakle, u testu ladice, pogođena osoba leži na leđima s ozlijeđenom nogom pod 45 stupnjeva fleksije kuka i 90 stupnjeva fleksije koljena. Ako liječnik sada može gurnuti potkoljenicu prema naprijed u zglobu koljena poput ladice u odnosu na natkoljenicu (test prednje ladice), postoji ozljeda prednjeg križnog ligamenta (poput puknuća prednjeg križnog ligamenta).
Ako je moguće pomaknuti potkoljenicu prekomjerno unatrag u odnosu na natkoljenicu (posterior drawer test), to ukazuje na oštećenje stražnjeg križnog ligamenta.
Liječnik također provjerava protok krvi, motoričku funkciju i osjetljivost u zahvaćenom području (DMS test) te opseg pokreta ozlijeđenog koljena u usporedbi sa zdravom suprotnom stranom. Primjerice, u slučaju puknuća stražnjeg križnog ligamenta fleksija u koljenu smanjena je do 20 stupnjeva zbog promijenjene biomehanike. Ubrzo nakon nesreće, fleksija se ne može uvijek testirati jer je koljeno obično bolno i natečeno zbog modrice. Tada su odgovarajući testovi mogući tek nekoliko dana kasnije.
Imaging
Rendgenskim pregledom može se utvrditi postoji li i koštana ozljeda u području koljena ili puknuće koštanog ligamenta. Samo puknuće križnog ligamenta ne može se otkriti na RTG snimci. To zahtijeva još jedan postupak snimanja kao što je magnetska rezonancija (MRI) ili, u nekim slučajevima, kompjutorizirana tomografija (CT). U idealnom slučaju, oba zahvata pokazuju je li dotični križni ligament potpuno puknut ili samo puknut.
Što dovodi do puknuća križnog ligamenta?
Sportske i prometne nesreće najčešći su razlozi pucanja križnog ligamenta, posebice prednjeg vanjskog ligamenta. U sportu se ozljeda često događa kada sportaš udari o tlo uz naglo kočenje s ispruženim koljenom, kao u skoku. Takav pad uzrokuje nevoljno kočenje koljena, savijanje i rotaciju prema van (trauma vanjske rotacije).
Pucanje prednjeg križnog ligamenta tako klasično nastaje kao posljedica naglog pokreta kočenja uz istodobnu rotaciju u koljenu. Rizik od ovoga posebno je raširen u nogometu i skijanju. U slučaju rotacije prema unutra, puknuće križnog ligamenta temelji se na takozvanoj traumi unutarnje rotacije.
Složene ozljede često se javljaju s rupturom prednjeg križnog ligamenta: ruptura je tada popraćena ozljedom medijalnog meniskusa i/ili medijalnog ligamenta. Ako su sve tri strukture ozlijeđene, to se naziva nesretna trijada.
Pucanje stražnjeg križnog ligamenta obično je rezultat vanjske sile, kao što su sportske ili automobilske nesreće. Prisilnim pritiskom na njega dok je koljeno savijeno dolazi do prenaprezanja i pucanja stražnjeg križnog ligamenta. U nekim slučajevima, stražnji križni ligament također pukne kada dođe do snažnih pokreta uvijanja i bočnog pritiska prema gore na zglob koljena. U većini slučajeva oštećeni su i drugi dijelovi koljena.
Može li se spriječiti pucanje križnog ligamenta?
Kako biste spriječili pucanje križnog ligamenta, trebali biste dobro zagrijati mišiće prije svake sportske aktivnosti. Ako skakanjem i trčanjem poboljšate svoje sposobnosti koordinacije, smanjujete i rizik od ozljeda. Ciljani trening mišića, posebice mišića bedra, također sprječava ozljedu križnog ligamenta.
