Kratak pregled
- Simptomi: Ovisno o vrsti peritonitisa, bolovi u trbuhu, tvrda napeta trbušna stijenka, nadut trbuh, moguće povišena temperatura, u nekim slučajevima samo nekoliko simptoma.
- Tijek i prognoza: ozbiljna do po život opasna bolest, tijek ovisi o uzroku, zdravstvenom stanju bolesnika i pravodobnom liječenju, obično smrtonosna bez liječenja
- Uzroci i čimbenici rizika: Bakterijska infekcija trbušne šupljine u primarnom peritonitisu, često prati bolest jetre (npr. ciroza) ili bubrežna disfunkcija, u sekundarnom peritonitisu uzrokovanom bolešću drugih trbušnih organa, npr. kolecistitis, divertikulitis ili upala slijepog crijeva
- Liječenje: Ovisno o uzroku peritonitisa antibiotici, kod sekundarnog peritonitisa terapija uzročnika (npr. operativni zahvat kod upale slijepog crijeva).
- Prevencija: osobe s teškom bolešću jetre (npr. ciroza) i/ili ascitesom, kao i one koje su već imale primarni peritonitis, primaju profilaktičke antibiotike; inače se ne poduzimaju opće preventivne mjere.
Koji su simptomi?
Simptomi peritonitisa ovise, između ostalog, o vrsti peritonitisa.
Primarni peritonitis: simptomi
Sekundarni peritonitis: simptomi
Ako se akutni peritonitis razvije kao posljedica druge upale u abdomenu, jaka bol u trbuhu čest je simptom peritonitisa. Ako liječnik opipa abdomen, obično primijeti da pacijent refleksno napinje trbušne mišiće i da je trbušni zid često tvrd poput daske. Bolesnici se loše osjećaju, imaju temperaturu i često leže u krevetu s podignutim nogama.
Ovisno o tome gdje se nalazi izvorno žarište upale, simptomi se u početku nalaze lokalno, a kasnije se šire difuzno po abdomenu. Uzročnici poput klamidije ili gonokoka ponekad uzrokuju peritonitis kod žena, uzrokujući simptome poput boli u donjem dijelu trbuha. U ovom slučaju, upala je ograničena na šupljinu zdjelice. Liječnici tada govore o pelveoperitonitisu.
Simptomi peritonitisa na peritonealnoj dijalizi (CAPD)
Peritonitis: tijek i prognoza
Tijek peritonitisa ovisi o vrsti peritonitisa i drugim zdravstvenim čimbenicima bolesnika. U mnogim slučajevima spontani bakterijski peritonitis se liječi pravilnom i, što je najvažnije, brzom antibiotskom terapijom. Pojedinci koji su prije imali primarni peritonitis imaju veći rizik od ponovnog pojavljivanja peritonitisa. Stoga liječnici obično preporučuju preventivnu antibiotsku terapiju nakon bolesti.
Tijek primarnog peritonitisa ovisi o nekoliko čimbenika rizika, uključujući:
- Stara dob pacijenta
- Potreba za liječenjem intenzivne njege
- Spontani bakterijski peritonitis stečen u bolnici
- Ciroza jetre visoke težine
- Visoka razina kreatinina u bubrezima
- Visoka razina produkta razgradnje krvi bilirubina (žuti žučni pigment)
- Nedostatak regresije infekcije
- Bakterije koje se ispiraju u krv (bakterijemija)
U osnovi, prognoza bolesnika s oštećenjem jetre i ascitesom je lošija kada se pojavi spontani bakterijski peritonitis. Razlog je vjerojatno taj što je tijelo već oslabljeno postojećom bolešću. Stopa bolničke smrtnosti tada je između deset i 50 posto kada se peritonitis prvi put pojavi.
Prognoza sekundarnog peritonitisa uvelike ovisi o osnovnoj bolesti i njezinu uspješnom liječenju.
Uzroci i faktori rizika
Kada se razmatraju uzroci peritonitisa, važno je uzeti u obzir dva čimbenika: prvo, okidače upalnog događaja u peritoneumu, i drugo, temeljna prethodna stanja.
Uzročnik peritonitisa
Faktor rizika upala u abdomenu
Akutni apendicitis jedan je od najčešćih uzroka peritonitisa u donjem dijelu trbuha. Oslobođene klice napadaju peritoneum i izazivaju upalne reakcije.
Ponekad se male izbočine crijevne stijenke, tzv. divertikuli (divertikulitis), upale i u daljnjem tijeku uzrokuju peritonitis.
U gornjem dijelu trbuha rizik od peritonitisa se povećava s upaljenom žučnom mjehurom (kolecistitis). Isto vrijedi i za upalu želuca (na primjer, ako je probio želučani čir) ili gušterače. Uzročnici se prenose u peritoneum putem krvi ili limfnog sustava.
Peritonitis kod žena ponekad se javlja kao posljedica infekcije klamidijom ili gonokokom (uzročnikom gonoreje). Međutim, upala zatim zahvaća peritoneum zdjelične šupljine. Liječnici ovo također nazivaju pelveoperitonitis.
Do stanja opasnih po život dolazi kada dođe do tzv. perforacije trbušnih organa. Ova komplikacija nastaje, primjerice, kao posljedica upale slijepog crijeva ili žučnog mjehura, ali i kao posljedica traumatskih događaja poput operacije ili vanjskih ozljeda. Čir (ulkus) crijevne stijenke također ponekad pukne; kao rezultat toga, prirodna barijera kroz stijenku crijeva više ne postoji. Kao rezultat toga, mase patogenih crijevnih bakterija se ispiru u trbušnu šupljinu. Oni tada izazivaju difuzni peritonitis.
Ako želudac, gušterača ili žučni mjehur cure, a da im nije prethodila upala, to u nekim slučajevima ipak dovodi do peritonitisa. To je zato što želučani sok, žuč i izlučevine gušterače napadaju peritoneum, izazivajući ono što je poznato kao kemijski peritonitis.
Faktor rizika bolesti jetre s ascitesom
Čimbenik rizika poremećaji cirkulacije
Trbušne žile mogu se začepiti krvnim ugruškom ili više ne prolaze nakon operacije na tom području. Zahvaćeni organ više nije pravilno opskrbljen krvlju i postaje upaljen. Ako poremećaj cirkulacije zahvati dio crijeva, ono više ne transportira svoj sadržaj ispravno. Osim toga, crijevna stijenka odumire i postaje propusna. Medicinska struka to naziva funkcionalnom intestinalnom opstrukcijom (paralitički ileus). Kao rezultat, bakterije se razmnožavaju na ovom mjestu i proizvode toksine. To na kraju dovodi do upale peritoneuma i ponekad rezultira po život opasnim tranzitnim peritonitisom.
Rijedak uzrok: rak
Što pomaže protiv peritonitisa?
Liječenje peritonitisa prvenstveno ovisi o njegovom okidaču.
Liječenje primarnog peritonitisa
Spontani bakterijski peritonitis liječi se antibioticima. Ako se radi o nekompliciranom primarnom peritonitisu, liječnici koriste antibiotike iz skupine djelatnih tvari poznatih kao cefalosporini skupine 3a. Nekomplicirano u ovom slučaju znači da oboljela osoba nema šok, crijevnu opstrukciju, krvarenje iz probavnog trakta ili druge komplikacije. U teškim slučajevima, liječnik daje antibiotik izravno u pacijentov krvotok putem venske kapaljke. To omogućuje brže djelovanje antibiotika.
U bolesnika koji imaju dodatne komplikacije ili su alergični na navedenu skupinu djelatnih tvari u obzir dolaze antibiotici iz skupine karbapenema.
Liječenje sekundarnog peritonitisa.
Sekundarni peritonitis obično prati loše, ponekad i po život opasno opće stanje bolesnika. U tom slučaju pada krvni tlak i ubrzava se broj otkucaja srca – znakovi cirkulacijskog šoka. Prvi korak je dakle stabilizirati cirkulaciju. Gotovo uvijek je potrebno intenzivno medicinsko praćenje i njega bolesnika.
Ako kirurzi moraju ukloniti dijelove crijeva, mogu umetnuti umjetni anus. Ovo se ponovno postavlja nakon potpunog zacjeljivanja. U većini slučajeva, trbušna šupljina se također drenira kako bi se uklonila abnormalna i povećana tekućina.
Sam peritonitis liječi se određenim antibioticima (kao što su cefalosporini 3. generacije). Pacijent ostaje stacionar u bolnici. To omogućuje praćenje uspješnosti terapije i praćenje vitalnih tjelesnih funkcija pacijenta.
Ako se sekundarni peritonitis razvije bez oštećenja organa, operacija nije potrebna. Tada je u pravilu dovoljna medicinska terapija antibioticima.
Što je peritonitis?
Peritonitis se dijeli na primarni i sekundarni oblik. Primarni oblik nastaje spontano zbog bakterija i stoga se naziva i spontani bakterijski peritonitis. Sekundarni oblik peritonitisa, pak, potječe od drugih upalnih bolesti u trbušnoj šupljini. Ako je upala ograničena na određeno područje, naziva se lokalni peritonitis. Ako zahvati cijelu trbušnu šupljinu, radi se o difuznom peritonitisu.
Pseudoperitonitis
CAPD peritonitis
Ako pacijentovi bubrezi jedva rade ili više uopće ne rade, obično je potrebno ispiranje krvi (dijaliza). On preuzima zadatak bubrega uklanjanja otpadnih produkata metabolizma iz krvi. Jedan poseban oblik dijalize naziva se kontinuirana ambulantna peritonealna dijaliza (CAPD), u kojoj se tijelo detoksikuje kroz trbušnu šupljinu. Pod određenim okolnostima, peritoneum se može upaliti, što rezultira CAPD peritonitisom. Ovo je komplikacija koja se može bojati i najčešći je uzrok prekida peritonejske dijalize.
Učestalost peritonitisa
Primarni peritonitis je čest osobito kod bolesti jetre povezane s ascitesom.
Dijagnoza i pregled
Dijagnoza mogućeg peritonitisa obično zahtijeva hitnost. Posebno gnojni sekundarni peritonitis brzo postaje hitno stanje opasno po život koje se mora brzo liječiti.
Kao i kod svake bolesti, liječnik najprije pita bolesnika o simptomima koji se javljaju. Pacijent također treba obavijestiti liječnika o prethodnim operacijama. Isto vrijedi i za postojeće bolesti, primjerice patološke promjene jetre i kronične upalne bolesti crijeva poput Crohnove bolesti. Oni favoriziraju peritonitis. Ali prošle infekcije i bolesti također igraju ulogu, na primjer pankreatitis ili gastritis.
Kako bi utvrdio točan uzrok peritonitisa, liječnik će brzo obaviti (proveo) neke pretrage:
Krvni test
Prilikom opsežne pretrage krvi liječnik provjerava vrijednosti čije promjene ukazuju na bolest pojedinog organa (kao što su jetrene ili bubrežne vrijednosti). Osim toga, parametri upale mogu biti povišeni. Određivanje šećera u krvi korisno je za razmatranje mogućeg pseudoperitonitisa.
Ultrazvučni pregled
Ultrazvuk daje informacije, posebno u slučaju upale slijepog crijeva (povećano, nema stolice, izgleda kao meta). Osim toga, može se otkriti slobodna tekućina (ascites) ili slobodni zrak u abdomenu. Tako liječnik sužava uzrok peritonitisa.
X-ray pregled s kontrastnim sredstvom
Abdominalna punkcija (ascites punkcija).
Ovo je najvažniji pregled za dijagnosticiranje primarnog peritonitisa. Liječnik uzima uzorak trbušne tekućine šupljom iglom koju zabada u trbušnu stijenku. S jedne strane, dobivena tekućina se odmah ispituje u laboratoriju (primjerice, za brojanje određenih krvnih stanica), as druge strane, stvaraju se tzv. kulture, pomoću kojih se utvrđuje vrsta bakterije koja je uključena u peritonitis.
Kompjuterska tomografija (CT)
U nekim slučajevima CT se može koristiti za pronalaženje nakupina gnoja u trbušnoj šupljini. Također omogućuje točniju vizualizaciju mogućeg mjesta perforacije.
Ispitivanje tekućine za dijalizu
Ako pacijent razvije peritonitis zbog peritonejske dijalize, indikativna je pojava dijalizne tekućine. Gotovo u svim slučajevima zamućena je i u njoj se mogu naći bijele krvne stanice.
