Otvorena subakromijalna dekompresija (OSD)
Druga mogućnost kirurške intervencije je otvorena subakromijalna dekompresija, koja je bila jedina mogućnost kirurške ekstenzije prije standardizirane uporabe ASD-a. Za razliku od ASD-a, mora se napraviti veći rez kože (veličine oko 5 cm) kako bi se omogućio pristup na kirurško područje. Dok se u ASD vrši refleksija područja kojim se upravlja, u OSD se započinje izravna operacija. Sama operacija sastoji se od dva dijela na klasičan način.
U prvom dijelu operacije, pojasne veze između akromion a korakoid se uklanja. Ovo popuštanje trakastih veza može se izvesti na različite načine, ovisno o pojedincu. Nije uvijek potrebno ukloniti sve veze opsega.
Ponekad se kasnije ponovno povežu i opsežne veze. Nakon prvog koraka OSD-a, drugi korak uključuje uklanjanje koštanog klina s donje strane akromion. Smanjena udaljenost između akromion i humeralni glava treba povećati kako bi se omogućilo rotatorna manžeta dovoljna sloboda kretanja.
Sada se odvija prvi korak OSD-a: Uklanjaju se pojasne veze između akromiona i korakoida. Potom se odvija drugi korak, uklanjanje koštanog klina. U kontekstu OSD-a, umjesto brijača za to je potrebno dlijeto (vidi ASD).
Operativni pristupi
Postupak se sastoji od 2 dijela na klasičan način:
- Uklonite vezu između akromiona i korakoida (ligamentum coraco-acromiale).
- Uklanjanje koštanog klina određene veličine s prednje i stražnje površine akromiona
Rizici dekompresije
Rizici subakromijalne dekompresije ovise o različitim čimbenicima. Unatoč operaciji, ozbiljnost impingement sindrom utječe na šanse za oporavak i poboljšanje nakon operacije. Dva različita kirurška postupka također uključuju različite rizike.
Općenito, artroskopski postupak vrlo je nizak rizik. Ipak, prije operacije moraju se objasniti sva potencijalna posljedična oštećenja i nuspojave same anestezije i kirurgije. Budući da se subakromijalna dekompresija obično izvodi pod opća anestezija, prvi rizici mogu se već pojaviti tijekom anestezije.
Osim netolerancije i alergije na anestetik, mogu se javiti i iritacije disanje cijev u dušniku. To može rezultirati promuklost i grlobolja. Rizici stvarne eksploatacije uključuju slučajne ozljede građevina na kojima se radi.
U slučaju nestabilnosti zglobova, mora se biti posebno oprezan tijekom operacije, jer rezanje struktura ligamenata može pogoršati nestabilnost. Uz to postoji rizik od ozljeda mišićnih i koštanih struktura ramenski zglobKao i na hrskavica površine i dijelovi zglobova. To može dovesti do modrica na području operacije.
U određenim okolnostima postoji rizik da će izvedena operacija prouzročiti malo ili nimalo poboljšanja. U svim invazivnim postupcima, bilo da je riječ o minimalno invazivnoj ili otvorenoj operaciji, postoji rizik od infekcije patogenima. Prorezivanjem kožne barijere i otvaranjem kirurškog mjesta, patogeni mogu prodrijeti ako je higijena neadekvatna i mogu upaliti područje ramena, mišiće, područje rane i kožu. To je jedan od razloga zašto pacijent mora provesti nekoliko dana u bolnici čak i nakon pozitivnog ishoda operacije.
