Kratak pregled
- Što je makularna degeneracija? Progresivna bolest oka (AMD), koja se javlja uglavnom u starijoj dobi, liječnici razlikuju suhi od vlažnog AMD-a.
- Simptomi: zamagljen vid u središnjem vidnom polju, smanjeni vid boja i razlike u svjetlini, ravne linije izgledaju savijene ili iskrivljene. U kasnim stadijima svijetla, siva ili crna mrlja u središtu vidnog polja. U teškim slučajevima, ekstenzivna sljepoća.
- Pregledi: Amslerova mreža, oftalmoskopija, fluoresceinska angiografija, optička koherentna tomografija, određivanje vidne oštrine.
- Liječenje: Ovisno o obliku makularne degeneracije. Davanje cinkovog i bakrenog oksida, vitamina, lasersko liječenje, fotodinamička terapija, lasersko liječenje, terapija antitijelima, rijetko kirurški.
- Prognoza: Progresivna, neizlječiva bolest; individualni tečajevi; suhi AMD obično napreduje sporo, vlažni AMD obično brže.
Što je makularna degeneracija?
Liječnici makularnu degeneraciju nazivaju progresivnom bolešću oka, koja se javlja uglavnom u starijoj dobi. Osjetne stanice u određenom području mrežnice, makuli, oštećuju se i propadaju.
Makularna degeneracija
Postoje različiti oblici makularne degeneracije. Daleko najčešća je starosna makularna degeneracija (AMD), koja se može javiti u suhoj ili vlažnoj varijanti. Rjeđi su drugi oblici makularne degeneracije, gdje su genetski defekti ili drugi čimbenici uzrok.
U zapadnim industrijaliziranim zemljama ova je bolest općenito najčešći uzrok značajnog oštećenja vida u starijoj dobi. Prema procjenama, oko 67 milijuna ljudi u Europskoj uniji pogođeno je makularnom degeneracijom povezanom sa starenjem. Godišnje se u Europi doda oko 400000 XNUMX novih slučajeva.
Suha degeneracija makule
Budući da suha makularna degeneracija tek sporo napreduje tijekom godina, u početku samo neznatno utječe na vid. Međutim, u bilo kojem trenutku može prijeći u vlažnu makularnu degeneraciju. Ovo napreduje brže.
Vlažna makularna degeneracija
Kao odgovor, tijelo pokušava obnoviti opskrbu krvlju. Proizvodi određene glasničke tvari poznate kao faktori rasta (VEGF-A). Potiču stvaranje novih malih krvnih žila. Međutim, nove žile rastu i kroz praznine ispod mrežnice, gdje im zapravo nije mjesto.
Mokra makularna degeneracija napreduje mnogo brže i opasnije od suhog oblika.
Koji su simptomi makularne degeneracije?
Koji će se simptomi pojaviti ovisi o tome koliko je bolest već uznapredovala.
Simptomi u ranoj fazi
Često je makularna degeneracija u ranoj fazi slučajan nalaz kod oftalmologa, pogotovo jer ne uzrokuje bol.
Simptomi u daljnjem tijeku
Prvi simptomi pojavljuju se kada AMD napreduje i kada su zahvaćena oba oka. To je slučaj, na primjer, kod čitanja: Središte teksta izgleda blago zamućeno ili prekriveno sivom sjenom.
Osim toga, oboljeli ponekad percipiraju svoju okolinu na iskrivljen način (metamorfopsija). Ovo je osobito vidljivo kada gledate ravne linije, kao što su rešetkasti uzorci ili spojevi pločica. Ravne linije odjednom izgledaju iskrivljene ili zakrivljene.
Osim toga, oštećen je i vid boja, budući da je kod makularne degeneracije veliki dio čunjića (vidnih osjetnih stanica za percepciju boja) u mrežnici uništen. Boje postupno blijede, a oboljeli sve više vide samo crno-bijelo.
Ako AMD uđe u svoj "mokri", eksudativni stadij, vidna oštrina brzo opada. Osim toga, mogu se pojaviti iznenadni poremećaji vida do gubitka vida, na primjer u slučaju krvarenja iz nestabilnih žila.
Uzroci i faktori rizika
Međutim, budući da mrežnica oko žute pjege često ostane netaknuta, kod ove se bolesti ne dolazi do potpunog slijepa. Sukladno tome, kod makularne degeneracije i dalje se percipiraju rubovi vidnog polja, ali ne i ono što se fiksira u središte vidnog polja.
Što je makula?
Samo s intaktnom makulom moguće je fiksirati i nešto oštro vidjeti. Bez makule čovjek ne bi mogao čitati, prepoznavati lica i tek slabo opažati okolinu. Budući da se makula također razlikuje bojom od ostatka mrežnice zbog brojnih osjetnih stanica, poznata je i kao "žuta pjega".
Metabolizam i razgradni procesi u retini
Nakon što svjetlost dođe do osjetnih stanica, vizualni pigment (rodopsin) se troši. Osim toga, sitne čestice (membranski diskovi) odvajaju se od štapića. Kako bi bile spremne za sljedeći svjetlosni podražaj, štapići se prvo moraju regenerirati.
Čimbenici rizika za AMD
Nekoliko čimbenika rizika može potaknuti razvoj makularne degeneracije povezane sa starenjem. To posebno uključuje:
Pušenje: konzumacija nikotina pogoršava protok krvi, uključujući i oči. Kao rezultat toga, mrežnica ne dobiva dovoljno kisika. Osim toga, metabolički produkti u mrežnici teže se uklanjaju pušenjem. Ljudi koji puše dugi niz godina stoga su podložniji makularnoj degeneraciji.
Moguće je da i visoki krvni tlak (hipertenzija), otvrdnuće arterija (arterioskleroza) i povećani BMI (indeks tjelesne mase) potiču degeneraciju makule. Sumnja se da je učestalo izlaganje sunčevoj svjetlosti s nezaštićenim očima također faktor rizika.
Ponekad pacijenti koji uzimaju lijek klorokin za profilaksu malarije ili liječenje upalnih reumatskih bolesti tijekom tijeka razviju makularnu degeneraciju. Međutim, to su iznimni slučajevi.
Makularna degeneracija kao rezultat genetske greške
Neki ljudi razviju tipične simptome makularne degeneracije zbog genetske greške već u djetinjstvu i adolescenciji. Primjeri takvih genetskih defekata su Bestova bolest (viteliformna makularna degeneracija) i Stargardtova bolest. U slučaju Stargardtove bolesti fotoreceptori nestaju zbog toksičnih produkata razgradnje.
Makularna degeneracija kao posljedica miopije
Pregledi i dijagnoza
Prva osoba za kontakt u slučaju smetnji vida je oftalmolog. Tipične promjene vida liječniku ukazuju na AMD, ali same po sebi nisu dovoljne za dijagnozu. Druge bolesti oka također mogu izazvati slične tegobe. Nakon što se liječnik raspita o povijesti bolesti, čimbenicima rizika i trenutnim simptomima, slijede detaljni pregledi oka:
Amslerova mreža
Uočljiv nalaz još nije dokaz za makularnu degeneraciju, već prije svega samo opća indikacija za oštećenje mrežnice!
Amslerova mreža je također dostupna na internetu. Tko želi može se isprva testirati u slučaju sumnje na makularnu degeneraciju (ili oštećenje mrežnice općenito).
Pregled očnog dna (oftalmoskopija)
U makularnoj degeneraciji često su vidljive tipične strukture poput druza i degeneriranog, stanjenog tkiva. Kod vlažne makularne degeneracije vidljive su i izrasle žile, iscurjela tekućina (eksudat) i krvarenja.
Obično ispitivač tijekom oftalmoskopije fotografira stražnji dio oka kako bi usporedio stanje s kasnijim fotografijama. To omogućuje dokumentiranje napredovanja bolesti.
Fluorescentna angiografija
Optička koherentna tomografija
Optička koherentna tomografija (OTC) je tehnika snimanja koja se koristi za vizualizaciju mrežnice. Uz pomoć slabog i bezopasnog laserskog svjetla, liječnik stvara presječne slike mrežnice visoke rezolucije. To omogućuje procjenu njegove debljine ili fine strukture. Pregled je lakši za izvođenje od fluoresceinske angiografije (nije potrebna injekcija) i bezbolan je za pacijenta.
Određivanje vidne oštrine
liječenje
AMD je kronična, progresivna bolest koja se ne može izliječiti uzročno. No uz pomoć posebnih terapija moguće je usporiti napredovanje bolesti i poboljšati kvalitetu života oboljelih. Kako će liječnik liječiti makularnu degeneraciju ovisi o tome radi li se o vlažnom ili suhom AMD-u i koliko je bolest već uznapredovala.
Liječenje suhe makularne degeneracije
Postoji samo nekoliko mogućnosti liječenja suhe makularne degeneracije. Prije svega je kontrola onih čimbenika rizika koji dodatno pogoršavaju bolest. Liječnici stoga preporučuju prestanak pušenja te stavljanje pod kontrolu visokog krvnog tlaka i prekomjerne težine.
Redovito pregledavajte svoje oči kod oftalmologa! To je jedini način da se na vrijeme otkrije prijelaz iz suhog u vlažni AMD!
Liječenje vlažne makularne degeneracije
Liječenje vlažne makularne degeneracije ima za cilj sprječavanje stvaranja novih žila u području makule. Vaskularne neoplazme razlog su što vlažni AMD obično brzo napreduje. Dostupne su različite metode liječenja.
Fotodinamička terapija
U fotodinamičkoj terapiji, liječnik ubrizgava netoksičnu boju u pacijentovu venu na ruci. To se nakuplja u bolesnim žilama. Zatim liječnik zrači žile posebnim laserom. Lasersko svjetlo aktivira boju i pokreće kemijsku reakciju koja posebno briše žile u mrežnici. Okolno zdravo tkivo poput osjetnih stanica, živčanih vlakana i zdravih krvnih žila na taj se način čuva.
Monoklonska protutijela su posebni lijekovi koji mogu usporiti napredovanje bolesti i poboljšati vidnu oštrinu. Oni se vežu i tako blokiraju one proteine (VEGF-A) koji stimuliraju rast novih žila mrežnice. Bez stimulansa rasta ne nastaje ili se stvara barem manje novih krvnih žila. Liječnici ta antitijela nazivaju "VEGF inhibitorima".
Liječnik ubrizgava antitijela izravno u očnu jabučicu tankom iglom (intravitrealna kirurška aplikacija lijeka = IVOM). Budući da učinak traje samo određeno vrijeme ovisno o preparatu, potrebno je redovito davanje injekcija.
Kirurški zahvati
Kirurški zahvati kao što su "subretinalna kirurgija" ili "rotacija mrežnice" (rotacija mrežnice) s pomakom makule korisni su samo u rijetkim slučajevima. Neki od njih još uvijek se testiraju ili dalje razvijaju.
Terapijski pristupi bez dokazane učinkovitosti
Neki ljudi koriste alternativne tretmane za makularnu degeneraciju: akupunktura na primjer može postići pozitivne učinke u pojedinačnim slučajevima, posebno kod suhe makularne degeneracije.
Mjere koje nemaju dokazanu učinkovitost i čija je znanstvena pozadina upitna prikladne su najviše kao dodatak liječenju s dokazanom učinkovitošću.
Tijek bolesti i prognoza
Suha makularna degeneracija obično sporo napreduje. Ponekad čak može doći i do zastoja na dulje vrijeme. Tada bolesnici mjesecima, ponekad i godinama, ne primjećuju pogoršanje simptoma. No, potpuni zastoj vrlo je malo vjerojatan, iako su takvi slučajevi povremeno opisani.
Prevencija
Vjerojatnost razvoja AMD-a raste s godinama. Stoga ima smisla redovito posjećivati oftalmologa od 40. godine života. Na taj način on može otkriti i liječiti degeneraciju makule povezanu sa starenjem u ranoj fazi.
Štoviše, konzumacija nikotina smatra se sigurnim faktorom rizika. Stoga se savjetuje potpuni prestanak pušenja! Isto vrijedi i za visoki krvni tlak i prekomjernu tjelesnu težinu: pokušajte održati svoj krvni tlak na normalnoj razini i postići normalnu težinu!
