Parkinsonov sindrom: simptomi, napredovanje, liječenje

Kratak pregled

Simptomi: Usporeni pokreti, nedostatak pokreta, ukočenost mišića, drhtanje u mirovanju, nedostatak stabilnosti uspravnog držanja, ukočen izraz lica
Tijek i prognoza: Progresivna, neizlječiva bolest; prognoza ovisi o tijeku; uz optimalno liječenje, očekivani životni vijek je često normalan
Uzroci: Smrt stanica koje proizvode dopamin u mozgu; često nepoznatih uzroka, neki su uzrokovani lijekovima i toksinima ili genetskim promjenama
Pregledi: Fizikalni i neurološki pregled, L-dopa test, kompjutorizirana tomografija (CT), magnetska rezonanca (MRI)
Liječenje: lijekovi (kao što je levodopa), fizioterapija, govorna terapija, radna terapija, duboka moždana stimulacija (THS)

Što je Parkinsonova bolest?

Parkinsonova bolest, koja se naziva i Parkinsonova bolest, Parkinsonova bolest ili – kolokvijalno – drhtajuća paraliza, jedna je od najčešćih bolesti središnjeg živčanog sustava. U ovoj progresivnoj, neurodegenerativnoj bolesti, određene živčane stanice u mozgu koje proizvode neurotransmiter dopamin umiru.

Muškarci i žene otprilike jednako obolijevaju od Parkinsonove bolesti. Prosječna dob u trenutku postavljanja dijagnoze je oko 60 godina. Samo oko deset posto oboljelih razvije bolest prije 40. godine.

Koji su simptomi Parkinsonove bolesti?

Parkinsonov sindrom obično se razvija postupno. Kod mnogih ljudi bolest se isprva najavljuje nespecifičnim ranim simptomima prije nego što se pojave tipični poremećaji kretanja.

Parkinsonovi simptomi u ranim fazama

Znakovi progresivne bolesti mozga pojavljuju se kod nekih ljudi godinama prije glavnih simptoma:

Oboljeli razgovaraju, smiju se ili gestikuliraju dok sanjaju jer im te aktivnosti nisu blokirane tijekom spavanja u snu (poremećaj ponašanja u REM fazi spavanja), kao što je to slučaj kod zdravih ljudi.
Osjet mirisa je oslabljen ili potpuno nestaje (hiposmija/anosmija).
Javljaju se osjetne smetnje i bolovi u mišićima i zglobovima, osobito u vratu, leđima i ekstremitetima.
Aktivnosti poput ustajanja, pranja ili oblačenja traju dulje nego prije.
Rukopis se čini skučenim i postaje manji, osobito na kraju retka ili stranice.
Pogođene osobe osjećaju se ukočeno, drhtavo i nestabilno.
Izrazi lica se smanjuju i lice gubi izražaj.
Oboljeli su često umorni i iscrpljeni te se malo kreću.
Događaju se promjene u emocionalnom životu. Na primjer, oboljeli su depresivni ili razdražljivi bez posebnog razloga, povlače se u društvu i zanemaruju svoje hobije.

Mnogi od tih ranih simptoma Parkinsonove bolesti vrlo su nespecifični. Mogući su i mnogi drugi uzroci, poput starije dobi. Zbog toga se često ne prepoznaju kao rani znakovi Parkinsonove bolesti.

Najvažniji rani znak je poremećaj ponašanja u REM fazi spavanja: oni koji pokazuju ovaj oblik poremećaja spavanja općenito imaju povećan rizik od neurodegenerativnih bolesti. To su progresivne bolesti koje uključuju gubitak živčanih stanica. Većina ljudi s poremećajem ponašanja u REM fazi spavanja kasnije razvije Parkinsonovu bolest. Drugi razviju specifičan oblik demencije (demencija Lewyjevih tjelešaca).

Glavni simptomi (kardinalni simptomi) Parkinsonove bolesti

U uznapredovalom stadiju Parkinsonove bolesti do izražaja dolaze tipični poremećaji kretanja. Rodbina i prijatelji to često primijete ranije nego sama pogođena osoba. U većini slučajeva simptomi Parkinsonove bolesti počinju s jedne strane, odnosno samo s jedne strane tijela. Kasnije su se proširile i na drugu stranu. U tijeku bolesti oni također postaju izraženiji.

Tipični simptomi Parkinsonove bolesti su:

Oboljeli su često umorni i iscrpljeni te se malo kreću.
Događaju se promjene u emocionalnom životu. Na primjer, oboljeli su depresivni ili razdražljivi bez posebnog razloga, povlače se u društvu i zanemaruju svoje hobije.

Mnogi od tih ranih simptoma Parkinsonove bolesti vrlo su nespecifični. Mogući su i mnogi drugi uzroci, poput starije dobi. Zbog toga se često ne prepoznaju kao rani znakovi Parkinsonove bolesti.

Najvažniji rani znak je poremećaj ponašanja u REM fazi spavanja: oni koji pokazuju ovaj oblik poremećaja spavanja općenito imaju povećan rizik od neurodegenerativnih bolesti. To su progresivne bolesti koje uključuju gubitak živčanih stanica. Većina ljudi s poremećajem ponašanja u REM fazi spavanja kasnije razvije Parkinsonovu bolest. Drugi razviju specifičan oblik demencije (demencija Lewyjevih tjelešaca).

Glavni simptomi (kardinalni simptomi) Parkinsonove bolesti

Tipični simptomi Parkinsonove bolesti su:

Ukočenost mišića može se otkriti takozvanim fenomenom zupčanika: kada liječnik pokuša pomaknuti ruku oboljele osobe, ukočeni mišići sprječavaju pokretljivost. Umjesto toga, ruka se može pomicati samo malo po malo i trzajno. Gotovo se čini kao da postoji zupčanik u zglobu koji omogućuje pomicanje samo do sljedećeg zareza u isto vrijeme, a zatim se zaključa na mjestu.

Tremor mišića u mirovanju (tremor u mirovanju).

Kod Parkinsonove bolesti, ruke i noge obično počinju drhtati u situacijama mirovanja. Zbog toga se bolest kolokvijalno naziva "drhtajuća paraliza". Jedna strana tijela obično je više zahvaćena od druge. Osim toga, ruka obično drhti više od noge.

Parkinsonov tremor obično se javlja u mirovanju. To omogućuje razlikovanje Parkinsonove bolesti od drugih stanja koja uključuju tremor.

Nedostatak stabilnosti uspravnog držanja

Svaka osoba nesvjesno ispravlja svoje držanje u svakom trenutku hodanja ili uspravnog stajanja. Cijelu stvar kontroliraju takozvani refleksi položaja i držanja, tj. automatski, nevoljni pokreti koje pokreću određeni podražaji.

Parkinsonova bolest: popratni simptomi

Uz glavne simptome Parkinsonove bolesti, neki ljudi osjećaju i druge simptome. Međutim, oni nisu specifični za Parkinsonovu bolest, već se javljaju i kod drugih bolesti. To uključuje, na primjer:

Psihološki učinci i promjene osobnosti kao što su ravnodušnost, depresija ili tjeskoba.
Pretjerano stvaranje sebuma na koži lica, koža izgleda masno i sjajno (mazano lice)
Poremećaji govora (često tih, monoton, zamućen govor)
Poremećaji pokreta očiju i tremor oka (tremor oka)
Poremećaji gutanja
poremećaji spavanja
Kod uznapredovale bolesti, poremećaji autonomnog živčanog sustava (primjerice, slabost mokraćnog mjehura, zatvor, erektilna disfunkcija, pad krvnog tlaka)

Parkinsonova demencija

Osobe s Parkinsonovom bolešću podložnije su demenciji od opće populacije: otprilike jedna trećina oboljelih također razvije demenciju tijekom bolesti.

Simptomi Parkinsonove demencije prvenstveno uključuju poremećaj pažnje i usporeno razmišljanje. To je važna razlika u odnosu na Alzheimerovu bolest – najčešći oblik demencije. Oboljeli od Alzheimerove bolesti uglavnom zbog poremećaja pamćenja. Kod Parkinsonove demencije, s druge strane, oni se javljaju tek u kasnijim fazama bolesti.

Više o ovoj temi možete pročitati u članku Demencija u Parkinsonovoj bolesti.

Kako s vremenom u Parkinsonovom sindromu odumire sve više živčanih stanica, bolest napreduje sporo, ali ne u recidivima, kao što je to slučaj s multiplom sklerozom, primjerice. Do danas se Parkinsonov sindrom ne može izliječiti. Sve terapije ublažavaju simptome, ali ne zaustavljaju uništavanje živčanih stanica koje proizvode dopamin. Ovisno o simptomima, liječnici razlikuju četiri različita oblika Parkinsonove bolesti:

Akinetičko-rigidni tip: Uglavnom postoji nepokretnost i ukočenost mišića, dok je tremor jedva ili uopće nije prisutan.
Tremor-dominantni tip: Glavni simptom je tremor.
Vrsta ekvivalencije: nepokretnost, ukočenost mišića i tremor približno su jednake težine.
Monosimptomatski tremor u mirovanju: Tremor u mirovanju jedini je simptom (vrlo rijedak tijek).

Tip dominantnog tremora ima najpovoljniju prognozu: iako oboljeli pacijenti relativno slabo reagiraju na terapiju L-dopom, ovaj oblik napreduje sporije od ostalih.

Osim oblika progresije, važnu ulogu u Parkinsonovoj bolesti ima i dob početka bolesti. Tijek i prognoza ovise o tome izbija li bolest u relativno mladoj dobi ili u starijoj dobi. Nakon desetak godina progresije bolesti očekivano trajanje života kod Parkinsonove bolesti se malo smanjuje.

Parkinsonova bolest: životni vijek

Prema statistici, optimalno liječena osoba s Parkinsonovim sindromom danas ima gotovo isti životni vijek kao i zdrava osoba iste dobi. Danas, ako se nekome dijagnosticira Parkinsonova bolest u dobi od 63 godine, procjenjuje se da će živjeti još 20 godina. Usporedbe radi, sredinom prošlog stoljeća pacijenti su nakon dijagnoze u prosjeku živjeli nešto više od devet godina.

Dulji životni vijek kod idiopatskog Parkinsonovog sindroma posljedica je činjenice da suvremeni lijekovi uvelike uklanjaju glavne simptome oboljelih. U prošlosti su takvi simptomi često dovodili do komplikacija i prerane smrti. Na primjer, oboljeli od Parkinsonove bolesti koji se više nisu mogli kretati (akinezija) često su bili vezani za krevet. Ova prikovanost za krevet znatno povećava rizik od opasnih bolesti poput tromboze ili upale pluća.

Ovdje opisani produljeni životni vijek odnosi se samo na idiopatski Parkinsonov sindrom (= “klasični Parkinson”). Atipični Parkinsonovi sindromi, kod kojih oboljela osoba ne reagira ili jedva reagira na liječenje L-dopom, obično napreduju brže. Obično imaju znatno lošiju prognozu.

Vozite s Parkinsonovom bolešću?

Stoga je potrebno da zaražene osobe svoje vozačke sposobnosti procijene kod liječnika ili psihologa svake 4 godine.

Koji su uzroci Parkinsonove bolesti?

Medicinski stručnjaci također nazivaju Parkinsonovu bolest primarnim ili idiopatskim Parkinsonovim sindromom (IPS). "Idiopatski" znači da nema opipljivog uzroka bolesti. Ova "prava" Parkinsonova bolest čini oko 75 posto svih Parkinsonovih sindroma. Od ovoga treba razlikovati rijetke genetske oblike Parkinsonove bolesti, “sekundarne Parkinsonove” i “atipične Parkinsonove”.

Idiopatska Parkinsonova bolest: nedostatak dopamina

Parkinsonova bolest nastaje u specifičnoj regiji mozga koja se naziva "crna tvar" (substantia nigra) u srednjem mozgu. Substantia nigra sadrži posebne živčane stanice koje proizvode živčani glasnik (neurotransmiter) dopamin. Dopamin je vrlo važan za kontrolu pokreta.

Kako stanična smrt napreduje, razina dopamina u mozgu nastavlja padati - razvija se nedostatak dopamina. Tijelo to dugo nadoknađuje: Tek kada oko 60 posto živčanih stanica koje proizvode dopamin odumre, nedostatak dopamina postaje vidljiv u obliku poremećaja kretanja tipičnih za Parkinsonovu bolest.

Ali sam nedostatak dopamina nije jedini uzrok Parkinsonove bolesti: on također remeti osjetljivu ravnotežu živčanih glasnika. Budući da je dostupno sve manje dopamina, povećava se, primjerice, količina neurotransmitera acetilkolina. Stručnjaci sumnjaju da je to razlog za drhtanje i ukočenost mišića (ukočenost) kod Parkinsonove bolesti.

Neravnoteža neurotransmitera kod Parkinsonove bolesti također može biti razlog zašto mnogi oboljeli također postaju depresivni. Međutim, veza između Parkinsonove bolesti i depresije još nije konačno utvrđena.

Genetski oblici Parkinsonove bolesti

Ako član obitelji ima Parkinsonovu bolest, to uznemiruje mnoge rođake. Pitaju se je li Parkinsonova bolest nasljedna. Međutim, u velikoj većini slučajeva, Parkinsonova bolest je gore opisana idiopatska Parkinsonova bolest. Stručnjaci smatraju da nasljeđe ne igra nikakvu ulogu u ovom sporadičnom obliku bolesti.

Sekundarni Parkinsonov sindrom

Za razliku od idiopatske Parkinsonove bolesti, simptomatski (ili sekundarni) Parkinsonov sindrom ima jasno prepoznatljive uzroke. Neki važni okidači i čimbenici rizika uključuju:

Lijekovi koji inhibiraju dopamin (antagonisti dopamina), kao što su neuroleptici (koristi se za liječenje psihoze) ili metoklopramid (koristi se za liječenje mučnine i povraćanja), litij (koristi se za liječenje depresije), valproična kiselina (koristi se za liječenje napadaja), antagonisti kalcija (koristi se za liječenje visokog krvnog tlaka)
Druge bolesti kao što su tumori mozga, upale mozga (npr. kao posljedica AIDS-a), hipofunkcija paratireoidnih žlijezda (hipoparatireoza) ili Wilsonova bolest (bolest nakupljanja bakra)
trovanja, na primjer manganom ili ugljičnim monoksidom
Ozljede mozga

Utjecaj alkohola na rizik od razvoja Parkinsonove bolesti nije konačno utvrđen. Međutim, trenutačni podaci istraživanja pokazuju da vjerojatno ne postoji veza. Može doći do povećanog rizika kod prekomjerne konzumacije alkohola.

Atipični Parkinsonov sindrom

Neurodegenerativne bolesti, od kojih neke uzrokuju atipični Parkinsonov sindrom, uključuju:

Lewyjevu demenciju
Multisistemska atrofija (MSA)
Progresivna supranuklearna paraliza (PSP)
Kortikobazalna degeneracija

Takvi poremećaji imaju mnogo lošiju prognozu od “prave” (idiopatske) Parkinsonove bolesti.

Lijek L-dopa, koji vrlo dobro djeluje kod idiopatskog PB-a, malo je ili nimalo pomaže kod atipičnog PB-a.

Ispitivanja i dijagnoza

Još uvijek je često teško bez sumnje dijagnosticirati Parkinsonovu bolest. Jedan od razloga za to je što postoji mnogo različitih bolesti koje uzrokuju simptome slične onima kod Parkinsonove bolesti.

Razgovor liječnik-pacijent (anamneza) i fizikalno-neurološki pregled nezaobilazni su za postavljanje dijagnoze Parkinsonove bolesti. Daljnji pregledi prvenstveno služe za isključivanje drugih uzroka simptoma. Samo ako se simptomi mogu dobro objasniti Parkinsonovom bolešću i liječnik ne pronađe druge uzroke, radi se o idiopatskom Parkinsonovom sindromu.

Pravi kontakt kod sumnje na Parkinsonov sindrom je neurolog, odnosno specijalist za bolesti živčanog sustava.

Povijest bolesti

Koliko dugo postoji tremor ruku/nogu?
Ima li oboljela osoba osjećaj da su mišići stalno napeti?
Ima li oboljela osoba bolove, na primjer u području ramena ili vrata?
Je li oboljeloj osobi teško održavati ravnotežu pri hodu?
Postaju li fine motoričke aktivnosti (npr. zakopčavanje košulje, pisanje) sve teže?
Ima li problema sa spavanjem?
Je li osjet mirisa oslabio?
Je li nekom od rođaka dijagnosticirana Parkinsonova bolest?
Uzima li pogođena osoba lijekove, primjerice zbog psihičkih problema?

Fizikalni i neurološki pregled

Nakon anamneze slijedi fizikalni i neurološki pregled. Tijekom ovog pregleda liječnik općenito provjerava funkciju živčanog sustava: na primjer, testira reflekse, osjetljivost kože te pokretljivost mišića i zglobova.

Posebnu pozornost obraća na glavne simptome Parkinsonove bolesti, kao što su usporeni pokreti, nesiguran hod ili uočljive geste i izrazi lica. Liječnik također otkriva tremor u mirovanju (tremor u mirovanju) tipičan za Parkinsonovu bolest tijekom fizičkog pregleda.

Razni testovi pomažu liječniku da potvrdi dijagnozu Parkinsonove bolesti. To uključuje sljedeće testove:

Test klatna: U ovom testu liječnik trese ruke oboljele osobe. kod osoba s Parkinsonovom bolešću kretanje njihala je smanjeno.
Wartenbergov test: Liječnik podiže glavu oboljele osobe u ležećem položaju i zatim je naglo otpušta. Kod osoba s Parkinsonovom bolešću, on se sporo ili uopće ne smanjuje.

Parkinsonov test (L-dopa test i apomorfinski test).

Kako bi potvrdio dijagnozu Parkinsonove bolesti, liječnik ponekad izvodi tzv. L-dopa test ili apomorfinski test. U ovom testu oboljelima se jednom daje prekursor dopamina L-dopa ili apomorfin, odnosno dva lijeka koja se koriste u terapiji. Kod Parkinsonovog sindroma simptomi se ponekad poprave ubrzo nakon uzimanja lijekova.

Međutim, oba testa imaju ograničenu vrijednost u dijagnostici Parkinsonove bolesti. To je zato što neki ljudi imaju Parkinsonovu bolest, ali ne reagiraju na testove. Obrnuto, L-dopa test ponekad je pozitivan kod drugih bolesti. Zbog ovih problema niti jedan test se ne koristi rutinski u dijagnostici Parkinsonove bolesti.

Tehnike snimanja

Kompjuterizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) mogu se koristiti za snimanje mozga. To pomaže liječniku da isključi druge moguće uzroke simptoma, poput tumora na mozgu.

Manje složen i jeftiniji je ultrazvučni pregled mozga (transkranijalna sonografija, TCS). Pomaže otkriti idiopatski Parkinsonov sindrom u ranoj fazi i razlikovati ga od drugih bolesti (kao što su atipični Parkinsonov sindrom). Međutim, liječnik treba imati veliko iskustvo s ovim pregledom kako bi ispravno protumačio rezultate.

Poseban slučaj: genetska Parkinsonova bolest

Rijetki genetski oblici Parkinsonove bolesti mogu se otkriti molekularno genetskim testiranjem. Takvo testiranje može se razmotriti ako:

oboljela osoba razvije Parkinsonovu bolest prije 45. godine života ili
najmanje dva rođaka u prvom koljenu imaju Parkinsonovu bolest.

U tim se slučajevima sumnja da je Parkinsonova bolest uzrokovana genetskom mutacijom.

liječenje

Trenutno ne postoji lijek za Parkinsonovu bolest. Međutim, simptomi se mogu znatno ublažiti i poboljšati kvalitetu života različitim mogućnostima liječenja. Liječnik prilagođava terapiju Parkinsonove individualno svakoj oboljeloj osobi. To je zato što se simptomi razlikuju od osobe do osobe i napreduju različitom brzinom.

Individualno liječenje Parkinsonove bolesti često uključuje i druge komponente. Tu spadaju, primjerice, fizioterapija, logopedska i radna terapija. U svakom slučaju, ima smisla potražiti liječenje u posebnoj Parkinsonovoj klinici.

Parkinsonova terapija lijekovima

Za liječenje Parkinsonove bolesti postoje različiti lijekovi. Pomažu kod simptoma kao što su usporeni pokreti, ukočeni mišići i drhtanje. Međutim, oni ne sprječavaju odumiranje živčanih stanica koje proizvode dopamin i napredovanje bolesti.

Tipični simptomi Parkinsonove bolesti potaknuti su nedostatkom dopamina u mozgu. Stoga se mogu ublažiti ili opskrbom neurotransmitera kao lijeka (na primjer, u obliku L-dope) ili sprječavanjem razgradnje dopamina koji je prisutan (MAO-B inhibitori, COMT inhibitori). Oba mehanizma kompenziraju nedostatak dopamina. Time u velikoj mjeri uklanjaju tipične simptome Parkinsonove bolesti.

L-dopa (levodopa)

L-dopa je vrlo učinkovita i gotovo da nema nuspojava. Liječnici je propisuju uglavnom osobama starijim od 70 godina. S druge strane, kod mlađih pacijenata L-dopu koriste vrlo oprezno. Razlog tome je što liječenje L-dopom ponekad izaziva poremećaje kretanja (diskinezije) i fluktuacije učinka nakon nekoliko godina.

Fluktuacije u učinku L-dope

Dugotrajno liječenje L-dopom ponekad uzrokuje fluktuacije učinka lijeka (fluktuacije u učinku): ponekad se oboljeli više uopće ne mogu kretati („OFF faza“), tada ponovno djeluje potpuno normalno ( “faza UKLJUČENO”).

U takvim slučajevima pomaže promjena doze ili prijelaz na retardirani L-dopa pripravak: Retard tablete otpuštaju djelatnu tvar sporije i kroz dulje vrijeme od “normalnih” (neretardiranih) L-dopa pripravaka.

Pumpa za lijekove također pomaže u slučaju fluktuacija u učinku L-dope (faze ON-OFF) i/ili poremećaja kretanja. On automatski isporučuje levodopu putem tanke cijevi izravno u dvanaesnik, gdje se apsorbira u krv. Pacijent tako kontinuirano prima aktivni sastojak, što rezultira vrlo ujednačenim razinama aktivnog sastojka u krvi. Time se smanjuje rizik od fluktuacija učinka i poremećaja kretanja.

Agonisti dopamina

U bolesnika mlađih od 70 godina liječnik obično započinje terapiju Parkinsonove bolesti agonistima dopamina. To može odgoditi pojavu poremećaja kretanja poput onih izazvanih produljenom uporabom L-dope.

Uz produljenu upotrebu, agonisti dopamina također ponekad izazivaju fluktuacije u učinku. Međutim, to se događa puno rjeđe nego s L-dopom. Fluktuirajući učinak može se kompenzirati liječnikom prilagođavanjem doze, propisivanjem drugog pripravka ili uporabom pumpice za lijekove.

MAO-B inhibitori

MAO-B inhibitori inhibiraju enzim mono-aminooksidazu-B (MAO-B), koji inače razgrađuje dopamin. Na taj se način može povećati razina dopamina u mozgu oboljelih od Parkinsonove bolesti. MAO-B inhibitori manje su učinkoviti od levodope ili dopaminskih agonista. Kao samostalna terapija za Parkinsonovu bolest, stoga su prikladni samo za blage simptome (obično u ranim fazama bolesti). Međutim, mogu se kombinirati s drugim lijekovima protiv Parkinsonove bolesti (kao što je L-dopa).

COMT inhibitori

COMT inhibitori se propisuju zajedno s L-dopom. Oni također blokiraju enzim koji razgrađuje dopamin (nazvan katehol-O-metil transferaza = COMT). Na taj način COMT inhibitori produljuju učinak dopamina. Ovi lijekovi se prvenstveno propisuju kako bi se smanjile fluktuacije učinka (fluktuacije) tijekom terapije L-dopom. Dakle, oni su lijekovi za uznapredovale stadije Parkinsonove bolesti.

antikolinergici

Takozvani antikolinergici bili su prvi lijekovi koje su liječnici koristili u terapiji Parkinsonove bolesti. Danas se ne propisuju tako često.

NMDA antagonisti

Poput acetilkolina, neurotransmiter glutamat također je prisutan u Parkinsonovoj bolesti u relativnom višku zbog nedostatka dopamina. Takozvani NMDA antagonisti pomažu u suzbijanju toga. Oni blokiraju određena mjesta spajanja glutamata u mozgu i tako smanjuju njegov učinak. Liječnik propisuje antagoniste NMDA prvenstveno u ranim fazama Parkinsonovog sindroma.

U rijetkim slučajevima, promjena lijeka ili akutne popratne bolesti mogu dovesti do akinetičke krize. Ovo je naglo pogoršanje simptoma s potpunom nepokretnošću. Oboljeli također više ne mogu govoriti niti gutati. Akinetička kriza je hitan slučaj i zahtijeva hitno liječenje u bolnici.

Lijekovi koji se koriste za Parkinsonovu bolest ponekad uzrokuju psihozu. Procjenjuje se da do 30 posto svih ljudi s tom bolešću doživi takvu krizu. U početku se manifestira nemirnim snom sa živim snovima, a kasnije i halucinacijama, deluzijama i stanjima zbunjenosti. Važno je u ovom slučaju odmah konzultirati neurologa.

Duboka stimulacija mozga

Dakle, duboka moždana stimulacija radi slično kao srčani pacemaker. Stoga se ponekad naziva "moždani pacemaker" (iako ovaj izraz nije sasvim točan).

Duboka moždana stimulacija dolazi u obzir kada:

fluktuacije u djelovanju (fluktuacije) i nevoljni pokreti (diskinezije) ne mogu se ublažiti lijekovima, ili
tremor (tremor) ne reagira na lijekove.

Osim toga, oboljela osoba mora ispunjavati i druge uvjete. Na primjer, ne smije pokazivati rane simptome demencije. Njegovo opće fizičko stanje mora biti dobro. Uz to, simptomi Parkinsonove bolesti (osim tremora) moraju reagirati na L-dopu.

Iskustvo je pokazalo da intervencija učinkovito ublažava simptome kod mnogih oboljelih osoba i značajno poboljšava kvalitetu života. Čini se da ovaj učinak također traje dugoročno. Međutim, to ne znači da duboka stimulacija mozga liječi Parkinsonovu bolest: bolest napreduje i nakon zahvata.

Izvorno se duboka moždana stimulacija prvenstveno koristila za uznapredovalu Parkinsonovu bolest. Međutim, studije sada pokazuju da je dobro prilagođen i osobama mlađim od 60 godina, kod kojih je terapija L-dopom tek nedavno počela pokazivati fluktuacije u učinku i uzrokovati poremećaje kretanja.

Moguće komplikacije i nuspojave duboke moždane stimulacije

Najvažnija komplikacija operacije mozga je krvarenje u lubanji (intrakranijalno krvarenje). Osim toga, umetanje generatora impulsa i kabela ponekad izaziva infekciju. Tada je potrebno privremeno odstraniti sustav i liječiti infekciju antibioticima.

Gotovo svaka pogođena osoba doživi privremene nuspojave nakon postupka. To uključuje, na primjer, paresteziju. Međutim, oni se često pojavljuju tek odmah nakon uključivanja generatora impulsa i zatim ponovno nestaju.

Ostali obično privremeni učinci su, na primjer, zbunjenost, povećana želja, spljošteno raspoloženje i apatija. Ponekad se javljaju i tzv. poremećaji kontrole impulsa. To uključuje, na primjer, povećanu seksualnu želju (hiperseksualnost). Kod nekih ljudi duboka moždana stimulacija izaziva i blage poremećaje govora, poremećaj koordinacije pokreta (ataksija), vrtoglavicu te nesigurnost u hodu i stajanju.

Druge metode terapije

Različiti koncepti liječenja dodatno pomažu osobama s Parkinsonovim sindromom da što dulje zadrže pokretljivost, sposobnost govora i samostalnost u svakodnevnom životu. Najvažnije metode su:

Fizikalna terapija (fizioterapija), na primjer, za poboljšanje ravnoteže i sigurnosti pri hodu te za poboljšanje snage i brzine
Radna terapija kako bi se bolje nosili sa svakodnevnim životom s bolešću i što dulje ostali neovisni u osobnom okruženju (npr. terapeut pokazuje oboljeloj osobi kako se služi određenim pomagalima i zajedno s oboljelom osobom prilagođava životni prostor tako da se on ili ona bolje snalaze).

Parkinsonova bolest: liječenje u specijaliziranim klinikama

Osobe s Parkinsonovim sindromom trebaju se liječiti u specijaliziranoj klinici ako je moguće. Liječnici i ostali djelatnici tamo su specijalizirani za ovu bolest.

Sada u Njemačkoj postoje brojne klinike koje nude akutno liječenje i/ili rehabilitaciju za osobe s Parkinsonovom bolešću. Neki od njih imaju potvrdu Njemačke udruge za Parkinsonovu bolest (dPV). Dodjeljuje se bolnicama i rehabilitacijskim ustanovama koje imaju posebne dijagnostičke i terapijske usluge za osobe s Parkinsonovom bolešću i srodnim poremećajima.

Odabrani popis specijalističkih klinika za oboljele od Parkinsonove bolesti potražite u članku Parkinson – klinika.

Živjeti s Parkinsonovom bolešću: Što možete učiniti sami?

Osim medicinskog liječenja, samo ponašanje osobe s Parkinsonovom bolešću potencijalno uvelike doprinosi učinkovitoj terapiji:

Informirajte se o bolesti. Zato što je u mnogim slučajevima strah od nepoznatog posebno stresan. Što više oboljeli saznaju o bolesti, to prije nestaje osjećaj nemoći pred progresivnom bolešću. Čak i kao rođak oboljelog od Parkinsonove bolesti, trebali biste se informirati o bolesti kako biste svom rođaku pružili učinkovitu i smislenu podršku.

Pridružite se grupi za podršku Parkinsonovoj bolesti. Oni koji imaju priliku redovito razmjenjivati ideje s drugim oboljelima često se bolje nose s bolešću.

Ostati u formi. Pokušajte održavati dobro opće stanje tjelesnom aktivnošću. Dovoljna je redovita tjelovježba (kao što su šetnje) i lagani sportovi izdržljivosti.

Koristite mala pomagala u svakodnevnom životu. Mnogi simptomi Parkinsonove bolesti otežavaju svakodnevni život. To uključuje "smrzavanje" - kada se osoba više ne može kretati. Vizualni podražaji na podu, kao što su otisci stopala zapeli na podu, ili akustični ritmovi ("lijevo, dva, tri, četiri") mogu pomoći. Važno za druge pacijente: nema smisla poticati ili povlačiti oboljelu osobu da požuri. To ima tendenciju produžiti epizodu "smrzavanja".

Prevencija

Budući da su uzroci idiopatskog Parkinsonovog sindroma nepoznati, ne postoje specifične mjere za sprječavanje bolesti.

Daljnje informacije

Preporuke knjiga:

Parkinsonova bolest – knjiga vježbi: Ostanite aktivni uz vježbe kretanja (Elmar Trutt, 2017., TRIAS).
Parkinsonova bolest: Vodič za oboljele i njihove rođake (Willibald Gerschlager, 2017., Facultas / Maudrich)

Grupe za samopomoć:

Deutsche Parkinson Vereinigung e. V.: https://www.parkinson-vereinigung.de

Deutsche Parkinson Hilfe e. V.:https://www.deutsche-parkinson-hilfe.de/