Kako furosemid djeluje
Kao i svi diuretici petlje, furosemid je takozvani "diuretik visokog praga". Uz takve diuretike, izlučivanje vode može se povećati proporcionalno dozi u širokom rasponu doza. To nije moguće s drugim diureticima (npr. tiazidima). Ovdje maksimalni učinak nastupa nakon određene doze, koji se ne može pojačati daljnjim povećanjem doze.
Krv se filtrira u bubrezima. Otpadni produkti, zagađivači i neki lijekovi se filtriraju i na kraju izlučuju urinom. Najmanja funkcionalna jedinica u bubregu je nefron, koji se sastoji od bubrežnog tjelešca i bubrežnog tubula.
Nefroni filtriraju male molekule iz krvi (krvni proteini i krvne stanice ostaju u krvi). Dobiveni primarni urin je još uvijek nekoncentriran i koncentriran je u bubrežnim tubulima reapsorpcijom vode koju sadrži. Pritom se druge tvari važne za tijelo također mogu filtrirati i ponovno apsorbirati u krv (na primjer, ioni glukoze, natrija, kalija i klorida).
Zajedno s tim nabijenim česticama izlučuju se i velike količine vode, što je zapravo namjeravani učinak furosemida. Kada se furosemid primjenjuje u visokim dozama, mogući su volumeni urina do 50 litara dnevno. Povećano izlučivanje vode uzrokuje pad krvnog tlaka i smanjuje zadržavanje vode u tijelu.
Apsorpcija, razgradnja i izlučivanje
Nakon gutanja, oko dvije trećine furosemida apsorbira se iz crijeva u krv. Učinak se javlja nakon otprilike pola sata.
Samo mali dio aktivnog sastojka metabolizira se u jetri (oko deset posto); ostatak se izlučuje nepromijenjen – otprilike jedna trećina u stolici, preostala količina u urinu. Nakon otprilike sat vremena izlučuje se polovica djelatne tvari.
Kada se koristi furosemid?
Furosemid se koristi za:
- zadržavanje vode u tijelu (edem) zbog bolesti srca, bubrega ili jetre
- prijeteće zatajenje bubrega (insuficijencija bubrega)
Ovisno o osnovnoj bolesti, djelatna tvar se uzima samo kratko ili kao dugotrajna terapija.
Kako se koristi furosemid
U većini slučajeva dovoljne su doze od 40 do 120 miligrama furosemida dnevno. Međutim, u pojedinačnim slučajevima i ovisno o osnovnoj bolesti, liječnik može propisati doze do 500 miligrama dnevno.
U terapiji hipertenzije furosemid se može kombinirati s drugim antihipertenzivima kako bi se smanjila stopa nuspojava i povećala učinkovitost liječenja.
Koje su nuspojave furosemida?
U više od jednog od deset pacijenata nuspojave uključuju poremećaje elektrolita (osobito promijenjene razine natrija i kalija), nedostatak tekućine, nizak volumen krvi i krvni tlak, povišene razine lipida u krvi i povišene razine kreatinina u krvi.
Osim toga, jedan od deset do jedan od sto pacijenata ima povišenu razinu kolesterola u krvi i mokraćne kiseline, napadaje gihta i simptome koji su posljedica poremećaja elektrolita (grčevi u potkoljenici, gubitak apetita, osjećaj slabosti, pospanost, smetenost, srčane aritmije itd.). ).
Rizik od poremećaja elektrolita i nedostatka tekućine veći je u starijih bolesnika nego u mladih.
Što treba uzeti u obzir pri uzimanju furosemida?
Kontraindikacije
Furosemid se ne smije koristiti u:
- Zatajenje bubrega koje ne reagira na terapiju furosemidom.
- Jetrena koma i njezin prekursor (coma hepaticum, praecoma hepaticum) povezana s jetrenom encefalopatijom, tj. disfunkcijom mozga zbog neadekvatne detoksikacije jetre
- Hipokalijemija (niska razina kalija)
- Hiponatrijemija (niska razina natrija)
- Hipovolemija (smanjena količina cirkulirajućeg volumena krvi) ili dehidracija (dehidracija)
Interakcije lijekova
Ako se neki drugi lijekovi kao što su glukokortikoidi ("kortizon") ili laksativi uzimaju tijekom terapije furosemidom, to može dovesti do niske razine kalija u krvi. Isto vrijedi i ako pacijent konzumira velike količine sladića.
Nesteroidni protuupalni lijekovi (kao što je ASK), koji se često koriste kao lijekovi protiv bolova, primjerice mogu oslabiti učinak furosemida. Isti se učinak može pojaviti kod kombinirane primjene fenitoina (za epilepsiju) ili sredstava koja se također izlučuju kroz bubrežne tubule, poput probenecida (za giht) i metotreksata (za rak i autoimune bolesti).
Treba izbjegavati istodobnu primjenu furosemida i sredstava koja oštećuju bubrege ili sluh (nefrotoksični ili ototoksični učinak). Primjeri takvih sredstava uključuju antibiotike kao što su gentamicin, tobramicin, kanamicin i lijekove protiv raka kao što je cisplatin.
Istodobnu primjenu stabilizatora raspoloženja litija treba samo pažljivo pratiti jer se litij prenosi u tijelu poput natrija. Furosemid stoga može značajno promijeniti njegovu distribuciju u tijelu.
Dobno ograničenje
Furosemid je također prikladan za liječenje djece, ali u odgovarajuće smanjenoj dozi. Budući da djeca mlađa od šest godina često imaju problema s gutanjem tableta, u tom slučaju treba koristiti oralnu otopinu.
Trudnoća i dojenje
Furosemid prolazi placentarnu barijeru i stoga može prijeći u nerođeno dijete. Diuretik se stoga tijekom trudnoće smije koristiti samo pod strogim liječničkim nadzorom i samo kratko vrijeme.
Djelatna tvar prelazi u majčino mlijeko, zbog čega dojilje trebaju prestati dojiti.
Kako dobiti lijek s furosemidom
Od kada je poznat furosemid?
Počevši od 1919. toksični spojevi žive korišteni su kao diuretici. Godine 1959. konačno je razvijen aktivni sastojak furosemid bez žive kao alternativa. Za njega je 1962. godine podnesena patentna prijava i ubrzo je korišten u praksi.
