Kratak pregled
- Simptomi: bol pri pritisku, oteklina i modrice (ako su žile oštećene), poteškoće u hodu.
- Liječenje: Akutno liječenje po PECH pravilu (mirovanje, led, kompresija, elevacija), konzervativno liječenje fizioterapijom, kirurško.
- Tijek i prognoza: Uz rano liječenje i pažljivo vježbanje obično dobro, uz neliječenje, au težim slučajevima često kasne posljedice kao što je nestabilnost u zglobu.
- Pregled i dijagnoza: palpacija i ispitivanje funkcije zglobova, RTG i ultrazvučni pregled, magnetska rezonancija (MRI) ili kompjutorizirana tomografija (CT).
- Uzroci i čimbenici rizika: uvrtanje stopala prema unutra u sportskim ili prometnim nesrećama; čimbenici rizika uključuju određene sportove s velikim opterećenjem na gležnju i naglim promjenama smjera, kao i nedovoljan trening i prethodne ozljede
- Prevencija: Dovoljno zagrijavanje prije sporta, trening mišića, potporni zavoji ili trake, prikladna i ravna obuća (za sportske cipele s visokim vratilom).
Što je pokidani bočni ligament?
U slučaju puknuća bočnog ligamenta (puknuće bočnog ligamenta), ligament koji leži s vanjske strane zgloba je djelomično (kidanje ligamenta) ili potpuno pokidan. Ovaj oblik puknuća ligamenata najčešće se javlja u gornjem skočnom zglobu i jedna je od najčešćih sportskih ozljeda kod nas. Bočni ligamenti uključeni su u oko 85 posto ozljeda gležnja ili skočnog zgloba.
Na koljenu, primjerice, također postoji vanjski ligament koji ponekad pukne kod ozljeda ili padova, no to je puno rjeđe.
Žene češće pate od puknuća vanjskog ligamenta stopala nego muškarci. Dok se kod mladih ljudi pucanje vanjskog ligamenta često događa izolirano, kod starijih ljudi često je praćeno prijelomom vanjskog gležnja (istegnuti donji kraj fibule). U djece su ozljede uglavnom u području ploče rasta kosti.
Anatomija – vanjski ligament gležnja
Glavna funkcija gornjeg skočnog zgloba (OSG) je podizanje i spuštanje prednjeg dijela stopala. Nekoliko ligamenata stabilizira zglob, uključujući i vanjski ligament (ligamentum collaterale laterale). Sastoji se od tri različita dijela ligamenta:
- Ligamentum talofibulare anterius: povezuje prednji rub lateralnog malleolusa s talusom (jedna od tarzalnih kostiju)
- Ligamentum talofibulare posterius: povezuje unutrašnjost lateralnog malleolusa s talusnom kosti
- Ligamentum calcaneofibulare: povezuje vanjski gležanj s kalkaneusom
U slučaju puknuća vanjskog ligamenta najčešće je zahvaćen slab ligament talofibulare anterius. U oko 20 posto slučajeva ovaj ligament pukne, kao i ligament calcaneofibulare. Najjači od tri ligamenta, ligamentum talofibulare posterius, puca samo rijetko. Sva tri ligamenta pucaju samo u slučaju jake sile.
Kako prepoznati pokidani lateralni kolateralni ligament?
Oni koji su pogođeni ponekad percipiraju pokidani bočni ligament u gornjem gležnju kao opipljivu pukotinu. Često koračanje ozlijeđenom nogom više nije moguće, što znači i odgovarajuće poteškoće u hodu. Ponekad oboljela osoba hoda samo šepajući. Jaka oteklina se razvija na zglobu gležnja. Područje pokidanog ligamenta je bolno od pritiska. Ako su ozlijeđene i manje žile, područje postaje plavičasto i nastaje hematom.
Koja je terapija za puknuti lateralni kolateralni ligament?
U većini slučajeva nije potrebno operirati pokidani vanjski ligament. Pokazalo se da se i kod mnogo težih ozljeda vanjskog ligamentarnog aparata može postići funkcionalno dobar rezultat bez operacije.
Trenutačno djelovanje
Akutne mjere za puknuti lateralni kolateralni ligament temelje se na pravilu PECH (odmor, led, kompresija, elevacija): najbolje je prekinuti sportsku aktivnost, podići gležanj, ohladiti ga (na primjer ledom ili hladnom vodom) i primijeniti zavoj na pritisak (protiv pojave otoka). Ako je potrebno, protiv bolova pomažu lijekovi protiv bolova poput ibuprofena.
Konzervativna terapija
Funkcionalno liječenje se u pravilu provodi posebnom ortozom (udlaga za gležanj), koju bi oboljela osoba idealno nosila do šest tjedana. Sprječava ponovno uvijanje gležnja. U prvom tjednu preporučljivo je potpuno rasteretiti stopalo (pomoću podlaktičnih štaka); nakon toga – ovisno o boli – slijedi postupno povećanje opterećenja. Ako ruptura ligamenta nije jako teška, često je dovoljna stabilizacija čvrstim zavojem umjesto udlage.
Taping obično nije dovoljan na početku tretmana, ali je dosta potpora u tijeku. Preporuka je da trake postavljaju što iskusniji korisnici. Neki ljudi osjećaju iritaciju kože od traka, zbog čega su često prikladne samo za ograničeno razdoblje liječenja.
Dosljedna imobilizacija potrebna je gotovo samo u slučajevima jake boli. Sadrena udlaga koristi se rijetko i to na nekoliko dana. Nakon toga obično je dovoljna opisana zaštita od ponovnog uvijanja udlagama.
operacija
Samo u nekoliko slučajeva puknuti bočni ligament treba liječiti kirurški. U sljedećim situacijama liječnik bi razmotrio operaciju:
- Pucanje vanjskog ligamenta sva tri ligamenta
- Dodatno oštećenje hrskavice/kosti
- Potpuna nestabilnost zgloba
- Odstupanje osi zgloba
- Teški slučajevi kronične nestabilnosti
- Neuspjeh konzervativne terapije
- Ruptura vanjskog ligamenta kod profesionalnih sportaša
Ovisno o težini puknuća ligamenta, postoje različiti kirurški zahvati za liječenje (ne)pokidanog ligamenta. Ili se ligament može sašiti (u slučaju središnje rupture) ili liječnik primjenjuje nadomjestak ligamenta umetanjem dijela tetive iz tijela. Ako je ligament pokidan blizu kosti, liječnik ga obično pokušava fiksirati natrag na kost (reinsercija).
Prednosti kirurške intervencije su manja učestalost recidiva pucanja vanjskog ligamenta i smanjenje nestabilnosti zgloba. Međutim, postoji određeni kirurški rizik čak i kod ovog naizgled manjeg zahvata.
Nakon operacije liječnik obično imobilizira skočni zglob u udlagu na jedan do dva tjedna. Nakon toga slijedi funkcionalna njega, također ortozom ili tzv. stabilizirajućom cipelom. Rehabilitacija ukupno traje oko tri do četiri mjeseca.
fizioterapija
Bez obzira na vrstu liječenja, stručnjaci savjetuju započeti s fizioterapijskim mjerama rano nakon puknuća lateralnog kolateralnog ligamenta. Cilj je ojačati mišiće u području gležnja kako bi se zglob bolje stabilizirao. Koristan je i trening ravnoteže (na primjer na dasci koja se ljulja). Tijekom treninga opterećenje se povećava dok se ne postigne bezbolno puno opterećenje. Potporni zavoji obično olakšavaju trening i kasniji povratak sportu.
Koliko dugo traje zacjeljivanje pokidanog lateralnog kolateralnog ligamenta?
Rijetko postoje komplikacije nakon puknuća vanjskog ligamenta. Prognoza je obično vrlo dobra. U pravilu, nakon rupture vanjskog ligamenta liječnik propisuje fizioterapiju kako bi se pospješilo ozdravljenje. Razdoblje rehabilitacije je oko četiri do dvanaest tjedana, ovisno o težini rupture i vrsti terapije. Prirodni procesi oporavka u tkivu ponekad traju i do godinu dana.
Trajanje cijeljenja ovisi o općem zdravstvenom stanju pojedinca kao i vrsti naporne aktivnosti te se stoga ne može točno odrediti. Stručnjaci savjetuju oboljelima da se suzdrže od bavljenja sportom otprilike prva dva mjeseca nakon pucanja bočnog kolateralnog ligamenta, posebno onih koji posebno opterećuju bočne kolateralne ligamente. Zaostali simptomi poput sklonosti oticanju mogu trajati nekoliko mjeseci u nekim slučajevima, ali obično potpuno nestaju.
Rijetko, puknuti lateralni kolateralni ligament prati ukočenost zgloba ili dugotrajno trošenje zgloba (osteoartritis). Ako se početna bol ne povuče, treba razmotriti sudaranje gležnja ili (zanemaren) posmični prijelom. Impingement uključuje uklještenje mekih tkiva kao što su ligamenti.
Unutar jedne godine od ozljede, postoji približno dvostruko veći rizik od ponovnog pojavljivanja puknuća lateralnog kolateralnog ligamenta u usporedbi s prosječnom populacijom. Nestabilnost se ponekad može ispraviti dosljednom fizikalnom terapijom. U do 40 posto slučajeva ostaje mehanička nestabilnost zbog koje je tada nužna operacija.
Kako se dijagnosticira puknuti lateralni kolateralni ligament?
Ako se sumnja na puknuće lateralnog kolateralnog ligamenta, kontakti izbora su ortopedi, traumatolozi ili sportski liječnici. Najprije liječnik razgovara s pacijentom kako bi dobio važne informacije o simptomima i tijeku ozljede. Da bi to učinio, između ostalog postavlja sljedeća pitanja:
- Kako je došlo do ozljede?
- Gdje je bol lokalizirana?
- Možete li i dalje stajati na oboljelom stopalu?
- Jeste li morali prekinuti aktivnost kojom ste se bavili prije ozljede?
- Jeste li već imali ozljedu ovog stopala?
Liječnik zatim detaljno pregleda oboljelo stopalo. Kao i kod svake ozljede, prvo provjerava jesu li prokrvljenost, motorika i osjetljivost stopala ispravni. Kod puknuća lateralnog kolateralnog ligamenta već se prilikom pregleda obično uočava jasna oteklina i hematom na skočnom zglobu.
Nepravilan položaj stopala često ukazuje na ozljedu kostiju. No, kod puknuća jedinog vanjskog ligamenta moguća su i odstupanja u položaju zgloba.
Ako oboljeli osjeća bol pri pritisku ispod vanjskog gležnja pri palpaciji stopala, to ukazuje na pokidani vanjski ligament. S druge strane, bol pri pritisku na točke kostiju ukazuje na prijelom kosti.
Već kombinacija boli pritiska i hematoma čini vrlo vjerojatnom ozljedu vanjskog ligamenta.
Posebnim pretragama provjerava se funkcija vanjskog ligamenta. Za ispitivanje stabilnosti gornjeg skočnog zgloba koristi se takozvani test ladice. Da bi to učinio, liječnik pokušava gurnuti stopalo naprijed sa savijenim koljenom i fiksiranom tibijom. Na taj način se može utvrditi nestabilnost u usporedbi sa strane (napredovanje talusa). Drugi test je inverzijski stres test, koji se koristi za otkrivanje puknuća kalkaneofibularnog ligamenta.
S pokidanim bočnim ligamentom, skočni zglob se često može otvoriti bočno, s povećanim O-položajem u usporedbi s neozlijeđenim skočnim zglobom na drugoj nozi.
Budući da u stopalu postoji niz mišića, tetiva i ligamenata, vanjski pregled ligamenata također uzima u obzir alternativne dijagnoze, kao što je puknuće Ahilove tetive.
Imaging
Snimanje nije uvijek potrebno. Na primjer, rendgenski pregled razjašnjava postoje li ozljede kostiju uz puknuće vanjskog ligamenta (kao što je puknuće koštanog ligamenta). Ponekad liječnik snima takozvane zadržane slike. U tom slučaju fiksira stopalo u određenom položaju kako bi pregledao otvor gornjeg skočnog zgloba i posredno otkrio pokidani lateralni ligament.
Za provjeru stabilnosti skočnog zgloba posebno je prikladan ultrazvučni pregled (sonografija). Liječnici ovu tehniku obično koriste samo u pojedinačnim slučajevima.
Za daljnju dijagnostiku ponekad se koristi kompjutorska tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI), iako se ti postupci koriste samo u određenim slučajevima i rjeđe. Međutim, pregled magnetskom rezonancom posebno je dobar za utvrđivanje puknuća bočnog kolateralnog ligamenta i drugih ozljeda, posebice onih vezivnog tkiva.
Što uzrokuje pucanje vanjskog ligamenta?
Pokidani lateralni kolateralni ligament nastaje kada se stopalo izvrne prema van, na primjer, tijekom hodanja ili trčanja. U svakodnevnom životu neravno ili sklisko tlo, stepenice ili rubnjaci povećavaju rizik od uvijanja stopala i ozljeđivanja.
Sportaši najčešće izvrću gležnjeve kao rezultat nekontroliranih pokreta, prilikom sudara s protivnikom ili pri doskoku nakon skoka. Rizik od puknuća bočnog kolateralnog ligamenta posebno je visok u sportovima s čestim promjenama smjera, kratkim sprintovima i brzim zaustavljenim pokretima, primjerice u nogometu, tenisu i odbojci. Također postoji povećani rizik od tako jakog uganuća stopala tijekom vožnje skateboarda ili baleta da dođe do pucanja ligamenta.
Čimbenici rizika za pucanje vanjskog ligamenta uključuju loše stanje treninga, slabe mišiće, kontrakture ili skraćenje mišića, tetiva ili zglobne čahure. Oštećenje živaca koje rezultira lošom percepcijom položaja stopala i zglobova također povećava rizik od pucanja vanjskog ligamenta. Nedostatak iskustva u bavljenju sportom predstavlja rizik, ali u isto vrijeme posebno su ugroženi vrhunski sportaši. Višak kilograma i visoke pete također pogoduju pucanju vanjskog ligamenta.
U rijetkim slučajevima, uz puknuće ligamenta dolazi do ozljeda kosti ili hrskavice.
Može li se izbjeći puknuće bočnog ligamenta?
Liječnici preporučuju da se sportaši dovoljno zagriju prije vježbanja kako bi spriječili puknuće lateralnog kolateralnog ligamenta. Izbjegavajte jednostrani stres. Kompenzacijska gimnastika ili sport za ravnotežu pomaže u izgradnji potpornih mišića (osobito oko gležnja). Za one koji su skloni uvijanju i pucanju ligamenata, sportski zavoji ili trake mogu pomoći u podupiranju gležnjeva. Cipele sa čvrstim visokim držačem također štite od pucanja vanjskog ligamenta.
Izbjegavajte cipele s vrlo visokim potpeticama ili ih nemojte nositi dulje vrijeme. Inače će se ligamenti dugoročno skratiti i pod stresom brže pucati.
