Kratak pregled
- Što je TBE? TBE je kratica za rani ljetni meningoencefalitis. To je akutna upala moždanih ovojnica (meningitis), a možda i mozga (encefalitis) i leđne moždine (mijelitis) uzrokovana virusom.
- Dijagnoza: konzultacija liječnik-pacijent (anamneza), krvne pretrage, uzimanje i analiza uzorka živčane tekućine (likvorska punkcija), eventualno magnetska rezonanca (MRI).
- Liječenje: moguće je samo simptomatsko liječenje, na primjer analgeticima i antispazmodicima. U slučaju neuroloških simptoma kao što je paraliza, eventualno fizioterapija, radna terapija ili govorna terapija. U teškim slučajevima, liječenje u jedinici intenzivne njege.
TBE: Opis
Ranoljetni meningoencefalitis (TBE) je akutna upala moždanih ovojnica, a često dodatno i mozga i leđne moždine. Pokreće ga virus KME. U Njemačkoj krpelji gotovo uvijek prenose KME. Stoga se bolest naziva i krpeljni encefalitis. Rijetko se prenosi preko virusom zaraženog sirovog mlijeka od koza, ovaca i – izuzetno rijetko – krava. Infekcija KME-om s osobe na osobu nije moguća.
Ne dovodi svaki ugriz krpelja do infekcije KME, niti svaka infekcija dovodi do bolesti: u rizičnim područjima Njemačke u prosjeku samo oko 0.1 do 5 posto krpelja nosi virus KME. U nekim područjima do 30 posto svih krpelja nosi uzročnik KME.
Međutim, treba imati na umu da bolest može biti teška, pa čak i smrtonosna: proces ozdravljenja može trajati mjesecima. Ponekad ostaju trajna neurološka oštećenja (poput problema s koncentracijom). U otprilike jednog od sto pacijenata, KME infekcija živčanog sustava dovodi do smrti.
TBE: Učestalost
Ljudi se uglavnom zaraze TBE-om tijekom rekreacijskih aktivnosti na otvorenom, poput kampiranja ili planinarenja. Većina bolesti se opaža u proljeće i ljeto.
Djeca dobivaju ugrize krpelja češće nego odrasli i stoga su općenito više izložena riziku od zaraze KME-om. Međutim, u djece je infekcija obično blaga i liječi se bez trajnih oštećenja.
Ne brkajte s lajmskom bolešću
TBE: Simptomi
Ako su virusi KME preneseni ubodom krpelja, potrebno je neko vrijeme prije nego što se pojave prvi simptomi: Uzročnik se prvo mora proširiti u tijelu i doći do mozga. Od infekcije (uboda krpelja) do izbijanja bolesti u prosjeku prođe oko jedan do dva tjedna. To se razdoblje naziva razdobljem inkubacije KME-a. U pojedinačnim slučajevima može proći i do 28 dana da izbije meningoencefalitis ranog ljeta.
Dvofazni tok bolesti
Prvi znakovi KME su simptomi slični gripi kao što su opći osjećaj bolesti, vrućica, glavobolja i bolni udovi. Povremeno se javljaju i bolovi u trbuhu. Simptomi se često odbacuju kao prehlada ili gripa. Nakon otprilike tjedan dana, simptomi se povlače i temperatura ponovno pada.
U malog dijela bolesnika vrućica ponovno raste nakon nekoliko dana. To označava početak druge faze bolesti. To se manifestira na sljedeći način:
- Kod oko 40 posto oboljelih meningitis prati encefalitis. Liječnici tada govore o meningoencefalitisu.
- U desetak posto bolesnika upali se i leđna moždina. To se zove meningoencefalomijelitis.
- Vrlo rijetko, upala KME-a ograničena je samo na leđnu moždinu (mijelitis) ili na korijene živaca koji potječu iz leđne moždine (radikulitis).
Točni simptomi KME u drugom stadiju ovise o širenju upale:
Simptomi KME kod izoliranog meningitisa
Simptomi KME kod meningoencefalitisa
Ako je uz moždane ovojnice upalom zahvaćen i mozak (meningoencefalitis), javljaju se daljnji simptomi KME: U prvom planu su poremećaj koordinacije pokreta (ataksija), poremećaj svijesti i paraliza ruku, nogu i kranijalnih živaca . Potonje može uzrokovati, na primjer, poremećaje sluha, gutanja ili govora. Osim toga, upala mozga također može uzrokovati napadaje.
Najteži simptomi KME mogu se javiti kod meningoencefalomijelitisa, što je istovremena upala moždanih ovojnica, mozga i leđne moždine. Leđna moždina predstavlja vezu između mozga i ostatka tijela. Ako se ovdje pojavi upala, posljedice se često mogu vidjeti po cijelom tijelu:
Simptomi TBE u djece
U djece i adolescenata KME obično napreduje samo s nespecifičnim simptomima sličnim onima infekcije slične gripi. Teški simptomi KME su rjeđi nego u odraslih. Bolest se obično liječi bez sekundarnih oštećenja u mladih bolesnika.
Posljedične štete od KME
Teški tijek bolesti i trajna oštećenja od KME javljaju se osobito u starijih odraslih osoba. Kod djece se gotovo nikada ne opažaju.
Dvostruka infekcija: KME plus lajmska bolest
Rijetko se virusi KME i bakterije lajmske bolesti prenose u isto vrijeme tijekom uboda krpelja. Takva dvostruka infekcija obično je teška. Oboljeli mogu pretrpjeti trajna neurološka oštećenja.
Cijepljenje protiv KME
Stručnjaci preporučuju cijepljenje protiv KME svim ljudima koji žive u rizičnim područjima od KME (vidi dolje) i određenim skupinama zanimanja (šumari, lovci itd.). S druge strane, cijepljenje je korisno za putnike u područja KME-a ako postoji mogućnost zaraze KME-om (primjerice, tijekom planiranih planinarskih tura).
Više o učinku i nuspojavama cijepljenja protiv KME možete pročitati u članku Cijepljenje protiv KME.
TBE područja
Prijenos KME-a moguć je i u mnogim drugim zemljama, poput Austrije, Švicarske, Češke, Mađarske, Hrvatske, Poljske, Švedske i Finske. U Italiji, Francuskoj, Danskoj i Norveškoj, s druge strane, infekcija je rijetka.
Više o rasprostranjenosti virusa KME u Njemačkoj i inozemstvu možete saznati u članku Područja KME.
TBE: Uzroci i čimbenici rizika
Virusi TBE postoje u tri podtipa: Kod nas je raširen srednjoeuropski podtip. U baltičkim državama, na obalama Finske iu Aziji pojavljuju se sibirski i dalekoistočni podtipovi. Svi uzrokuju sličnu kliničku sliku.
TBE: Putevi infekcije
Krpelji mogu "uhvatiti" uzročnika KME kada sišu krv zaraženih divljih životinja (osobito malih glodavaca poput miševa). Životinje prenose uzročnik bez zaraze KME-om. Ako zaraženi krpelj sada ugrize čovjeka tijekom sljedećeg obroka krvi, može svojom slinom unijeti virus KME u ljudski krvotok.
Izravan prijenos KME-a s osobe na osobu nije moguć. Dakle, zaražene ili bolesne osobe nisu zarazne!
Čimbenici rizika za KME
Nije moguće predvidjeti koliko će infekcija biti teška u pojedinim slučajevima. U većini slučajeva, KME infekcija ne uzrokuje nikakve simptome ili ima samo blage simptome. Teški tijek bolesti je rijedak. Zaraženi su gotovo isključivo odrasli. Dob tu igra važnu ulogu: što je bolesnik stariji, KME češće poprima teži tijek i češće ostavlja trajna oštećenja.
TBE: Pregledi i dijagnoza
Slina krpelja sadrži, između ostalog, i anestetičke tvari, tako da mnogi ljudi ne osjete ugriz krpelja. Za liječnika to znači da čak i ako se pacijent ne može sjetiti ugriza krpelja, to ne isključuje KME.
Dijagnoza KME se postavlja kada se u krvi mogu otkriti i specifični IgM i IgG, pacijent pokazuje odgovarajuće simptome bolesti i nije cijepljen protiv KME.
Osim toga, liječnik može uzeti uzorak cerebrospinalne tekućine (likvora) (punkcija likvora). To se ispituje u laboratoriju na specifična antitijela i tragove genetskog materijala virusa KME. Međutim, virusni genom može se otkriti samo u likvoru tijekom prve faze bolesti. Kasnije se može mjeriti samo odgovor imunološkog sustava na patogene – u obliku specifičnih antitijela.
TBE se mora prijaviti. Stoga, ako se kod bolesnika izravnim otkrivanjem virusa (genetski materijal) ili neizravnim otkrivanjem virusa (specifična protutijela) dijagnosticira akutni KME, liječnik to mora prijaviti nadležnoj zdravstvenoj službi (ime i prezime bolesnika).
Pregled mrtvih krpelja?
- Čak i ako je krpelj zaražen virusom KME, to ne mora značiti da je prenio uzročnike na bolesnika.
- Metode za otkrivanje virusa KME (i drugih uzročnika) u krpeljima razlikuju se po osjetljivosti. Dakle, unatoč negativnom rezultatu testa (u krpelju se ne mogu otkriti virusi KME), krpelj je možda još uvijek zaražen i prenio je viruse.
TBE: Liječenje
Ne postoji uzročno liječenje KME-a, tj. nema terapije koja specifično cilja virus KME-a u tijelu. Može se samo podržati tijelo u borbi protiv patogena. Cilj je ublažiti simptome KME-a i spriječiti dugoročna oštećenja koliko god je to moguće.
Za vrlo uporne glavobolje, pacijentima s KME ponekad se daju opijati. To su snažni lijekovi protiv bolova, ali mogu izazvati ovisnost. Stoga se koriste samo kada je to apsolutno neophodno i na vrlo kontroliran način.
U slučaju neuroloških poremećaja kao što su poremećaji kretanja ili govora, fizioterapija, radna terapija ili govorna terapija mogu biti korisne.
U slučaju teške KME (na primjer, s poremećajem svijesti ili respiratornom paralizom), bolesnici se moraju liječiti u jedinici intenzivne njege.
U većini slučajeva KME prolazi bez komplikacija i potpuno se izliječi. To je osobito istinito ako infekcija uzrokuje čisti meningitis.
Otprilike tri godine nakon meningitisa i encefalitisa uzrokovanih KME, ne očekuje se značajno poboljšanje postojećih simptoma.
Općenito, rizik od smrti od ranog ljetnog meningoencefalitisa je oko jedan posto.
Doživotni imunitet?
TBE: Prevencija
Učinkovita zaštita od KME je gore spomenuto cijepljenje protiv KME. Ali možete učiniti još više kako biste spriječili infekciju – a to je izbjegavanjem uboda krpelja što je više moguće. Da biste to učinili, trebali biste poslušati sljedeće savjete:
- Prije odlaska u šumu i livadu kožu namažite sredstvom protiv krpelja. Međutim, imajte na umu da ima samo privremeni učinak i ne pruža 100-postotnu zaštitu.
- Ne dirajte divlje životinje kao što su miševi ili ježevi. Ovi često imaju krpelja!
Uklonite krpelja pravilno
Ako na koži otkrijete krpelja koji sisa, uklonite ga što je prije moguće. Da biste to učinili, koristite pincetu ili poseban instrument za uklanjanje krpelja. Ako nemate pri ruci ni jedno ni drugo, krvopije biste trebali ukloniti što je brže moguće, primjerice noktima.
Nakon uklanjanja krpelja potrebno je pažljivo dezinficirati malu ranicu.
Sljedećih dana i tjedana pazite na moguće znakove KME (ili lajmske bolesti). Ako se takvi pojave, trebate se odmah obratiti liječniku.
