Kako djeluje enalapril
Enalapril utječe na jedan od najvažnijih sustava u ljudskom tijelu za regulaciju krvnog tlaka: renin-angiotenzin-aldosteronski sustav (RAAS).
Za održavanje krvnog tlaka u bubrezima se proizvodi enzim renin. On pretvara protein angiotenzinogen iz jetre u prekursor hormona angiotenzin I. U drugom koraku, drugi enzim – angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE) – pretvara angiotenzin I u aktivni hormon angiotenzin II. To zatim uzrokuje porast krvnog tlaka putem različitih mehanizama, naime osigurava da:
- manje vode se izlučuje putem bubrega,
- male arterijske žile se sužavaju i
- proizvodnja aldosterona je potisnuta.
Sve zajedno, to uzrokuje porast krvnog tlaka.
ACE inhibitori poput enalaprila blokiraju ACE. Kao rezultat, proizvodi se manje angiotenzina II – smanjeni su učinci povećanja krvnog tlaka. Ovo rasterećuje srce.
Osim učinka na snižavanje krvnog tlaka, ACE inhibitori također smanjuju neželjeno povećanje (hipertrofiju) srca. Takva hipertrofija može nastati, na primjer, zbog povećanog opterećenja visokog krvnog tlaka ili kao posljedica srčane insuficijencije.
Apsorpcija, razgradnja i izlučivanje
Nakon gutanja, oko dvije trećine enalaprila brzo se apsorbira kroz crijeva u krv, gdje dostiže vršnu razinu nakon jednog sata. Hrana ne ometa apsorpciju.
U krvi se u nju najprije pretvara enalapril, koji je zapravo neaktivni prekursor djelatne tvari enalaprilata. Najviše razine aktivnog oblika nalaze se u krvi nakon otprilike četiri sata. Izlučivanje enalaprila i enalaprilata događa se putem bubrega urinom.
Kada se koristi enalapril?
Enalapril se koristi za liječenje visokog krvnog tlaka i zatajenja srca (kongestivnog zatajenja srca) te za sprječavanje zatajenja srca ako su već prisutna određena stanja.
U pravilu, enalapril se mora uzimati dugotrajno kako bi se srce i krvne žile trajno rasteretile i time zaštitile.
Kako se koristi enalapril
Enalapril se uzima u obliku tableta. Obično se započinje s niskom dozom, koja se zatim polako povećava do doze održavanja – ako je doza enalaprila u početku previsoka, može doći do oštrog pada krvnog tlaka s vrtoglavicom ili čak nesvjesticom.
Tableta se uzima jednom dnevno. U slučaju vrlo visokih doza od 40 miligrama enalaprila (maksimalna dnevna doza), primjenu treba podijeliti između jutra i večeri.
Koje su nuspojave enalaprila?
Tijekom liječenja, zamagljen vid, vrtoglavica, kašalj, mučnina i/ili slabost javljaju se u više od jedne od deset liječenih osoba.
Nuspojave koje se manifestiraju kod jednog od deset do jednog od sto pacijenata uključuju glavobolju, depresiju, nizak krvni tlak, srčanu aritmiju, ubrzan rad srca, proljev, bolove u trbuhu, osip na koži, reakcije preosjetljivosti, umor te povišene razine kalija i kreatinina u krvi.
Neke od nuspojava mogu se izravno pripisati sniženom krvnom tlaku uzrokovanom enalaprilom. Osobito tijekom prvog razdoblja liječenja, normalni krvni tlak često se čini subjektivno preniskim.
Obavijestite svog liječnika u slučaju kašlja, osipa ili reakcija preosjetljivosti. Možda će biti potrebno promijeniti lijek.
Na što trebam paziti dok uzimam enalapril?
Kontraindikacije
Enalapril se ne smije koristiti u:
- angioneurotski edem u prošlosti (poseban oblik zadržavanja vode u tkivu; naziva se i Quinckeov edem)
- istodobna primjena valsartana/sakubitrila (lijek za zatajenje srca)
- Trudnoća u drugom i trećem tromjesečju
Interakcije
Kombinirana primjena enalaprila i dehidrirajućih sredstava koja štede kalij (kao što su spironolakton, triamteren, amilorid) ili dodataka kalija može dovesti do znatnog povećanja razine kalija u krvi. Ciklosporin (imunosupresiv), heparin (antikoagulans) i kotrimoksazol (antibiotik) također mogu povećati razine kalija u kombinaciji s enalaprilom.
Kombiniranu terapiju s drugim antihipertenzivima, koji se često propisuju za tešku hipertenziju, uvijek treba rasporediti kako krvni tlak ne bi previše pao na početku.
Alkohol pojačava učinak enalaprila na snižavanje krvnog tlaka. Može doći do vrtoglavice, zamagljenog vida i padova.
Upotreba tricikličkih antidepresiva, neuroleptika (za psihotične simptome kao što su halucinacije) i lijekova za anesteziju također može rezultirati povećanim padom krvnog tlaka. Korištenje stabilizatora raspoloženja litija treba pratiti kontrolama razine u krvi.
Uzimanje lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) poput acetilsalicilne kiseline, ibuprofena ili koksiba (selektivni COX-2 inhibitori) može oslabiti učinak enalaprila.
Određeni lijekovi povećavaju rizik od angioneurotičnog edema u kombinaciji s enalaprilom. Ti lijekovi uključuju racekadotril (sredstvo protiv proljeva) i vildagliptin (sredstvo protiv dijabetesa).
Dobno ograničenje
Enalapril je odobren kod djece tjelesne težine 20 kilograma ili više.
Trudnoća i dojenje
Primjena enalaprila u prva tri mjeseca trudnoće ne preporučuje se iz sigurnosnih razloga – iako podaci iz više od 6000 trudnoća nisu ukazivali na rizik od malformacija u prvom tromjesečju.
Enalapril je strogo kontraindiciran u drugom i trećem tromjesečju. Lijekovi izbora za hipertenziju u ovom slučaju su metildopa i metoprolol.
Podaci o primjeni enalaprila tijekom dojenja su ograničeni. Budući da je malo vjerojatno da će lijek prijeći u majčino mlijeko, simptomi kod dojenog djeteta nisu vjerojatni. Usprkos tome, enalapril se koristi u dojenju kao mjera opreza tek nakon što bolje proučeni lijekovi pokažu rezultate.
Kako nabaviti lijekove koji sadrže enalapril
Enalapril je dostupan na recept u Njemačkoj, Austriji i Švicarskoj u svim dozama.
Od kada je enalapril poznat?
Međutim, aktivni sastojak je i dalje imao neke neugodne nuspojave poput osipa na koži i poremećaja okusa. Samo dvije godine kasnije enalapril je došao na tržište kao izravni konkurent. Ima bolji spektar nuspojava.
