Dojenje i lijekovi: Koliko lijeka završi u djetetu?
Istodobno dojenje i uzimanje lijekova prihvatljivo je samo ako aktivni sastojak ne prelazi u majčino mlijeko ili je apsorpcija bezopasna za dojenče. Međutim, prije nego što lijek koji je majka apsorbirala tijekom dojenja djeluje na dojenče, djelatna tvar prvo mora prijeći iz majčine krvi u mlijeko, a odatle preko gastrointestinalnog trakta djeteta u njegov krvotok.
Ne rješava svaka tvar jednako dobro. Između ostalog, njegova koncentracija često je uvelike smanjena procesima razgradnje i pretvorbe. Takozvana farmakokinetika djelatne tvari određuje koliko dojenje i uzimanje lijekova mogu biti štetni za dojenče. Pritom su bitni čimbenici apsorpcija i distribucija lijeka, njegova biokemijska pretvorba i razgradnja (metabolizacija) te izlučivanje – prvo u tijelu majke, a zatim u tijelu djeteta.
Dojenje i lijekovi: koncentracija u mlijeku
U žena koje doje i uzimaju lijekove njihova koncentracija u majčinom mlijeku ovisi o:
- koncentracija lijeka u majčinoj krvi (plazmi): Što je veća, to više ulazi u majčino mlijeko.
- Veličina molekule: male molekule prolaze izravno, kod većih molekula topljivih u mastima posebno se nakupljaju u mlijeku.
- Vezanje za proteine plazme: Samo nevezani aktivni sastojci ulaze u mlijeko.
Dojenje i lijekovi: čimbenici dojenčadi
Za razliku od trudnoće, vaše je dijete nakon poroda u terminu potpuno razvijeno i njegov metabolizam je već prilično aktivan. To znači da štetne tvari ne utječu na njega toliko koliko su djelovale dok je još bio fetus.
Međutim, još uvijek ne teče sve kao kod odraslih: jetra i bubrezi dojenčeta još ne rade tako brzo. Vezanje za proteine u plazmi također je manje, što povećava učinkovitost lijeka u dojenčadi, posebno u prvih nekoliko mjeseci. Osim toga, crijevna stijenka dojenčeta još je vrlo propusna, apsorpcija je usporena, krvno-moždana barijera još nije u potpunosti razvijena, pH vrijednost u želucu je viša, a dijete ima manje enzima gušterače i žučne kiseline.
Popijena količina također igra ulogu, zbog čega se, posebno kod potpuno dojenih beba, mora dobro razmotriti izaziva li neki majčin lijek negativne reakcije kod djeteta.
Dojenje i lijekovi: Što treba uzeti u obzir?
Prije nego počnete dojiti dok uzimate lijekove, prvo možete pokušati kontrolirati svoje simptome kućnim lijekovima. Za svakodnevne tegobe poput gastrointestinalnih problema, prehlada ili manjih bolova, kućni lijekovi često su dobra alternativa tijekom dojenja. Od homeopatskih lijekova preporuča se potencija D6 tijekom dojenja i to u obliku tableta i globula. Alkoholne kapi treba izbjegavati tijekom dojenja.
Ako ova sredstva ne pomognu ili se radi o ozbiljnijoj bolesti, prije upotrebe lijekova unatoč dojenju morate razjasniti moguće rizike sa svojim liječnikom. Također biste trebali potražiti stručni savjet o biljnim lijekovima i izbjegavati nekontrolirane proizvode jer mogu biti kontaminirani pesticidima ili teškim metalima. Neke ljekarne imaju certifikat "ljekarna prijatelj djece" i mogu vam pružiti kvalificirane savjete.
- Uzimajte samo lijekove s aktivnim sastojcima koji su već duže vrijeme isprobani i koji se smatraju bezopasnim
- Bolji mono nego kombinirani pripravci
- Bez retard pripravaka (= pripravci s odgođenim otpuštanjem djelatne tvari), jer koncentracija djelatne tvari u krvi tada ostaje konstantno visoka dugo vremena
- Bolji su kratkodjelujući agensi s kratkim poluživotom
- Pažljivo odvagnite koristi i rizike: Što je moguće manje, koliko je potrebno!
- Smanjen unos, po mogućnosti samo jednom dnevno nakon obroka dojenja, najbolje kada iskustvo pokaže da dijete nakon pijenja dulje spava.
- Žene koje doje i uzimaju lijekove trebale bi ozbiljno shvatiti svako neuobičajeno ponašanje pri pijenju, nesvjesticu ili nemir svoje bebe i potražiti liječničko objašnjenje kako bi bile sigurne.
Dojenje i lijekovi za svakodnevne bolesti
Dojenje i lijekovi za prehladu
Dojenje i lijekovi protiv bolova
Migrena, glavobolja, zubobolja, bolovi nakon operacije ili carskog reza – ne morate se nepotrebno hrabriti tijekom dojenja. Osim paracetamola, ibuprofen je pogodan za ublažavanje bolova tijekom dojenja. Moguća je i lokalna anestezija (lokalni anestetik), npr. kod zubara.
Dojenje i lijekovi za gastrointestinalne tegobe
Zatvor, nadutost i žgaravica mogu otežati život. Ali ne morate uvijek odmah uzeti lijek. Problemi s probavom često se mogu otkloniti promjenom prehrane. Već može pomoći više voća i lanenih sjemenki na jelovniku ili odricanje od hrane koja stvara nadutost.
Ako zdrava prehrana ne pomaže, možete koristiti blokatore protonske pumpe za refluks ili nježne lijekove za nadutost.
U slučaju proljeva ili povraćanja prihvatljivi su lijekovi za ublažavanje i tijekom dojenja, ako je potrebno.
Dojenje i hormonska kontracepcija
Dojenje i lijekovi: prikladno ili ne?
Kada je riječ o svakodnevnim bolestima, najčešće posežemo za provjerenim lijekovima ne razmišljajući o tome. Tablica pokazuje kako treba detaljno procijeniti dojenje i lijekove. Ne tvrdi da je potpun!
Ako dojite i trebate lijekove, o njihovom uzimanju morate razgovarati sa svojim liječnikom. Osobito kod nedonoščeta, malog ili bolesnog djeteta uvijek se savjetuje oprez! Međutim, nikada ne biste trebali prestati uzimati važne lijekove na vlastitu inicijativu zbog brige za svoje dijete. Često se dobro rješenje za majku i dijete može pronaći u dogovoru s liječnikom.
|
Liječenje |
Ocjena |
|
bolova |
|
|
Paracetamol |
Prikladan lijek protiv bolova za dojenje, prvi izbor |
|
Prikladno tijekom dojenja, lijek 1. izbora |
|
|
Acetisalicilna kiselina (ASS, Aspirin) |
Dopušteno je dojenje i povremeno uzimanje 1.5 g dnevno ili vanjska uporaba; redovito i u većim dozama nije prihvatljivo: bolje ibuprofen ili paracetamol! |
|
Kod dojenja povremeno prihvatljivo, bolje ibuprofen ili paracetamol! |
|
|
Samo pod liječničkim nadzorom: opasnost od trovanja opioidima! |
|
|
Antibiotici |
|
|
Penicilin |
Antibiotik 1. izbora za dojenje; nema nuspojava kod dojenčadi, povremena kašasta stolica |
|
Moguće tijekom dojenja; povremeno rijetka stolica/proljev u dojenčeta |
|
|
Cefalosporin (Cefaclor) |
Antibiotik izbora u dojenju; u dojenčadi povremeno rijetka stolica, rijetko proljev. |
|
Oprez kod nedonoščadi i novorođenčadi s hiperbilirubinemijom ili nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze! Za dojenje su prikladniji antibiotici penicilin, cefalosporin ili eritromicin! |
|
|
Sprej za nos |
|
|
Ksilometazolin (Olynth, Otriven) ili Oksimetazolin (Nasivin) |
Sprej za nos tijekom dojenja u redu za kratkotrajnu upotrebu, nema simptoma u dojene djece unatoč intenzivnoj uporabi; nema podataka o prijenosu u majčino mlijeko, ali lokalna primjena vjerojatno rezultira malim prijenosom |
|
Refluks/žgaravica |
|
|
Dojenje moguće; visoko vezanje na proteine u plazmi i niska oralna dostupnost kada se apsorbira s majčinim mlijekom, stoga se ne očekuju simptomi; doza za dojenčad znatno ispod terapijske doze za dojenčad. |
|
|
Hidrotalcit ili magaldrat |
Nema oralne bioraspoloživosti, nema dokaza o simptomima u dojene djece; može se koristiti prema indikacijama tijekom dojenja. |
|
Proljev |
|
|
Loperamid (Imodium) |
Moguće prolazno tijekom dojenja; niska relativna doza, tako da se ne očekuju simptomi kod dojene djece; nekoliko dokumentiranih izvješća o korištenju u dojenju. |
|
Zatvor |
|
|
Natrijev pikosulfat (Laxoberal) Bisakodil (Dulcolax) |
Istraživanja su pokazala da nema lijeka u majčinom mlijeku; ne očekuje se intolerancija kod dojene djece; dojenje je moguće bez ograničenja. |
|
Laktuloza (Lactuverlan) |
Nema izvješća o simptomima u dojene djece na majčinoj terapiji laktulozom; među laksativima izbora u dojenju. |
|
Nadutost |
|
|
Simetikon/Dimetikon |
Može se koristiti tijekom dojenja; ni jedan se ne apsorbira iz crijeva, pa se ne očekuju štetni učinci. |
|
Povraćanje |
|
|
Dimenhidrinat (Vomex A) |
Antihistaminik, stoga simptomi kao što su sedacija ili hiperekscitabilnost kod dojenog djeteta nisu isključeni; prihvatljivo za nekoliko dana. |
|
Alergija |
|
|
Moguće povremeno gutanje tijekom dojenja; nema značajne intolerancije. |
|
|
Ostali antihistaminici: feksofenadin, azelastin, dimetinden |
Produljena terapija može uzrokovati sedaciju ili hiperekscitabilnost u dojenog djeteta; antihistaminici izbora su loratadin ili cetirizin. |
|
Budezonid (inhalacijski glukokortikoid). |
Nema poznatih simptoma kod dojenog djeteta; lijek izbora za astmu; niska oralna bioraspoloživost, tako da je oralna/rektalna primjena također sigurna za dojeno dijete. |
|
Kromogcilna kiselina |
Može se koristiti; niske apsorpcije i kratkog poluvijeka, pa je vjerojatno da neće prijeći u majčino mlijeko. |
|
Kortizon (prednizolon, prednizon) |
Ako se uzme jednokratno ili u kratkom vremenskom razdoblju, čak i do 1g/dan bezopasno; za duge, veće doze bolje je ne dojiti 3-4 h nakon uzimanja kortizona, ako je potrebno pauzirati dojenje ili odbiti, preporuča se konzultacija s liječnikom; lokalna vanjska primjena bezopasna; do 10 mg/dan nije detektabilno u mlijeku. |
|
Hormonska kontracepcija |
|
|
Hormonski pripravci koji sadrže gestagen |
Tijekom dojenja moguća su samo sredstva koja sadrže progestagen: mini-pilula, tromjesečna injekcija, kontracepcijski štapići ili hormonska spirala. |
|
Hormonski pripravci koji sadrže estrogen |
|
|
Herpes simplex, zoster |
|
|
Dojenje moguće uz lokalnu i sustavnu terapiju; ponekad se može otkriti u serumu dojenčadi, ali nema abnormalnosti. |
|
|
Antidepresivi |
|
|
SSRI |
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) kao što je sertralin trenutno su najčešće propisivani antidepresivi. Sertralin je jedan od antidepresiva izbora kod dojenja. |
Dojenje: lijekovi koji štete djetetu
Ponekad neće pomoći ni kućni lijek niti postoje bezopasne alternative lijeku. Osim toga, neke bolesti zahtijevaju dužu ili trajnu terapiju ili korištenje lijeka koji je štetan za bebu. Sljedeći pripravci ili terapije stoga zahtijevaju prekid dojenja ili potpuno odvikavanje od dojenja:
- Citostatici (za rak – kao kemoterapija – ili za autoimune bolesti))
- radionuklidi
- Opioidi
- Kombinirane terapije s nekoliko psihotropnih ili antiepileptika, osobito kombinacije s lamotriginom, benzodiazepinima ili litijem
- Lijekovi koji sadrže jod, kao što su kontrastna sredstva koja sadrže jod
- dezinficijensi koji sadrže jod za dezinfekciju velikih površina
Dojenje i lijekovi: prekid dojenja ili odvikavanje?
Ponekad prekid dojenja nije dovoljan, primjerice ako žene koje doje moraju dugotrajno ili trajno uzimati lijekove. U tom slučaju prestanak dojenja može biti bolje rješenje. Razgovarajte o tome sa svojim liječnikom!
