Što je dijaliza?
Dijaliza je umjetno ispiranje krvi kojim se krv čisti od toksičnih tvari.
Svaki dan tijelo proizvodi mnoge toksične metabolite koji se inače izlučuju kroz bubrege urinom. Ove takozvane “mokraćne tvari” uključuju, na primjer, ureu, mokraćnu kiselinu, kreatinin i mnoge druge.
Ako bubrezi zbog akutnog ili kroničnog oštećenja (akutna ili kronična bubrežna insuficijencija) ne mogu adekvatno izlučiti te tvari, dolazi do njihovog nakupljanja u tijelu, što može za nekoliko dana postati opasno po život.
Prva ljudska dijaliza obavljena je u Giessenu 1924. – od tada je spasila živote milijuna ljudi. Trenutno je oko 70,000 ljudi u Njemačkoj trajno podvrgnuto dijalizi.
Dijaliza se također može koristiti u određenim slučajevima trovanja za uklanjanje otrova iz tijela.
Pravi se osnovna razlika između tri postupka dijalize:
- hemodijaliza
- Peritonealna dijaliza
- Hemofiltracija
Princip sva tri postupka je sličan: krv se neprekidno uzima iz tijela i filtrira kroz membranu (dijalizator). U nekim slučajevima, tekućina za ispiranje (dijalizat) se koristi za ispiranje tvari iz krvi. Pročišćena krv se zatim vraća u tijelo.
Više informacija: Peritonejska dijaliza Kada provoditi peritonejsku dijalizu i na što obratiti pažnju u članku Peritonejska dijaliza.
Drugi postupak je hemoperfuzija. Koristi se za pročišćavanje krvi kod trovanja. Kod ovog postupka krv se ubacuje u posude s aktivnim ugljenom koji izvlači otrov iz krvi i veže ga (adsorpcija).
Kada se radi dijaliza?
Dijaliza se može koristiti akutno i samo kratko vrijeme ili kao dugotrajno liječenje.
Akutna dijaliza
Akutna dijaliza mora se koristiti u sljedećim situacijama:
- Akutno zatajenje bubrega: znakovi toga uključuju porast razine kalija, znakove prekomjerne hidracije (hipervolemija) ili znakove trovanja urinarnim tvarima (uremija)
- Trovanje: U slučaju trovanja dijalizirajućim tvarima (na primjer, antidepresivi litij ili metanol), dijaliza može spasiti život.
- Prekomjerna hidracija zbog zatajenja srca (npr. plućni edem)
Kronična dijaliza
U slučajevima uznapredovale, kronične bubrežne disfunkcije (kroničnog zatajenja bubrega), dijaliza se koristi kao dugotrajno, najčešće doživotno liječenje (dugotrajna dijaliza). Tada se dijaliza mora provoditi redovito, na primjer svaki drugi dan.
Sljedeći simptomi, među ostalim, mogu ukazivati na pogoršanje funkcije bubrega:
- Ozbiljno povišeni krvni tlak
- Promjene u pH krvi
- brzina glomerularne filtracije (GFR) kao mjera funkcije bubrega ispod 10 do 15 mililitara u minuti
Što radite tijekom dijalize?
Dijaliza uključuje uklanjanje velikih količina krvi u kratkom vremenu i vraćanje u tijelo u pročišćenom obliku. Ali krvne žile su ili slabo dostupne (arterije) ili imaju prenizak tlak (vene) i stoga nisu prikladne za dijalizu. Zbog toga se za dugotrajnu dijalizu kirurški izrađuje poseban vaskularni pristup – tzv. dijalizni shunt.
Vaskularni pristup za dugotrajnu dijalizu (šant)
Za dugotrajnu dijalizu stvara se kirurška veza između arterije i vene (AV shunt) – na primjer, umetanjem male plastične cjevčice (interpozicijski uređaj). Za dijalizu se interponat probuši iglom. U principu, dijalizni shunt se može umetnuti na mnogo mjesta, ali se preferira podlaktica koja se manje koristi (na primjer, lijeva ruka kod dešnjaka).
Ovaj vaskularni pristup je trajan i izbjegava opetovano bušenje žila s odgovarajućim rizicima poput infekcija ili ozljeda.
Vaskularni pristup za akutnu dijalizu
Inhibicija zgrušavanja krvi (antikoagulacija).
Tijekom dijalize krv dolazi u kontakt s dijelovima aparata za dijalizu. Oni su obično izrađeni od plastike i aktiviraju zgrušavanje krvi (ovo se također naziva trombogeni materijal). Iz tog razloga, zgrušavanje krvi (antikoagulacija) mora biti inhibirano tijekom trajanja dijalize, na primjer davanjem heparina.
Druga mogućnost je tzv. regionalna antikoagulacija: u aparat za dijalizu dodaje se citrat koji na sebe veže kalcij koji je prisutan u krvi i neophodan za proces zgrušavanja, čime se koči zgrušavanje krvi u aparatu za dijalizu. Na kraju ispiranja krvi, davanje kalcija poništava citratni učinak.
Postupak dijalize
Ovisno o postupku dijalize, dijaliza se može provoditi ambulantno u posebnom centru za dijalizu ili kod kuće (kućna dijaliza).
Dijaliza u bolnici ili u liječničkoj ordinaciji Hemodijaliza i hemofiltracija se izvode u bolnici. Kod dugotrajne dijalize, ispiranje krvi odvija se tri puta tjedno po četiri do pet sati pod nadzorom. Za ovu vrstu dijalize potreban je shunt.
Koji su rizici dijalize?
Dijaliza je standardni postupak u nadomjesnoj bubrežnoj terapiji. Međutim, nosi određene rizike. Najčešće nuspojave dijalize uključuju:
Pad krvnog tlaka
Dijaliza predstavlja značajan stres za tijelo. Uobičajena reakcija je pad krvnog tlaka. Smanjenje brzine filtracije (općenito ne biste trebali dijalizirati više od 600 mililitara krvi na sat) može spriječiti pad krvnog tlaka. Također pomaže donekle sniziti temperaturu krvi u aparatu za dijalizu. To održava nisku tjelesnu temperaturu, što zauzvrat stabilizira krvni tlak.
Grčevi mišića
Dijaliza lišava tijelo minerala – što potiče grčeve mišića. U većini slučajeva pomaže masaža. Osim toga, liječnik može primijeniti nisku dozu sedativa za opuštanje mišića (na primjer, diazepam).
Glavobolje
Glavobolje su također česta nuspojava. Lijekovi su ovdje klasični lijekovi protiv bolova s aktivnim sastojcima poput paracetamola.
Mučnina i povračanje
Dosta je rijedak takozvani sindrom poremećaja ravnoteže: u tom slučaju javljaju se simptomi poput glavobolje, poremećaja svijesti ili epileptičkih napadaja. Pretpostavlja se da se dijalizom uklanjaju tvari iz tijela, što dovodi do prijenosa tekućine iz krvnih žila u tkivo. To uzrokuje oticanje tkiva, što u ekstremnim slučajevima može dovesti do po život opasnog cerebralnog edema.
Komplikacije vaskularnog pristupa
S AV šantom mogu se pojaviti različite komplikacije:
- Infekcija šanta
- aneurizma (proširenje stijenke)
- smanjen dotok krvi u područje tijela iza šanta
- okluzije
Dijaliza – životni vijek
Unatoč napretku medicine, pacijenti na dijalizi imaju kraći životni vijek od zdravih ljudi, osobito ako postoje dodatne popratne bolesti kao što je dijabetes melitus. Uzrok je temeljna bolest (insuficijencija bubrega), koja može biti popraćena ozbiljnim sekundarnim komplikacijama poput srčanog ili moždanog udara.
Što moram imati na umu nakon dijalize?
Liječenje dijalizom znači značajan zahvat u pacijentovu uobičajenu svakodnevicu: intenzivno liječenje utječe na društveni i profesionalni život. Za podnošenje i izbjegavanje dodatnog stresa posebno je važna podrška obitelji, prijatelja i kolega.
Prehrana tijekom dijalize
Više informacija: Dijaliza: Prehrana Kako se pravilno hraniti kao dijalizni bolesnik i o čemu treba voditi računa pročitajte u članku Dijaliza: Prehrana.
Odmor uz dijalizu
Gubitak pokretljivosti i neovisnosti jedno je od glavnih ograničenja dijalize. Ipak, još uvijek je moguće otići na godišnji odmor. Danas pacijenti na dijalizi mogu putovati bilo gdje u Njemačkoj i u većinu zemalja svijeta. U Njemačkoj se mjesto za hemodijalizu može pronaći čak iu kratkom roku. Za putovanja u inozemstvo treba planirati više vremena za organizaciju. Preporučljivo je ne ići na godišnji odmor kao novi dijalizni bolesnik jer je tijelu potrebno vrijeme da se privikne na liječenje.
Krstarenja na dijalizu nude se posebno za pacijente na dijalizi: ovo je normalno krstarenje s mogućnošću dijalize pod medicinskim nadzorom u isto vrijeme.
Općenito, pacijenti na dijalizi ne bi trebali putovati u područja u kojima su higijenski uvjeti loši. Ovdje postoji značajno veći rizik od infekcije. Također je važno prije odlaska na godišnji odmor kod zdravstvenog osiguranja razjasniti pitanje troškova dijalize u inozemstvu.
Kakvu podršku nude liječnici? Prije nego što se odlučite na hemodijalizu tijekom odmora u inozemstvu, uvijek se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom. On će vas posavjetovati je li regija za odmor koju ste odabrali prikladna i dopušta li vam vaše opće zdravstveno stanje putovanje. Liječnik će prikupiti sve podatke bitne za hemodijalizu, kao što su suha težina, trajanje dijalize, laboratorijske vrijednosti ili lijekovi u pripremi za dijalizu gosta.
Danas je dijaliza standardni postupak koji uz pravilnu njegu pacijentima omogućuje gotovo normalan život.
Podaci o autoru i izvoru
Ovaj tekst odgovara specifikacijama medicinske literature, medicinskim smjernicama i aktualnim studijama te su ga pregledali medicinski stručnjaci.
