Dekubitalni čirevi: stupnjevi, pomagala i liječenje

Kratak pregled

Liječenje: Dobra njega kože i redovito oslobađanje pritiska (pozicioniranje, pomagala), za rane: vlažni zavoji, redovito čišćenje, u slučaju uznapredovalog stupnja eventualno kirurški zahvat
Simptomi: crvenilo, zadržavanje vode, kasnije dekubitus s bolovima, u slučaju infekcije ponekad i s vrućicom, zimica, truli miris, kasnije crna mrtva područja tkiva (nekroze), moguće komplikacije poput trovanja krvi ili upale kostiju
Dijagnoza: vizualna dijagnoza, test prstiju, povijest čimbenika rizika, eventualno krvna slika, uzorci tkiva (bris), ultrazvuk u težim slučajevima, RTG, kompjutorizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI)
Uzroci: dugotrajan, jak pritisak koji dovodi do nedostatka zahvaćenog tkiva, postupnog uništavanja kože, tkiva i kostiju; različiti čimbenici rizika kao što su dugotrajno sjedenje ili ležanje, stanje osjetljive kože, vlaga, dijabetes.
Tijek i prognoza: važna je prevencija, elementarno je rano liječenje, jer se i uz optimalno liječenje produljuje proces cijeljenja, povećan rizik od recidiva nakon uspješno liječenog dekubitusa, većina dekubitusa su površinske rane, smrtnost je povećana u teškim slučajevima.

Što je dekubitus?

Dekubitus (dekubitus, dekubitalni ulkus) je lokalizirano oštećenje kože, pozadinskog tkiva, a u ekstremnim slučajevima i kosti. Manifestira se u obliku trajno otvorene rane različite dubine, osobito na dijelovima tijela blizu kosti, kao što su stražnjica, trtica ili pete.

Posebno su pogođene osobe koje su nepokretne ili vezane za krevet, primjerice u bolnici. Korisnici invalidskih kolica također imaju povećan rizik od dekubitusa, osobito u području stražnjice.

Koji su stupnjevi dekubitusa?

Dekubitus mijenja kožu. Ovisno o tome koliko su promjene ozbiljne, liječnici i medicinske sestre razlikuju različite stupnjeve težine:

Dekubitus 1. stupnja: U početnoj fazi zahvaćeno područje kože pocrveni i oštro se odvaja od okoline. Crvenilo nestaje čak i kada se pritisak smanji. Područje može biti otvrdnuto i toplije od okolne kože. Međutim, u osnovi je koža još uvijek netaknuta.
Dekubitus stupnja 2: Kod dekubitusa stupnja dva na koži su se formirali mjehurići. Ponekad je gornji sloj kože već odvojen. Nastaje otvorena rana, ali je još uvijek površinska.
Dekubitus stupnja 3: Kod dekubitusa stupnja tri, dekubitus se proteže do mišića ispod kože. Vidi se duboki, otvoreni ulkus. Ispod zdrave kože na rubu dekubitusa ponekad postoje "džepovi" koji se protežu od čira.

Razine ozbiljnosti od jedan do četiri također se nalaze kao sinonimi za "fazu od jedan do četiri" u mnogim specifikacijama.

Koja su pomagala dostupna za dekubitus?

Što se dekubitusi ranije otkriju, to se bolje mogu liječiti. U osnovi, terapija se dijeli na dva područja: lokalna i kauzalna terapija. Lokalna terapija je lokalno liječenje dekubitusa medicinskim sredstvima, dok je kauzalna terapija usmjerena na otklanjanje uzroka dekubitusa.

Lokalna terapija dekubitusa

Lokalna terapija ima za cilj zbrinjavanje dekubitusa i njegovo zacjeljivanje. U slučaju dekubitusa prvog stupnja obično je dovoljno pažljivo njegovati zahvaćeno područje kože i rasteretiti ga pritiska. To su iste mjere koje se koriste za prevenciju.

Katkad se kao dio lokalne terapije koriste tehnički postupci kao što je metoda vakuumskog zatvaranja ili terapija rane negativnim tlakom.

Kauzalna terapija dekubitusa

Uspješno liječenje dekubitusa ovisi o uklanjanju uzroka: pritiska. Za pacijente koji leže, primjerice, preporučuje se poseban madrac ili krevet za dekubitus. Osim toga, važna je redovita repozicija bolesnika. Korisnicima invalidskih kolica preporučuju se jastuci za sjedenje.

Postoje određena pomagala koja ravnomjernije raspoređuju pritisak na osjetljiva područja kože. Sljedeći sustavi su se pokazali učinkovitima:

Mekani sustavi za pozicioniranje kao što su pjenasti madraci, gel jastučići ili zračni jastuci raspoređuju težinu tijela, a time i pritisak na veće područje.

Mikrostimulacijski sustavi (MiS) potiču male pokrete pacijenta. Time se potiče cirkulacija krvi u tkivu, što sprječava nastanak dekubitusa ili podupire zacjeljivanje postojećih čireva.

Više se ne preporučuje korištenje ovčjih koža, vodenih madraca, prstenova za sjedalo, krznenih papuča i upijajućih pamučnih zavoja kao pomoćnih sredstava za pozicioniranje dekubitusa.

Također postoje ograničenja u vezi s mekim posteljnim sustavima, jer oni dovode do usporene fine motorike kod nekih oboljelih. Nadalje, madraci s izmjeničnim pritiskom nisu preporučljivi za određene pacijente (uključujući pacijente s bolovima ili moždanim udarom s perceptivnim poremećajima). Osim toga, svojom glasnoćom mogu povećati napetost mišića i ometati noćni odmor bolesnika.

Posebni antidekubitalni jastuci za sjedenje prikladni su za korisnike invalidskih kolica. Oni smanjuju pritisak na stražnjicu.

Lijekovi protiv bolova pomažu protiv bolova povezanih s dekubitusima. Osim toga, posebne vježbe kretanja pospješuju cirkulaciju krvi i sprječavaju pacijenta da uvijek leži na istom mjestu.

Kauzalna terapija također uključuje učinkovito liječenje popratnih bolesti, uključujući i one psihološke prirode. Depresija, primjerice, ponekad sprječava uspjeh liječenja.

Dekubitus: Kirurgija

Dekubitusi od prvog do trećeg stupnja obično ne zahtijevaju kirurško liječenje. Međutim, kod dekubitusa četvrtog stupnja situacija je drugačija: ovdje je gotovo uvijek nužna kirurška intervencija. U tom slučaju kirurg tijekom operacije uklanja dekubitus. Ponekad je također potrebno ukloniti dio kosti.

Kod vrlo velikih dekubitusa ponekad je potrebna plastična operacija. Zatim kirurg presađuje kožu i meko tkivo s drugih dijelova tijela na uništeni dio tijela.

Kako prepoznati dekubitus?

Simptomi dekubitusa općenito su promjene na koži. U početku se javlja crvenilo i zadržavanje vode (edem) na oboljelim dijelovima tijela, a kasnije dolazi do ozbiljnijih oštećenja kože. Liječnici ih nazivaju čirevima, koji su obično otvorene i bolne rane.

Pod određenim okolnostima, u slučaju kolonizacije bakterija, razvija se neugodan (smradni) miris. Infekcija uzrokuje simptome kao što su vrućica i zimica.

U kasnijim stadijima tkivo odumire i ponekad je vidljivo na rani u obliku tamnih ili crnih mrlja. Ono što se ne vidi je ono što je oštećeno u dubljem tkivu. U nekim slučajevima nastaju apscesi ili fistule, a moguća je i upala kosti.

Gdje dekubitusi nastaju osobito lako

U ležećem položaju dekubitus se najčešće javlja na stražnjici, iznad kokciksa i na petama. U bočnom položaju obično su zahvaćeni valoviti brežuljci bedara i gležnjeva. Rijetko se dekubitusi razviju na ušima, potiljku, lopaticama ili nožnim prstima.

Općenito, dekubitus se rjeđe stvara u bočnom ili potrbuškom položaju. Izuzetak su dugotrajni kirurški zahvati u ležećem položaju, kada se ponekad razviju dekubitusi na koljenima, licu (čelo i brada), nožnim prstima ili stidnoj kosti.

Dekubitus: komplikacije

Dekubitus treba brzo liječiti, inače se širi u dublje slojeve tkiva. Tkivo tada u nekim slučajevima odumire (nekroza). Zbog toga je potrebno kirurško uklanjanje.

Općenito, dekubitus se rjeđe stvara u bočnom ili potrbuškom položaju. Izuzetak su dugotrajni kirurški zahvati u ležećem položaju, kada se ponekad razviju dekubitusi na koljenima, licu (čelo i brada), nožnim prstima ili stidnoj kosti.

Dekubitus: komplikacije

Dekubitus treba brzo liječiti, inače se širi u dublje slojeve tkiva. Tkivo tada u nekim slučajevima odumire (nekroza). Zbog toga je potrebno kirurško uklanjanje.

Hiperaciditet tkiva uzrokuje širenje arterijskih krvnih žila, čime se povećava prokrvljenost tkiva. To je vidljivo u crvenilu kože. Proširene žile ispuštaju tekućinu i proteine u susjedno tkivo, što dovodi do zadržavanja vode (edema) i mjehurića. Destrukcija tkiva se sve više povećava – razvio se dekubitus.

Dekubitus: čimbenici rizika

Razni čimbenici potiču razvoj dekubitusa:

Dugotrajno ležanje ili sjedenje: Dekubitusi se prvenstveno razvijaju kod ljudi koji dulje vrijeme leže ili sjede više ili manje nepomično. Dekubitus se često javlja kod starijih bolesnika koji su zbog akutne ili kronične bolesti vezani za krevet. U rizičnu skupinu spadaju i pacijenti u invalidskim kolicima.
Dijabetes: Dijabetes s vremenom oštećuje živce, tako da ljudi s dijabetesom ponekad više ne osjećaju dodir, pritisak i bol. S odgovarajućim kašnjenjem bilježe povećani pritisak na kožu i tkivo.
Smanjena osjetljivost na bol
Niska tjelesna masnoća
Inkontinencija: Dovodi do vlažne kože na anusu ili vagini, na primjer. Koža omekšava, što potiče nastanak dekubitusa.
Određeni lijekovi: Na primjer, lijekovi protiv bolova
Prekomjerna težina: Povećava pritisak na kožu i tkivo kada ležite ili sjedite.
Nedostatak njege: dugotrajno ležanje u vlažnim i zaprljanim ulošcima ili hlačama za inkontinenciju omekšava kožu, izaziva iritaciju i tako potiče nastanak dekubitusa.
Pothranjenost/pothranjenost: Isušuje kožu. Osim toga, oboljelima nedostaju masne naslage koje ublažavaju pritisak. Oba ova čimbenika utiru put dekubitusima.
Već postojeće kožne bolesti i iritacije

Kako se dijagnosticira dekubitus?

Osobito za osobe koje se njeguju kod kuće, kao i za njihovu rodbinu, neophodno je znanje o opasnosti od dekubitusa. I ovdje je obavezan pažljiv i redovit pregled kože.

U bolnicama i domovima za njegu, njegovatelji se brinu o ovoj važnoj zadaći. U pravilu, medicinsko osoblje dokumentira stanje kože na prijemu iu redovitim razmacima nakon toga. Također bilježe faktore rizika i individualni status rizika za dekubitus. To služi kao osnova za profilaksu dekubitusa.

Test prstima

Ako je koža netaknuta, liječnik ili medicinska sestra obično izvode test prstom. To se može koristiti za prepoznavanje dekubitusa u ranoj fazi. Da bi to učinio, osoba koja liječi pacijenta pritisne prstom na već pocrvenjelo, sumnjivo područje kože pacijenta. Ako koža nije jasno blijeda odmah nakon otpuštanja i ostaje crvena, test prstom je pozitivan. U tom slučaju već je prisutan prvi stadij dekubitusa.

Bris, analiza krvi, rtg

Ako je dekubitus već prisutan kao otvorena rana, liječnik naređuje daljnje pretrage. Oni se mogu koristiti za procjenu opsega dekubitusa i započinjanje potrebnog liječenja.

Osim toga, liječnik uzima uzorak krvi ako se sumnja na infekciju dekubitusa. U laboratoriju se mogu očitati vrijednosti upale i u nekim slučajevima mogu se otkriti uzročnici bolesti u krvi.

Ako je dekubitus daleko uznapredovao, koriste se i postupci slikovnog pregleda. Kako bi procijenili oštećenje tkiva, liječnici ponekad izvode ultrazvuk. X-zrake, kompjutorizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) mogu se koristiti kako bi se utvrdilo je li dekubitus već prodro u kost ili su prisutne fistule (spojnica kanala u šuplji organ).

Kako se dekubitusi mogu spriječiti?

Liječnici i medicinsko osoblje redovito procjenjuju individualni rizik od dekubitusa kod svakog pacijenta. U tu svrhu koriste se obrascima za dokumentaciju, na primjer tzv. Bradenovu ljestvicu.

Na temelju rezultata liječnici i medicinske sestre izrađuju individualni plan djelovanja za profilaksu ili prevenciju dekubitusa. Te mjere uključuju, na primjer:

Pozicioniranje i mobilizacija

Za ležeće ili nepokretne bolesnike važno je redovito mijenjati položaj ležanja – čak i ako bolesnici leže na antidekubitalnom madracu. Skrbnici u tu svrhu koriste različite tehnike pozicioniranja i pomagala. Pozicioniranje uključuje potpuno oslobađanje pritiska ili izlaganje posebno osjetljivih područja, kao što su pete.

Osim toga, središnju ulogu ima mobilizacija bolesnika uz pomoć ciljanih vježbi kretanja. Ovisno o tjelesnoj sposobnosti pacijenta, ove vježbe može izvoditi sam pacijent ili pasivno uz podršku fizioterapeuta ili medicinske sestre.

za njegu kože

Osim toga, važno je redovito praćenje kože i pažljiva njega. Potonji održava kožu zdravom i time smanjuje rizik od dekubitusa. Što se tiče profilakse dekubitusa, pravilna njega kože znači:

Pranje kože što hladnijom vodom, jer pretjerano topla voda isušuje kožu.
Izbjegavajte aditive za pranje koliko god je to moguće ili preferirajte tekuće, pH-neutralne tvari.
U slučaju vrlo suhe i lomljive kože koristite dodatke za uljnu kupku
Koristite proizvode za njegu poput krema i losiona prilagođene tipu kože pacijenta (npr. proizvodi vode u ulju za normalnu do suhu kožu; proizvodi ulja u vodi za masnu kožu)

Pravilna prehrana

Iako prehrana ne može spriječiti dekubituse, može smanjiti rizik od njihova nastanka.

Ostale mjere

Sljedeće mjere također pomažu u smanjenju rizika od dekubitusa:

Česte promjene odjeće i posteljine kod pacijenata koji se jako znoje ili imaju inkontinenciju. To pomaže spriječiti vlagu da omekša kožu.
Korištenje prozračnog donjeg rublja za inkontinenciju
Postavljanje gumba i šavova noćnog i posteljnog rublja na takav način da ne pritiskaju osjetljiva područja kože
Terapija osnovnih i popratnih bolesti (dijabetes, depresija i dr.)

Postoje posebni tečajevi o profilaksi dekubitusa za obiteljske njegovatelje. U njima ćete naučiti kako učinkovito spriječiti dekubitus. Sadržaj tečaja uključuje informacije o prikladnim tehnikama postavljanja i repozicioniranja kao i savjete o prikladnim pomagalima i mjerama njege.

Kakav je tijek dekubitusa?

Uznapredovala dekubitusna rana zacjeljuje sporo, čak i uz optimalno liječenje. Ponekad su potrebni mjeseci da dekubitus potpuno nestane. Zato je toliko važno obratiti pozornost na pažljivu profilaksu dekubitusa i brzo reagirati u hitnim slučajevima.

Međutim, čak i nakon što dekubitus zacijeli, pacijenti imaju povećan rizik od ponovnog razvoja dekubitusa na zahvaćenom mjestu (recidiv). Zbog toga je vrlo preporučljivo posebno pažljivo pratiti zahvaćeno područje kože i pažljivo ga zaštititi od pritiska. Na taj način moguće je spriječiti nastanak još jedne dekubitusa.

Međutim, većina dekubitusa je površinska i obično zacijeli.