Operativno se razlikuje između profilaktičkih (= primarnih) i terapijskih (= sekundarnih) operacija. Izvode se u obliku cerklaža (zaokruživanje vrata maternice) ili potpunog zatvaranja cerviks. Definicija profilaktičke / primarne kirurgije za cervikalnu insuficijenciju (po mogućnosti cerclage / cervikalni oblog):
- Pacijenti sa:
- Kongenitalni poremećaji:
- Malformacije Müllerovih kanala (npr. Malformacije maternice).
- Nedostatak:
- Elastična vlakna
- kolagena
- Traumatizacija cerviksa:
- Ruptura (ozljede rođenja, Emmetova suza).
- Konizacija (rizik od nedovoljne cerviks se povećava ako je promjer konusa> 10 mm).
- Prekomjerno širenje u:
- Instrumentalni pobačaji
- Intrauterine operacije
- Uznemirujuća povijest trudnoće (rizični kolektiv) bez dokaza pobačaja ili prijevremenog poroda s neuobičajenom duljinom vrata maternice:
- Stanje nakon:
- Jedan ili više kasnih pobačaja
- Jedno ili više prijevremenih poroda
- Stanje nakon:
- Kongenitalni poremećaji:
Definicija terapijske / sekundarne kirurgije za cervikalnu insuficijenciju (po mogućnosti cerclage / cervikalni oblog):
- Pacijenti sa:
- Otvoreni cervikalni kanal (> 1 cm).
- Amnionska vreća prolaps (prolapsirana amnionska vrećica).
- skraćeno cerviks duljina (<25 mm).
1. reda
- Glavni kirurški zahvati su oni prema Shirodkaru i prema McDonald'su (o različitim tehnikama se ovdje neće raspravljati).
2d. Red
- Potpuno zatvaranje vrata maternice: ova se operacija koristi kao rana profilaktička intervencija (12-16 tjedana trudnoća) u trudnica s uobičajenim pobačaj (ponovljeni pobačaj, tj. od trećeg spontanog pobačaja, s početno nejasnim uzrokom), kao i stanje nakon prerano rođenje (ovdje se neće raspravljati o kirurškoj tehnici).
Problem svih terapijskih mjera (kirurgija, pesarij, progesteron) u kontekstu cervikalna insuficijencija, koji se odnosi i na profilaktičke i na terapijske indikacije, dokaz je. Mnoge se odluke donose o crijevo osjećaj zbog nedostatka kontroliranih studija. Čak i noviji podaci ostavljaju mnoga pitanja bez odgovora. Trenutno se čini da je relativno sigurno sljedeće:
- Terapijski serklaž (kirurško omatanje vrata maternice): u jednoplodnoj trudnoći i stanje poslije kasno abortus ili prijevremenim porođajem i duljinom vrata maternice prije 24 tjedna trudnoće <25 mm, učestalost (učestalost novih slučajeva) prijevremenih poroda može se statistički značajno smanjiti u usporedbi s ponašanjem čekanja i viđenja. Međutim, perinatalni morbiditet i mortalitet (učestalost bolesti / broj fetalnih smrtnih slučajeva u perinatalnom razdoblju / smrtnih slučajeva i smrtnih slučajeva do 7. dana nakon poroda) nisu se razlikovali. Komplikacije majke (fluor vaginalis / vaginalni iscjedak, krvarenje, (febrilna) upala) i sekcionari bili su veći u skupinama s cerclageom nego u kontrolnim skupinama.
- vaginalni progesteron aplikacija ili cerclage pesary mogu biti alternative u budućnosti, jer se ishodi ne razlikuju značajno.
- Hitni serklaž: iako su brojevi mali, kada je cerviks širok> 3 cm u usporedbi s tretmanom odmora u krevetu, trudnoća može se značajno produljiti, može se smanjiti učestalost (učestalost novih slučajeva) prijevremenog porođaja ispod 34 tjedna trudnoće i novorođenčadi (incidencija bolesti u novorođenčadi).
- Profilaktički serklaž: je li potpuno zatvaranje vrata maternice možda superiornije od cerklaža u rizičnoj populaciji (stanje nakon prijevremenog poroda) trenutno se ne može odgovoriti, jer valjana (znanstveno valjana) izjava nije moguća zbog premalog broja slučajeva.