Nedostatak cerviksa: kirurška terapija

Operativno se razlikuje između profilaktičkih (= primarnih) i terapijskih (= sekundarnih) operacija. Izvode se u obliku cerklaža (zaokruživanje vrata maternice) ili potpunog zatvaranja cerviks. Definicija profilaktičke / primarne kirurgije za cervikalnu insuficijenciju (po mogućnosti cerclage / cervikalni oblog):

  • Pacijenti sa:
    • Kongenitalni poremećaji:
      • Malformacije Müllerovih kanala (npr. Malformacije maternice).
      • Nedostatak:
        • Elastična vlakna
        • kolagena
    • Traumatizacija cerviksa:
      • Ruptura (ozljede rođenja, Emmetova suza).
      • Konizacija (rizik od nedovoljne cerviks se povećava ako je promjer konusa> 10 mm).
      • Prekomjerno širenje u:
        • Instrumentalni pobačaji
        • Intrauterine operacije
    • Uznemirujuća povijest trudnoće (rizični kolektiv) bez dokaza pobačaja ili prijevremenog poroda s neuobičajenom duljinom vrata maternice:
      • Stanje nakon:
        • Jedan ili više kasnih pobačaja
        • Jedno ili više prijevremenih poroda

Definicija terapijske / sekundarne kirurgije za cervikalnu insuficijenciju (po mogućnosti cerclage / cervikalni oblog):

  • Pacijenti sa:
    • Otvoreni cervikalni kanal (> 1 cm).
    • Amnionska vreća prolaps (prolapsirana amnionska vrećica).
    • skraćeno cerviks duljina (<25 mm).

1. reda

  • Glavni kirurški zahvati su oni prema Shirodkaru i prema McDonald'su (o različitim tehnikama se ovdje neće raspravljati).

2d. Red

  • Potpuno zatvaranje vrata maternice: ova se operacija koristi kao rana profilaktička intervencija (12-16 tjedana trudnoća) u trudnica s uobičajenim pobačaj (ponovljeni pobačaj, tj. od trećeg spontanog pobačaja, s početno nejasnim uzrokom), kao i stanje nakon prerano rođenje (ovdje se neće raspravljati o kirurškoj tehnici).

Problem svih terapijskih mjera (kirurgija, pesarij, progesteron) u kontekstu cervikalna insuficijencija, koji se odnosi i na profilaktičke i na terapijske indikacije, dokaz je. Mnoge se odluke donose o crijevo osjećaj zbog nedostatka kontroliranih studija. Čak i noviji podaci ostavljaju mnoga pitanja bez odgovora. Trenutno se čini da je relativno sigurno sljedeće:

  • Terapijski serklaž (kirurško omatanje vrata maternice): u jednoplodnoj trudnoći i stanje poslije kasno abortus ili prijevremenim porođajem i duljinom vrata maternice prije 24 tjedna trudnoće <25 mm, učestalost (učestalost novih slučajeva) prijevremenih poroda može se statistički značajno smanjiti u usporedbi s ponašanjem čekanja i viđenja. Međutim, perinatalni morbiditet i mortalitet (učestalost bolesti / broj fetalnih smrtnih slučajeva u perinatalnom razdoblju / smrtnih slučajeva i smrtnih slučajeva do 7. dana nakon poroda) nisu se razlikovali. Komplikacije majke (fluor vaginalis / vaginalni iscjedak, krvarenje, (febrilna) upala) i sekcionari bili su veći u skupinama s cerclageom nego u kontrolnim skupinama.
  • vaginalni progesteron aplikacija ili cerclage pesary mogu biti alternative u budućnosti, jer se ishodi ne razlikuju značajno.
  • Hitni serklaž: iako su brojevi mali, kada je cerviks širok> 3 cm u usporedbi s tretmanom odmora u krevetu, trudnoća može se značajno produljiti, može se smanjiti učestalost (učestalost novih slučajeva) prijevremenog porođaja ispod 34 tjedna trudnoće i novorođenčadi (incidencija bolesti u novorođenčadi).
  • Profilaktički serklaž: je li potpuno zatvaranje vrata maternice možda superiornije od cerklaža u rizičnoj populaciji (stanje nakon prijevremenog poroda) trenutno se ne može odgovoriti, jer valjana (znanstveno valjana) izjava nije moguća zbog premalog broja slučajeva.