Na temelju trenutnih rezultata studije, operacija se više ne preporučuje (izuzetak: cerebelarno krvarenje)!
Hoće li kirurška intervencija biti razumna i obećavajuća ovisi o nekoliko čimbenika:
- Starost pacijenta
- Opseg / veličina krvarenja (krvarenje volumen).
- Popratne bolesti
- Uzrok krvarenja
- Kliničko stanje pacijenta
- Lokalizacija krvarenja
- Upad krvarenja u ventrikularni sustav (šupljinski sustav u mozak) (intraventrikularno krvarenje (IVB)).
Indikacije za evakuaciju hematoma
- Veliko krvarenje i mlađi pacijent
- Izražena simptomatologija
- Sekundarno kliničko pogoršanje
- Intraventrikularno krvarenje (IVB).
- Cerebelarno intracerebralno krvarenje promjera> 3 (do 4) cm ili volumena hematoma> 7 ml
Ovisno o mjestu intracerebralnog krvarenja i nakon pregleda prethodno opisanih kriterija, mogu se razmotriti sljedeći pristupi:
- Supratentorijska lokalizacija u cerebralnoj regiji (talamična i moždano deblo krvarenja).
- Hematomekuacija (klirens hematoma) putem kraniotomije (trepanacija = otvaranje lubanje)
- Indikacije: razina svijesti pacijenta brzo se pogoršava, a krvarenje je površno
- Nedostatak: kraniotomija predstavlja postupak s velikom invazivnošću. Stoga su u kliničkim ispitivanjima minimalno invazivni postupci. U nekim slučajevima, hematom evakuacija je dopunjena dodatnim uvođenjem rekombinantnog tkivno-specifičnog aktivatora plazminogena (rtPA). Ova takozvana "intraventrikularna liza terapija”Ubrzava krv resorpciju i time normalizira Cirkulacija likvora (likvora). Kao rezultat, smanjuje se smrtnost (smrtnost).
- Hematomekuacija (klirens hematoma) putem kraniotomije (trepanacija = otvaranje lubanje)
- Infratentorialna lokalizacija u cerebelarnom području.
- Evakuacija hematoma
- Indikacije: cerebelarno intracerebralno krvarenje promjera> 3 (do 4) cm ili hematom volumen > 7 ml i moždano deblo kompresija. Uz to, brzo pogoršanje kliničkog stanja pacijenta stanje argumentira za operaciju.
- Krvarenja iz moždanog stabla se ne operiraju!
- Evakuacija hematoma
Za okluzivni hidrocefalus
- Ugradnja vanjskog ventrikularnog odvoda (EVD) - to omogućuje odvod likvora iz ventrikularnog sustava (šuplji sustav) mozak.