Cerebralna krvarenja: kirurška terapija

Na temelju trenutnih rezultata studije, operacija se više ne preporučuje (izuzetak: cerebelarno krvarenje)!

Hoće li kirurška intervencija biti razumna i obećavajuća ovisi o nekoliko čimbenika:

  • Starost pacijenta
  • Opseg / veličina krvarenja (krvarenje volumen).
  • Popratne bolesti
  • Uzrok krvarenja
  • Kliničko stanje pacijenta
  • Lokalizacija krvarenja
  • Upad krvarenja u ventrikularni sustav (šupljinski sustav u mozak) (intraventrikularno krvarenje (IVB)).

Indikacije za evakuaciju hematoma

  • Veliko krvarenje i mlađi pacijent
  • Izražena simptomatologija
  • Sekundarno kliničko pogoršanje
  • Intraventrikularno krvarenje (IVB).
  • Cerebelarno intracerebralno krvarenje promjera> 3 (do 4) cm ili volumena hematoma> 7 ml

Ovisno o mjestu intracerebralnog krvarenja i nakon pregleda prethodno opisanih kriterija, mogu se razmotriti sljedeći pristupi:

  • Supratentorijska lokalizacija u cerebralnoj regiji (talamična i moždano deblo krvarenja).
    • Hematomekuacija (klirens hematoma) putem kraniotomije (trepanacija = otvaranje lubanje)
      • Indikacije: razina svijesti pacijenta brzo se pogoršava, a krvarenje je površno
      • Nedostatak: kraniotomija predstavlja postupak s velikom invazivnošću. Stoga su u kliničkim ispitivanjima minimalno invazivni postupci. U nekim slučajevima, hematom evakuacija je dopunjena dodatnim uvođenjem rekombinantnog tkivno-specifičnog aktivatora plazminogena (rtPA). Ova takozvana "intraventrikularna liza terapija”Ubrzava krv resorpciju i time normalizira Cirkulacija likvora (likvora). Kao rezultat, smanjuje se smrtnost (smrtnost).
  • Infratentorialna lokalizacija u cerebelarnom području.
    • Evakuacija hematoma
      • Indikacije: cerebelarno intracerebralno krvarenje promjera> 3 (do 4) cm ili hematom volumen > 7 ml i moždano deblo kompresija. Uz to, brzo pogoršanje kliničkog stanja pacijenta stanje argumentira za operaciju.
    • Krvarenja iz moždanog stabla se ne operiraju!

Za okluzivni hidrocefalus

  • Ugradnja vanjskog ventrikularnog odvoda (EVD) - to omogućuje odvod likvora iz ventrikularnog sustava (šuplji sustav) mozak.