Alveolitis: Opis
Alveolitis je upala alveola pluća (plućne alveole). Pluća odrasle osobe imaju oko 400 milijuna takvih alveola. Zajedno čine površinu od oko 100 četvornih metara. Izmjena plinova između krvi (u žilama oko alveola) i udahnutog zraka (u alveolama) odvija se na tom ogromnom području: kisik iz udahnutog zraka apsorbira se u krv kroz tanku stijenku alveola, a ugljični dioksid se oslobađa iz krvi u zrak.
Često je upala alveola – alveolitis – alergijska (egzogeni alergijski alveolitis, EAA): oboljele osobe alergijski reagiraju na inhalirane strane tvari. Ti okidači alergije (alergeni) mogu biti, na primjer, spore gljivica, bakterijske komponente, brašno, kemikalije ili životinjske bjelančevine u izmetu (kao što je ptičji izmet).
Ponekad okidač alveolitisa nije alergija nego infekcija, toksin ili imunološka sistemska bolest. Međutim, ovaj tekst ovdje se bavi isključivo egzogenim alergijskim alveolitisom.
Egzogeni alergijski alveolitis: oblici
EAA je relativno rijetka bolest. Ovisno o okidaču alergijskog alveolitisa ili skupini oboljelih, liječnici razlikuju različite oblike bolesti. Najčešća su pluća ptica, pluća farmera i pluća ovlaživača:
- Pluća uzgajivača ptica: U ovom obliku EAA, pacijent ima alergiju na ptičji izmet i ptičje proteine iz valovitih papagaja, kanarinaca, golubova i kokoši. Kontakt s proteinima glodavaca također može izazvati EAA kod nekih ljudi.
- Farmerova pluća: Farmerova pluća su drugi najčešći oblik egzogenog alergijskog alveolitisa. Posljedica je alergijske reakcije na udahnute spore gljivica iz pljesnivog sijena.
Ostali oblici egzogenog alergijskog alveolitisa su, na primjer, pluća posjetitelja saune (pokreću ga spore gljivica na lijevanom drvu), pluća deterdženta (pokreću enzimski proteini iz deterdženata), unutarnji alveolitis (pokreću plijesan u kući), pluća drvodjelca (pokreću ga) drvenom prašinom, plijesni), alveolitis parnog glačala (potaknut bakterijski kontaminiranom vodom u glačalu) i pluća kemijskog radnika (pokrenut, na primjer, izocijanatima koji se oslobađaju tijekom proizvodnje poliuretanske pjene). npr. iz izocijanata koji se oslobađaju npr. tijekom proizvodnje poliuretanske pjene).
Alveolitis: simptomi
Simptomi akutne EAA mogu se lako zamijeniti sa simptomima upale pluća!
Kronični oblik EAA razvija se kada netko ima ponovljeni kontakt s manjim količinama alergena tijekom mjeseci ili godina (npr. držatelji ptica kućnih ljubimaca). Perzistentna upala dovodi do procesa remodeliranja sličnih vezivnom tkivu u interpulmonalnom tkivu (tkivo između dijelova koji nose zrak) kao i zadebljanja stijenki alveola (ometa izmjenu plinova!). To je vidljivo u postupnom povećanju nespecifičnih simptoma – uključujući, prije svega, sve veću kratkoću daha (otežano disanje) tijekom tjelesnog napora. Ostali uobičajeni simptomi su umor, nedostatak apetita, gubitak tjelesne težine, polagano opadanje sposobnosti i osjećaj bolesti.
U teškim slučajevima kroničnog alveolitisa dolazi do progresivnog stvaranja ožiljaka na plućnom tkivu (plućna fibroza).
Alveolitis: Uzroci i faktori rizika
Općenito, egzogeni alergijski alveolitis je rijedak. Međutim, češće se javlja u rizičnim skupinama kao što su uzgajivači ptica ili farmeri i može dovesti do profesionalne nesposobnosti. Manje je vjerojatno da će pušači razviti EAA iz razloga koji su još uvijek nejasni.
Alveolitis: pregledi i dijagnoza
Ako imate bilo kakve simptome egzogenog alergijskog alveolitisa, trebate se obratiti specijalistu za plućne bolesti ili liječniku medicine rada. Brza dijagnoza je važna kako bi se moglo brzo započeti liječenje i tako spriječiti dugotrajno oštećenje pluća. Na prvom pregledu liječnik će prvo uzeti vašu povijest bolesti (anamnezu). Pitat će npr.:
- Koji su točno vaši simptomi?
- Koliko dugo su prisutni?
- Što ste po struci i od kada?
- Koji su tvoji hobiji?
- Imate li poznatu plućnu ili kožnu bolest ili alergiju?
Imaging
Kod egzogenog alergijskog alveolitisa s akutnim tijekom, rendgenska slika pluća (RTG prsnog koša) prilično je nespecifična. Kompjuterizirana tomografija visoke rezolucije (HR-CT) je informativnija.
Kronična EAA s pridruženim procesima remodeliranja vezivnog tkiva i ožiljcima u plućnom tkivu općenito se dobro prikazuje slikama, također i rendgenskim zrakama.
Bronhoalveolarna lavaža
Izraz "bronhoalveolarna lavaža" odnosi se na ispiranje donjih dišnih putova (uključujući alveole) koje se izvodi kao dio bronhoskopije: liječnik umeće takozvani bronhoskop – krutu ili fleksibilnu cijev s integriranom kamerom – u dišne putove kroz nos ili usta. Kroz tu cijev on zatim usmjerava tekućinu za ispiranje u pluća (do alveola), koja se zatim ponovno aspirira.
Test plućne funkcije
Liječnik koristi test plućne funkcije kako bi utvrdio je li i koliko ozbiljno plućna funkcija pogođena alveolitisom. Da bi to učinio, pacijent mora udahnuti i izdahnuti kroz nastavak za usta mjernog uređaja. Mjeri se koliko zraka pacijent može udahnuti i izdahnuti u kojem vremenu i koliko dobro funkcionira izmjena plinova (kisik, ugljični dioksid). Rezultati mogu poduprijeti dijagnozu alveolitisa.
Ostali testovi
Krvni testovi također mogu pomoći u dijagnosticiranju egzogenog alergijskog alveolitisa: u krvi oboljele osobe se ciljano traže specifična protutijela na sumnjivi alergen. Ako je detekcija uspješna, to potvrđuje sumnju.
U nejasnim slučajevima ponekad se mora uzeti mali uzorak plućnog tkiva (biopsija) i pregledati pod mikroskopom kako bi se potvrdila dijagnoza.
Osim toga, provokacijski test najbolje je provoditi pod stacionarnim nadzorom u specijaliziranim centrima - kontakt s alergenom mogao bi uzrokovati ozbiljan napadaj respiratornog distresa s nedostatkom kisika u krvi.
Dijagnozi egzogenog alergijskog alveolitisa može pridonijeti i analiza radnog mjesta od strane specijaliste higijene, ako je potrebno.
Razlikovanje od astme
Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik mora razlikovati egzogeni alergijski alveolitis od drugih bolesti sa sličnim simptomima. Ove takozvane diferencijalne dijagnoze uključuju astmu, posebice alergijsku astmu. Razlikovne značajke uključuju:
- Bolesnici s egzogenim alergijskim alveolitisom (EAA) obično nemaju članove obitelji s istom bolešću – osim ako su također izloženi dotičnom alergenu (npr. plijesni u zajedničkom domu). S druge strane, astma se često javlja u obiteljima.
- Simptomi akutne EAA javljaju se nekoliko sati nakon kontakta s alergenom, dok se simptomi alergijske astme javljaju odmah nakon toga.
- Pluća pokazuju suženja u EAA, dok kod astme bronhi pokazuju naizmjenična suženja.
Alveolitis: liječenje
U početku, pacijent bi trebao izbjegavati svaki daljnji kontakt s alergenom, ako je moguće. Oni koji imaju ptičja pluća, na primjer, moraju ukloniti sve ptice iz kuće i oprostiti se od pernatih kreveta, jastuka i perjane odjeće.
Ako se kontakt s profesionalnim alergenom ne može u potpunosti izbjeći, moguće je barem pokušati ublažiti simptome alveolitisa odgovarajućim preventivnim mjerama. To može uključivati nošenje zaštitne maske, ugradnju dobrog ventilacijskog sustava ili pravilno održavanje klimatizacijskih sustava. Međutim, takve mjere nisu uvijek dovoljne. Pacijenti tada mogu biti prisiljeni promijeniti posao ili čak profesiju.
Liječenje
Kortizon također može biti od pomoći kod kroničnog EAA - u većim dozama i s produljenom uporabom. U većini slučajeva, međutim, liječnik propisuje snažnije imunosupresive (npr. azatioprin, metotreksat) kako bi zaustavio napredovanje plućne fibroze. Međutim, lijekovi ne mogu ništa protiv već postojećih promjena i oštećenja pluća.
Plućni sportovi
Rehabilitacijske mjere poput plućne vježbe važna su terapijska komponenta za kronične respiratorne bolesti, uključujući kronični egzogeni alergijski alveolitis. Ciljani tjelesni trening može povećati izvedbu, smanjiti respiratorni distres i također imati koristi za psihu. Općenito, to poboljšava kvalitetu života pacijenata. No važno je da količina vježbe bude primjerena – ni previše ni premalo, moto je. Pacijenti stoga dobivaju individualno prilagođen program vježbanja.
Alveolitis: tok bolesti i prognoza
U kroničnom tijeku, s druge strane, ovaj alveolitis ima lošiju prognozu: ni izbjegavanje alergena ni lijekovi ne mogu poništiti postojeće ožiljne (fibrotične) promjene u plućnom tkivu. Može se samo zaustaviti napredovanje plućne fibroze – a to je iznimno važno:
Uostalom, sa sve više ožiljcima, zadebljanim okvirom pluća, srce mora pumpati krv iz desne klijetke u plućnu cirkulaciju protiv većeg otpora. Posljedični visoki tlak u plućima (plućna hipertenzija) može dovesti do srčane insuficijencije – točnije, do srčane insuficijencije desne strane kao posljedice cor pulmonale (bolest plućnog srca). U većini slučajeva samo transplantacija pluća može pomoći oboljelima.
