Kratak pregled
- Liječenje: Ovisno o simptomima, prvenstveno fizioterapijom ili određenim vježbama za trbušne mišiće; operativni zahvat moguć u slučaju simptoma, jake patnje ili prisutnosti pravih kila trbušne stijenke (ventralne kile)
- Uzroci i čimbenici rizika: proširenje dugih tetivnih traka u sredini trbuha za više od dva centimetra, uglavnom stečeni uzroci (pretilost, trudnoća), rjeđe prirođeni uzroci; čimbenici rizika: povećanje opsega trbuha zbog pretilosti i prije/tijekom trudnoće(i), vježbanje s utezima, kronični zatvor
- Simptomi: ponekad vidljiva i opipljiva izbočina pod napetosti, estetska nelagoda, ponekad jaki bolovi u leđima s pojačanim stanjivanjem, također vidljivi u stražnjici i bokovima tijekom tjelesnog napora, slabost dna zdjelice ponekad s urinarnom inkontinencijom, stvaranje kile moguće s pojačanim stanjivanjem na linea alba
- Dijagnoza: Medicinska konzultacija (povijest bolesti), fizikalni pregled uz palpaciju u ležećem položaju s napetim trbušnim mišićima, vizualna dijagnoza „tvorbe izbočine“, stupanj progresije vidljiv ultrazvukom
Što je dijastaza rektusa?
Liječnici dijastazu rektusa nazivaju opipljivim jazom u trbušnom zidu, proširenjem takozvane linee albe za više od dva centimetra. Linea alba je okomiti vezivnotkivni šav na abdomenu. Ako postoji proširenje, desni i lijevi ravni trbušni mišići odstupaju u stranu i ostaje opipljiv razmak.
Linea alba je normalno široka jedan do dva centimetra, a nastala je isprepletanjem vezivnotkivnih struktura ravnih trbušnih mišića, koji prekrivaju površinu prednjeg dijela trbuha. Dijastaza rektusa nije prava kila, čak i ako podsjeća na kilu u stajaćem položaju ili kada je zbog izbočenja povećan pritisak u trbušnoj šupljini.
Dijastaza rektusa obično je najizraženija u području pupka i duga je između jednog i deset centimetara. Ponekad se proteže od rebrenog luka do stidne kosti.
Ako su trbušni mišići slabi, moguće je da se mišićne niti razmaknu više od jedne ruke. Kao rezultat, to oštećuje funkciju držanja, potpore i nošenja mišića. U ovom slučaju, unatoč gubitku težine, nakon trudnoće ostaje izbočina na prednjem trbušnom zidu.
U muškaraca je dijastaza rektusa obično ograničena na područje iznad pupka.
Kako se liječi dijastaza rektusa?
Da biste ispravili dijastazu rektusa, prvi korak je treniranje trbušnih mišića. Ako je potrebno, liječnik će preporučiti smanjenje tjelesne težine ako imate prekomjernu tjelesnu težinu. Ako nema gotovo nikakvih tegoba, liječnici rijetko predlažu operaciju. Kirurški zahvat za dijastazu rektusa u većini slučajeva nije potreban, budući da dijastaza rektusa nestaje sama od sebe nakon trudnoće i može se liječiti fizioterapijom.
U nekim slučajevima, međutim, dijastaza rektusa dovodi do fizičkih ili psihičkih tegoba ili dolazi do komplikacija poput hernije, u kojem slučaju liječnici savjetuju operaciju. Ako postoji višak kožnog tkiva, plastični kirurg je obično dio kirurškog tima.
Kako se izvodi operacija dijastaze rektusa?
Kirurg primjenjuje unutarnje šavove kako bi fiksirao trbušne mišiće u ispravnom položaju. Liječnici trbušnu stijenku dodatno stabiliziraju plastičnom mrežicom. Zbog minimalnog oštećenja tkiva tijekom ovog endoskopskog zahvata, razdoblje oporavka nakon operacije je kraće.
Nakon operacije dijastaze rektusa, pacijent obično nosi elastični abdominalni zavoj koji komprimira trbuh i posebnu kompresijsku odjeću oko šest tjedana. Tešku tjelesnu aktivnost i sport (vježbe za trbuh) treba izbjegavati oko četiri do šest tjedana.
Sve dok je dijastaza rektusa palpabilna za liječnika, važno je ne naprezati ili vježbati ravne trbušne mišiće (još). To će spriječiti povećanje dijastaze rektusa.
U svakodnevnom životu, na primjer, to znači da ustanete samo iz ležećeg položaja na boku. Da biste to učinili, prvo se okrenite na bok, a zatim se bočno poduprite rukom kako biste sjeli.
Fizioterapijske vježbe
S vježbanjem je moguće započeti ubrzo (= nekoliko dana) nakon spontanog poroda ili nakon nešto duljeg razdoblja (= nekoliko tjedana) nakon carskog reza. Uz ciljane i redovite vježbe dijastaza rektusa se smanjuje i obično je široka samo jedan centimetar.
Čak i dijastaza rektusa koja postoji već nekoliko godina može se pozitivno utjecati određenim vježbama.
Kada se može pojaviti dijastaza rektusa?
Dijastaza rektusa uglavnom se javlja kod trudnica. Većina dijastaza rektusa je stečena; kongenitalni čimbenici rizika rijetko igraju ulogu.
Stečena dijastaza rektusa
Trudnoća je tipičan okidač dijastaze rektusa. Tijekom trudnoće, trbušni mišići rastežu se zbog rasta djeteta u maternici i zbog toga gube svoju napetost.
Osim toga, hormon trudnoće relaksin ima opuštajući učinak i potiče istezanje linea albe. Dijastaza rektusa često se javlja u zadnjem tromjesečju trudnoće kada se trbuh povećava. Kako ne bi dodatno opterećivali trbuh trudnicama se savjetuje da ne dižu npr. teške predmete.
Ponovljene trudnoće ili višestruke trudnoće povećavaju rizik od dijastaze rektusa.
Kongenitalna dijastaza rektusa
Dijastaza rektusa rijetko ima urođene uzroke. U takvim slučajevima trbušni mišići ne idu paralelno, već se divergiraju prema gore. Linea alba se širi, što može uzrokovati izbočenje trbušne stijenke.
Dijastaza rektusa u novorođenčadi
Dijastaza rektusa javlja se i kod novorođenčadi i dojenčadi, jer je udaljenost između dva ravna trbušna mišića relativno velika. Međutim, dijastaza rektusa opet nestaje čim djeca prohodaju. Kirurški zahvat obično nije potreban.
Koje simptome uzrokuje dijastaza rektusa?
Dijastaza rektusa uzrokuje različite simptome. Za mnoge obično nema simptoma ili ih ima samo nekoliko, osobito na početku. Oni koji su pogođeni mogu osjetiti prazninu u sredini trbuha. Pod napetosti ponekad postoji vidljiva i opipljiva izbočina. Sa sve većim stanjivanjem linea albe, raste rizik od nastanka prave kile.
Psihološki aspekt također je stresan za oboljele. Kod nekih pacijenata estetska smetnja dovodi do smanjenog samopoštovanja, što uz fizički stres rezultira smanjenom kvalitetom života.
Neke žene kao posljedicu imaju jaku slabost dna zdjelice, što ponekad dovodi do urinarne inkontinencije. Tada ponekad ne mogu zadržati urin. Višak tkiva i kože može stršiti u prednjem dijelu trbuha, au zadnjem tromjesečju trudnoće gornji dio maternice viri iz trbušne stijenke. U slučaju vrlo velikih dijastaza rektuma ponekad se čak mogu vidjeti i obrisi nerođenog djeteta.
U nekim slučajevima dijastaza rektusa otežava porod. Razlog tome je što se trbušni mišići ne mogu koristiti dovoljnom snagom da izguraju bebu van. Postoje jednostavne mjere kojima se to može nadoknaditi. Primjerice, pomaže ako žena koja rađa sjedi uspravno i koristi mišiće leđa.
Problemi s crijevima ili bolovi u trbuhu nisu tipični znakovi dijastaze rektusa. To će vjerojatnije biti znakovi prave kile kao što je kila trbušne stijenke. Bol se javlja kada se organi (npr. komadić crijeva) zaglave u procjepu trbušne stijenke, inače prave kile obično nisu bolne. Istodobno, hernije trbušne stijenke često se javljaju zajedno s dijastazom rektusa.
Kako se dijastaza rektusa može dijagnosticirati?
Ako se sumnja na dijastazu rektusa, ginekolog ili liječnik opće prakse obično je prva točka kontakta. Za uzimanje anamneze liječnik će prvo detaljno razgovarati s pacijentom. On će pitati o mogućim čimbenicima rizika. Na primjer, je li već bilo nekoliko poroda.
Sistematski pregled
Kod dijastaze rektusa liječnik postavlja dijagnozu relativno jednostavno na temelju palpacije. Da biste to učinili, lezite na leđa i zategnite trbušnu stijenku, na primjer podizanjem glave. To omogućuje liječniku da prstima opipa razmak u trbušnoj stijenci između napetih mišićnih niti iznad pupka.
U mnogim slučajevima dijastaza rektusa izboči se kao "izbočina" između dva stojeća ravna trbušna mišića kada se zahvaćeni smiju ili kašlju. Kod žena s višeplodnom trudnoćom ili abnormalnim povećanjem količine amnionske tekućine (polihidramnion) često se može osjetiti jasno izvučen trbušni mišić.
Ultrazvučni pregled rijetko je potreban u slučaju dijastaze rektusa. Međutim, omogućuje liječniku da vidi koliko je dijastaza rektusa napredovala.
Kako napreduje dijastaza rektusa?
Ako postoji bol u donjem dijelu leđa, potrebno je razjasniti je li operacija preporučljiva. Komplikacije se javljaju samo ako se dijastaza rektusa razvije u herniju, što rezultira uklještenjem organa ili dijelova organa.
