Što je Whippleova operacija?
Whippleova operacija je kirurški zahvat u gornjem dijelu abdomena koji ponekad uključuje djelomično ili potpuno uklanjanje gušterače. Riječ je o iznimno složenoj operaciji koja se smije izvoditi samo u specijaliziranim centrima.
Whippleova operacija dobila je ime po američkom kirurgu Allenu Whippleu, koji je bio ključan u razvoju ove procedure. Veliku ulogu odigrao je i njemački kirurg Walther Kausch, zbog čega se naziva i Kausch-Whippleova operacija.
Kada se izvodi Whippleova operacija?
Whippleova operacija se koristi kod različitih patoloških promjena glave gušterače ili okolnih struktura. To uključuje maligne neoplazme (karcinome), upale ili okluzije.
Izraz "glava gušterače" odnosi se na debelu, desnu trećinu gušterače, koja se nalazi blizu dvanaesnika i dijela žučnog kanala.
Što se radi tijekom Whippleove operacije?
Kirurgija se dijeli na resekciju, odnosno uklanjanje organa, i rekonstrukciju – uspostavljanje gastrointestinalnog prolaza. Veliki kirurški zahvat traje oko pet do šest sati i izvodi se u općoj anesteziji.
Resekcija
Kod Whippleove kirurgije, organima se pristupa kroz dugačak, poprečni rez u desnom gornjem abdomenu. Nakon otvaranja pacijenta, prvi korak je tzv. pretraga tumora. Ovdje kirurg mora golim okom utvrditi koliko se zloćudno tkivo proširilo i koji su organi zahvaćeni. Ako se tumor već previše proširio, više se ne može ukloniti kirurški. U tom slučaju Whippleova operacija nije dovršena i pacijent se umjesto toga liječi palijativno.
Ako je pacijent operabilan, liječnik može ukloniti sljedeće strukture:
- Glava gušterače, uključujući cijelu gušteraču ako je potrebno.
- Duodenum i eventualno dio želuca
- Žučni mjehur i dijelovi žučnih vodova
- dijelovi velike mreže (omentum majus, peritoneum)
- okolne limfne čvorove
Nažalost, uklanjanje cijelog tumora često više nije moguće jer se dijagnoza često postavi prekasno. Čak i uz najveću moguću resekciju, rak se vrati u 95 posto slučajeva.
Obnova
Kirurg zašije odvojeno tanko crijevo s preostalim dijelom gušterače i spoji batrljak žučnog voda s crijevom. Kako bi se uspostavio kontinuirani gastrointestinalni prolaz, kirurg zašije ostatak želuca na drenažni dio tankog crijeva, oko 40 centimetara iza veze sa žučnim kanalom. Sada je kirurška rana zatvorena šavovima pod pažljivom hemostazom i zatim presvučena. Bolesnik se odvodi u sobu za oporavak, gdje je još neko vrijeme pod nadzorom liječnika i medicinskog osoblja.
Koji su rizici Whippleove operacije?
Kod bilo kojeg kirurškog zahvata postoje uobičajeni rizici kojih bi pacijent trebao biti svjestan. To uključuje:
- Modrice i krvarenje, što može zahtijevati davanje krvnih pripravaka
- Ozljeda susjednih organa
- Ozljeda živaca, ponekad s trajnim oštećenjem
- Problemi zacjeljivanja rana
- Infekcije
- oštećenje položaja povezano s pritiskom
- Stvaranje fistule (= neprirodna, cjevasta veza između dva šuplja organa ili između organa i površine tijela), npr. između gušterače i trbušne šupljine
- zatajenje organa jetre, bubrega ili srca
- Puknuće šava (incizijska hernija)
- Crijevna opstrukcija
- Dijabetes melitus: Kada se cijela gušterača ukloni, pogođene osobe više ne mogu proizvoditi inzulin koji snižava šećer u krvi.
- Probavni poremećaji i gubitak težine nakon operacije
- Anastomotska insuficijencija: kirurški spojevi između žučnog kanala, želuca i crijeva cure ili puknu.
Damping sindrom
Još jedna tipična komplikacija koja se može pojaviti nakon Whippleove operacije je takozvani damping sindrom:
Ukoliko su tijekom operacije uklonjeni i dijelovi želuca, on više ne može obavljati svoju rezervnu funkciju. Kaša hrane, koja inače ostaje određeno vrijeme u želucu i tamo se prethodno probavlja, zatim ulazi u tanko crijevo ubrzo nakon gutanja. To ponekad dovodi do oštrog pada krvnog tlaka i mučnine nakon obroka (rano odbacivanje) i uzrokuje hipoglikemiju nekoliko sati kasnije (kasno odbacivanje).
Budući da je ovo veliki zahvat, vi kao pacijent ćete se suočiti s dužim boravkom u bolnici nakon Whippleove operacije. Očekujte da ćete ostati tri do četiri tjedna. Ako se pojave komplikacije, možda ćete morati dulje ostati u bolnici.
Budući da se rak gušterače brzo širi i da su pojedinačne stanice raka već raštrkane po tijelu, potrebna je kemoterapija uz operaciju i obično traje šest mjeseci.
Nakon uklanjanja gušterače ili njezine glave, enzimi koje proizvodi kod zdravih ljudi moraju se unositi izvana. To se zove supstitucijska terapija. Zahvaljujući tome, većina pacijenata je uglavnom bez simptoma. Ipak, određene tegobe mogu se pojaviti zbog odstranjivanja različitih organa.
Znakovi upozorenja nakon Whippleove operacije
U danima nakon Whipple operacije problemi se mogu povećati. Kao pacijent, trebali biste znati kada odmah otići liječniku. Pripazite na sljedeće znakove upozorenja:
- Groznica
- Zimica
- uporni proljev ili povraćanje
- značajna bol
- otvaranje šava
- curenje rane (krv, sekret ili gnoj)
- zadržavanje stolice duže od tri dana
Prehrana nakon Whippleove operacije
Whippleova operacija veliki je zahvat u probavnom sustavu. Iako se tijelo donekle može prilagoditi promjenama. Međutim, pogođene osobe trebale bi se pridržavati određenih prehrambenih pravila kako bi smanjile stres na gastrointestinalni trakt:
- ograničeni unos ugljikohidrata
- smanjena konzumacija mliječnih proizvoda
- izbjegavanje hrane bogate vlaknima (npr. kupus, gljive, poriluk)
- nekoliko malih obroka umjesto nekoliko velikih obroka dnevno
- bez pića tijekom obroka i kratko nakon toga
- temeljito žvačući i polako jedući
- bez hrane koja je prehladna ili prevruća
Obavezno obavijestite svog liječnika ako se vaši simptomi ne poprave ni dugo nakon Whippleove operacije, unatoč promjeni prehrane. On ili ona vam mogu pomoći s određenim lijekovima ili drugom operacijom.
