Kratak pregled
- Što je hiperkapnija? Nakupljanje ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi. Može se pojaviti akutno ili se razvijati sporo.
- Uzroci: npr. nedovoljna ventilacija pluća (npr. kod KOPB-a i drugih plućnih bolesti), povećano stvaranje CO2 u tijelu (npr. kod hipertireoze), metabolička alkaloza (npr. kao posljedica nedostatka kalija), udisanje zraka bogatog CO2
- Simptomi: npr. znojenje, ubrzano disanje, ubrzani rad srca, glavobolje, zbunjenost, nesvjestica
- Terapija: npr. umjetno disanje, davanje natrijevog bikarbonata, snižavanje tjelesne temperature (hipotermija), liječenje uzroka (npr. osnovne bolesti)
Hiperkapnija: uzroci i moguće bolesti
Hiperkapnija je obično uzrokovana nedovoljnom ventilacijom pluća (hipoventilacija), kao što je to slučaj kod kronične plućne bolesti KOPB, u sklopu koje se vrlo često javlja hiperkapnija.
Ponekad se pak nakupljanje ugljičnog dioksida razvija i kao posljedica povećane proizvodnje ugljičnog dioksida, metaboličke alkaloze ili udisanja zraka bogatog ugljičnim dioksidom (otrovanje ugljičnim dioksidom).
Hiperkapnija zbog hipoventilacije
- Akutna "slabost pluća" (akutna respiratorna insuficijencija)
- opstruktivne bolesti pluća (bolesti pluća sa sužavanjem ili opstrukcijom dišnih puteva) kao što su KOPB i astma
- Restriktivne bolesti pluća (bolesti kod kojih se pluća više ne mogu dovoljno razvijati i širiti) kao što je plućna fibroza
- plućna embolija
- uzlazna respiratorna paraliza nakon spinalne anestezije (zbog dizanja anestetika kroz spinalni kanal)
- Respiratorna depresija zbog lijekova kao što su opijati (jaki lijekovi protiv bolova)
- Učinak lijekova za opuštanje mišića (relaksanata) traje duže od željenog nakon operacije
- Pickwickov sindrom: hipoventilacijski sindrom uzrokovan pretilošću koji je povezan s hiperkapnijom. Pluća oboljelih nisu dovoljno ventilirana, osobito u ležećem položaju. Pickwickov sindrom obično pogađa muškarce starije od 50 godina.
Hiperkapnija zbog povećane proizvodnje CO2
Nakupljanje ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi također može biti uzrokovano povećanom proizvodnjom CO2:
Ugljični dioksid se nakuplja kao krajnji produkt metabolizma u stanicama i putem krvi dospijeva u pluća, gdje se izdiše. Međutim, ako stanice proizvode prekomjernu količinu ugljičnog dioksida, pogođeni ga više ne mogu dovoljno izdisati. Nakuplja se u krvi - razvija se hiperkapnija.
- “Otrovanje krvi” (sepsa)
- groznica
- Politrauma (istovremena ozljeda različitih dijelova tijela ili organskih sustava, pri čemu je najmanje jedna ozljeda ili kombinacija više ozljeda opasna po život)
- Nekontrolirani (maligni) visoki krvni tlak
- hipertireoza (pretjerano aktivna štitnjača)
Hiperkapnija zbog metaboličke alkaloze
Hiperkapnija se može javiti i kao reakcija organizma na metaboličku alkalozu. U ovoj kliničkoj slici jako je povišena razina bikarbonata u krvi, zbog čega se pH vrijednost pomiče prema gore, tj. u bazično (lužnato) područje.
Tijelo zatim pokušava sniziti pH vrijednost natrag na normalu zadržavajući više ugljičnog dioksida i ne izdišući ga kroz pluća – razvija se kompenzacijska hiperkapnija.
Mogući uzroci metaboličke alkaloze su npr
- akutni nedostatak kalija
- Gubitak velike količine kiselog želučanog soka (npr. zbog povraćanja)
- Uzimanje određenih diuretika (diuretika)
- Prejedanje (hiperalimentacija), tj. nezdrava prehrana koja je preobilna i dovodi do pretilosti
Hiperkapnija zbog udisanja plina bogatog CO2
Zrak u silosima za stočnu hranu i podrumima pivovara, na primjer, može sadržavati opasne razine ugljičnog dioksida, što rad tamo čini rizičnim.
Ugljični dioksid je plin bez mirisa, pa ga pogođeni udišu neprimjetno.
Hiperkapnija: simptomi
Ovisno o težini, hiperkapnija izaziva različite simptome. Oni nisu specifični za nakupljanje ugljičnog dioksida u krvi i stoga mogu imati i druge uzroke.
Uobičajeni simptomi hiperkapnije su
- znojenje
- Visoki krvni tlak
- palpitacije i srčana aritmija
- Ubrzano disanje (tahipneja)
- glavobolje
- zbunjenost
- gubitak svijesti
- toničko-kloničke konvulzije (konvulzije s ukočenošću i trzanjem ruku i nogu, npr. tijekom epileptičnog napadaja)
- proširene zjenice (midrijaza)
Kod takvih simptoma hitno se preporučuje posjet liječniku!
Pomućenje svijesti (do nesvjestice i kome) javlja se samo kod jače izražene hiperkapnije, odnosno kod parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida iznad 60 mmHg. Pri takvim vrijednostima raste tlak u mozgu jer se krvne žile u njemu znatno šire.
Nedavno operirani bolesnici s hiperkapnijom često pate od glavobolje, mučnine i halucinacija.
Hiperacidnost (acidoza)
Ako je nedovoljna ventilacija pluća (hipoventilacija) uzrok hiperkapnije, a potom i hiperaciditeta, liječnici govore o respiratornoj acidozi.
Hiperkapnija: Što liječnik radi?
Ako se sumnja na hiperkapniju, liječnik mjeri krvne plinove (kisik, ugljični dioksid) u arterijskoj krvi i zasićenost kisikom. Rezultati i bolesnikovi simptomi obično su dovoljni za postavljanje dijagnoze “hiperkapnije”. Međutim, dijagnoza može biti otežana ako pacijent uzima lijekove koji prikrivaju simptome hiperkapnije. Na primjer, kardiovaskularni lijekovi poput beta blokatora mogu usporiti ubrzan rad srca, a lijekovi za visoki krvni tlak mogu spriječiti porast krvnog tlaka.
Nakon što liječnik dijagnosticira hiperkapniju, mogu biti potrebna dodatna ispitivanja ovisno o uzroku hiperkapnije, na primjer testovi plućne funkcije za plućne bolesti.
Kako liječnik liječi hiperkapniju
Liječnik ne mora uvijek liječiti blagu hiperkapniju. No, ako zbog nakupljanja ugljičnog dioksida pH vrijednost znatno padne, odnosno razvije se izraziti hiperaciditet (acidoza), liječnik mora terapijski intervenirati. Dostupne su različite mjere liječenja.
Natrijev bikarbonat se mora primjenjivati vrlo pažljivo, budući da porast pH vrijednosti može smanjiti respiratorni pogon. To znači da pacijent manje diše, što uzrokuje daljnji porast razine CO2 u krvi.
Ako sve druge mogućnosti liječenja ne uspiju, liječnik može sniziti tjelesnu temperaturu pacijenta kao posljednje sredstvo u slučajevima hiperkapnije. Ta takozvana hipotermija usporava metaboličku aktivnost i time smanjuje proizvodnju ugljičnog dioksida u stanicama.
Sve ove mjere koriste se za simptomatsko liječenje – tj. za suzbijanje simptoma hiperkapnije. Međutim, liječnik mora liječiti i njezin uzrok. Na primjer, započinje odgovarajuća terapija za osnovnu bolest (kao što je KOPB).
