Antraks: Opis
Antraks (koji se naziva i antraks) uzrokuje bakterija Bacillus anthracis. Naziv se temelji na zapažanju da slezena preminulih osoba nakon obdukcije ima smeđkasto opečen izgled.
Bacil je u stanju stvoriti otporne spore i tako preživjeti u tlu desetljećima. Prenosi se gotovo isključivo putem životinja ili životinjskog materijala. Prijenos s čovjeka na čovjeka još nije opisan.
Nakon toga, bilo je i pojedinačnih slučajeva sumnjivih pošiljaka u Europi, kao i dojava o sumnjivim spremnicima ili tragovima bijelog praha.
Nadležna tijela za javno zdravstvo diljem svijeta antraks smatraju značajnom prijetnjom, kako putem normalnih puteva infekcije tako i putem bioterorizma.
Antraks: Pojava
Ljudi (osobito u industrijaliziranim zemljama) su vrlo rijetko zaraženi bakterijom. Uglavnom pogađa ljude koji su u bliskom kontaktu sa domaćim životinjama. Svake godine u svijetu ima oko 2000 slučajeva bolesti.
Osim toga, od 2000. godine nekoliko ovisnika o drogama u Europi (uključujući Njemačku) koji su ubrizgavali heroin vjerojatno kontaminiran sporama antraksa (injekcioni antraks) se razboljelo. Osim toga, u Ujedinjenom Kraljevstvu zabilježen je jedan slučaj bolesti nakon udisanja zaraženog heroina.
Antraks: obvezno prijavljivanje
Medicinski laboratoriji također su dužni prijaviti antraks.
Antraks: simptomi
Na početku bolesti znakovi nisu vrlo specifični za antraks. Simptomi u početku zahvaćaju područje koje je prvo došlo u kontakt s bacilom. Dakle, različiti organi mogu primarno biti pogođeni antraksom ovisno o putu infekcije:
Kožni antraks
Osim toga, limfne žile se upale, a limfni čvorovi nateknu. Karakteristična je i oteklina izazvana tekućinom (edem) oko upaljenog područja. Oštećenje tkiva često je ozbiljno i može zahvatiti duboke slojeve tkiva.
Plućni antraks
Plućni antraks nalikuje iznenadnoj upali pluća s bronhitisom. Zbog toga je liječnicima teško rano dijagnosticirati antraks. Znakovi bolesti uključuju niz teških općih simptoma kao što su zimica, povraćanje i iskašljavanje krvi. Krvavi ispljuvak može biti zarazan.
Plućni antraks je najopasniji oblik antraksa jer može ozbiljno utjecati na disanje. Ako se ne liječi, dovodi do smrti unutar nekoliko dana.
Crijevni antraks
I ovdje su simptomi u početku nespecifični: bolesnici razvijaju visoku temperaturu u kombinaciji s proljevom, mučninom, povraćanjem i gubitkom apetita. Kasnije može doći do jakog krvarenja u crijevima, što se manifestira krvavim proljevom. Bolest može napredovati do peritonitisa, koji je vrlo teško kontrolirati čak i masivnom terapijom. Ovaj oblik također dovodi do smrti ako se ne liječi.
Poseban oblik injekcije antraksa
Simptomi počinju vrlo različito između jednog i deset dana nakon injekcije. Pacijenti razvijaju masivno oticanje tkiva (edem) i apscese s teškom upalom koja počinje oko mjesta ubrizgavanja. Zahvaćena područja tkiva mogu umrijeti.
Antraks: uzroci i čimbenici rizika
Uzročnik antraksa Bacillus anthracis je štapićasta bakterija koja ima zaštitnu kapsulu i proizvodi opasne toksine. Oni mogu oštetiti krvne žile, uzrokujući krvarenje. U nepovoljnim uvjetima okoliša, patogen stvara spore. U tom neaktivnom obliku može preživjeti u tlu desetljećima.
Ljudi se primarno zaraze kroz kontakt kože s bolesnim životinjama, zaraženim lešinama ili kontaminiranim životinjskim proizvodima (kao što su vuna, meso). Pritom uzročnik antraksa može ući u tijelo preko malih ozljeda kože (npr. uboda insekata) i zatim izazvati kožni antraks. Bacil ne može prodrijeti kroz intaktnu kožu.
Antraks: pregled i dijagnoza
Važno je rano dijagnosticirati antraks. To je zato što je bolest fundamentalno opasna po život. Međutim, rano liječenje često može spriječiti teži tijek bolesti.
Osim toga, uzimaju se uzorci krvi.
Uzročnik se može detektirati uzgojem bacila u materijalu za ispitivanje pacijenta i potom otkrivanjem pod mikroskopom. Također je moguće tražiti isječke genoma bacila, pojačati ih lančanom reakcijom polimerazom (PCR) i tako ih nedvosmisleno otkriti.
U daljnjim ispitivanjima uzgojenih uzročnika može se testirati njihova osjetljivost na različite antibiotike (dijagnostika rezistencije). Rezultati pomažu u planiranju terapije.
Antraks: Liječenje
Oboljeli od antraksa prvenstveno se liječe antibioticima. Točna priroda ove antibiotske terapije (vrsta korištenih aktivnih sastojaka, trajanje liječenja itd.) prvenstveno ovisi o simptomima i težini bolesti.
Ako se meningitis razvio kao komplikacija antraksa, također se mora liječiti odgovarajućim antibioticima.
Uz antibiotsku terapiju ponekad se provodi i kirurška intervencija: u slučaju injekcijskog antraksa s teškim infekcijama kože i mekog tkiva, oštećeno tkivo mora se kirurški odstraniti u sklopu debridmana. Kirurška intervencija također je ponekad potrebna za kožni antraks.
Obiltoxaximab je odobren u kombinaciji s antibioticima za liječenje pacijenata zaraženih udisanjem spora antraksa. Aktivni sastojak također se može koristiti u određenim slučajevima za sprječavanje takvog inhalacijskog antraksa (vidi “Antraks: Prevencija” u nastavku).
Antraks: tok bolesti i prognoza
Antraks je vrlo rijetka, ali ozbiljna bolest koja može poprimiti ozbiljan tijek unatoč ciljanoj antibiotskoj terapiji. Što raniji početak terapije ključan je za šanse za oporavak.
Posebno je opasan plućni antraks; bez liječenja, gotovo svi oboljeli postaju žrtve nakon samo nekoliko dana. Čak i ako se liječenje započne na vrijeme, gotovo polovica svih pacijenata s plućnim antraksom – kao i s crijevnim antraksom – umire. Za injekcijski antraks, prognoza je tek neznatno bolja. Ovdje, čak i uz terapiju, infekcija dovodi do smrti kod otprilike jednog od tri pacijenta.
Ako je liječenje učinkovito, regresija simptoma, osobito onih na koži, može trajati nekoliko dana ili tjedana. Zbog toga se antibiotska terapija ne smije prerano prekinuti zbog očite neučinkovitosti.
Opisani su i dugoročni učinci antraksa. To prije svega uključuje povećani umor i brzu fizičku iscrpljenost.
Antraks: prevencija
Izravan prijenos uzročnika s osobe na osobu još nije opisan, ali se ne može isključiti. Stoga su bolesnici s antraksom izolirani; skrbnici moraju poštovati pojačane mjere zaštite.
Postoji i cijepljenje protiv antraksa. Uglavnom je indiciran za rizične osobe u regijama gdje je antraks češći (endemska područja). U Njemačkoj i Austriji kratkoročno nije dostupno cjepivo protiv antraksa. U Švicarskoj takvo cjepivo također nije dostupno – i, štoviše, nije licencirano.
