Hijatalna hernija: simptomi, terapija

Kratak pregled

  • Simptomi: simptomi ovise o određenom tipu hijatalne kile i ne pojavljuju se u svim slučajevima.
  • Liječenje: aksijalne kile obično ne zahtijevaju operaciju. Međutim, uvijek treba razmotriti operaciju za ostale hijatalne kile.
  • Uzroci i čimbenici rizika: dijafragmalna kila je ili kongenitalna ili se razvije tijekom života. Čimbenici rizika za stečenu dijafragmalnu kilu uključuju pretilost i dob.
  • Tijek bolesti i prognoza: Prognoza ovisi o pojedinom tipu dijafragmalne hernije i mogućim komplikacijama. U većini slučajeva radi se o kliznoj herniji i prognoza je dobra.
  • Prevencija: Za smanjenje rizika od dijafragmalne hernije poželjno je, između ostalog, smanjiti prekomjernu težinu i izbjegavati tjelesnu neaktivnost.

Što je dijafragmatska kila?

Dijafragma u obliku kupole sastoji se od mišićnog i tetivnog tkiva. Ona odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine. Također se smatra najvažnijim dišnim mišićem.

Dijafragma ima tri velika otvora:

Ispred kralježnice nalazi se takozvani aortni prorez kroz koji prolazi glavna arterija (aorta) i velika limfna žila.

Jednjak prolazi kroz ezofagealni hijatus, treću veliku rupu, i otvara se u želudac odmah ispod dijafragme. Otvor jednjaka tvori izravnu vezu između prsa i abdomena. Budući da je mišićno tkivo na ovom mjestu relativno labavo, hijatalna hernija se prvenstveno javlja ovdje.

Hijatalne kile se dijele prema podrijetlu i položaju dijelova koji se šire u prsnu šupljinu.

Hernija tipa I

Aksijalna hijatalna kila

Hernija tipa II

Paraezofagealna hijatalna hernija

Dio želuca različite veličine prolazi pored jednjaka u prsnu šupljinu. Međutim, ulaz u želudac ostaje ispod dijafragme – za razliku od hernije tipa I.

Kila tipa III

Hernija tipa IV

Ovo je vrlo velika kila dijafragme kod koje se drugi trbušni organi, poput slezene ili debelog crijeva, također izlijevaju u prsnu šupljinu.

Ekstrahijatalna dijafragmalna kila

Uobičajeni izraz dijafragmalna kila obično se odnosi na pomicanje organa kroz prorez jednjaka (hiatus oesophageus), stoga se naziva i hijatalna kila.

Na primjer, postoji rupa (Morgagni) na spoju s prsnom kosti kroz koju se petlje crijeva preferirano pomiču (Morgagni kila, parasternalna kila). I trokutasti otvor u stražnjem dijelu mišićne dijafragme (Bochdalekov otvor) također može uzrokovati kilu.

Frekvencija

Ako kila nastaje zbog nerazvijene dijafragme, radi se o kongenitalnom obliku. Liječnici pronađu defekt dijafragme u oko 2.8 od 10,000 XNUMX poroda. To se razvija u osmom do desetom tjednu trudnoće. Kako točno nastaje ovaj razvojni poremećaj još nije do kraja razjašnjeno.

Kako prepoznati dijafragmalnu herniju?

Imate li simptome dijafragmalne kile obično ovisi o vrsti i proširenosti dotične kile.

Kod dijafragmalne kile tipa I obično nema simptoma. Pacijenti često prijavljuju žgaravicu i bol iza prsne kosti ili u gornjem dijelu trbuha. Osobe s dijafragmalnom hernijom također mogu imati kronični kašalj.

Međutim, to nisu toliko simptomi dijafragmalne kile; nego su simptomi posljedica popratne refluksne bolesti.

Osim toga, jednjak se vrlo strmo otvara u želudac. Ova okolnost čini refluks još težim.

Zdrava dijafragma podupire ovaj proces, zbog čega hernija dijafragme povećava rizik od refluksa. Na kraju se gornji kraj dijafragmalne kile sužava i razvija se takozvani Schatzkijev prsten.

Kao rezultat toga, pacijenti pate od disfagije ili steakhouse sindroma: komad mesa zaglavi i začepi jednjak.

Simptomi paraezofagealne hijatalne hernije

Na početku hijatalne kile tipa II obično nema simptoma. Kako stanje napreduje, pacijentima je teško gutati.

U nekih bolesnika želučani sadržaj otječe natrag u jednjak. Osobito nakon jela, bolesnici često imaju pojačan osjećaj pritiska u predjelu srca i probleme s cirkulacijom.

Kao iu slučaju aksijalne dijafragmalne kile, tkivo stijenke želuca može biti oštećeno. Pod određenim okolnostima, nastali nedostaci krvare nezapaženo.

Otprilike jedna trećina svih kila tipa II se stoga prvi put primijeti zbog kronične anemije. Preostale dvije trećine liječnici pronađu slučajno ili se očituju kroz poteškoće s gutanjem. Ako hijatalna kila uzrokuje ozbiljne simptome, hernija je obično vrlo velika. U ekstremnim slučajevima, cijeli želudac je pomaknut u prsnu šupljinu.

Simptomi kod drugih dijafragmalnih hernija

Simptomi ekstrahijatalne dijafragmalne kile su slični. Neki pacijenti nemaju nikakvih simptoma, kod drugih su te dijafragmalne hernije kompliciranije.

To je zato što, kao i kod hijatalne kile, sadržaj hernijske vreće – crijevne petlje ili drugi trbušni organi – ovdje može umrijeti, a otpuštaju se toksini koji su opasni po život tijela.

Kako se može liječiti dijafragmalna kila?

Cilj svakog liječenja dijafragmalne kile je ublažiti simptome i spriječiti komplikacije. Dakle, dijafragmalnu herniju koja ne uzrokuje nikakve simptome ne treba nužno liječiti.

Ako liječenje aksijalne hijatalne kile lijekovima ne dovede do željenog uspjeha ili ako je refluksna bolest već kronična, ponekad je potrebna operacija. Isto vrijedi i za sve druge dijafragmalne kile: obično se liječe kirurški kako bi se izbjegle komplikacije ili kasne posljedice.

Operacija dijafragmalne kile

Cilj operacije je vratiti organe u prvobitni položaj u trbušnoj šupljini i tamo ih fiksirati.

Pritom se dijafragmalna hernija koja je prošla u torakalnu šupljinu pravilno reponira u trbušnu šupljinu. Naknadno se kilni jaz sužava i stabilizira (hijatoplastika). Osim toga, želučani fundus, odnosno kupolasto gornje izbočenje želuca, prišiva se na lijevu donju stranu dijafragme.

Ako je cilj operacije hijatalne kile samo korekcija refluksne bolesti, radi se tzv. fundoplicatio po Nissenu. Kirurg omota želučani fundus oko jednjaka i zašije nastali rukavac. To povećava pritisak na donji ezofagealni sfinkter na ušću želuca i želučani sok teško teče prema gore.

Plastične mrežice

Kako nastaje dijafragmalna kila?

Dijafragmalna kila se dijeli na urođene i stečene oblike. Ovo posljednje ima različite uzroke i dimenzije. Urođene dijafragmalne hernije, s druge strane, obično se razvijaju zbog lošeg razvoja dijafragme.

Poremećaji razvoja tijekom embrionalnog razdoblja

U drugoj fazi dolazi do urastanja mišićnih vlakana. Ako u tom razdoblju (četvrti do dvanaesti tjedan trudnoće) dođe do poremećaja, nastaje defekt dijafragme.

Ove praznine mogu uzrokovati pomicanje trbušnih dijelova u prsni koš. Budući da ovojnice organa, poput peritoneuma, u početku još nisu formirane, organi leže otkriveni u prsnoj šupljini.

Čimbenik rizika položaj tijela

Aksijalna dijafragmalna kila naziva se i klizna kila. Hernirani abdominalni sadržaj klizi natrag i ponovno ulazi u prsnu šupljinu. Tako klizi naprijed-natrag između prsne šupljine i trbušne šupljine.

Trbušni dijelovi se pomiču uglavnom kada pacijent leži ili kada je gornji dio tijela niži od donjeg abdomena. Ako pogođene osobe stoje uspravno, pomaknuti dijelovi se vraćaju u trbušnu šupljinu pod djelovanjem sile gravitacije.

Pritisak faktora rizika

Rizik se stoga također povećava kod forsiranog brzog izdisaja, stezanja abdomena i tijekom pražnjenja crijeva.

Čimbenici rizika teška pretilost i trudnoća

Slično kao i pritisak, pretilost i trudnoća povećavaju rizik od dijafragmalne kile. Prekomjerna količina masnog tkiva na trbuhu (peritonealna mast) povećava pritisak na organe, posebno u ležećem položaju.

Faktor rizika dob

Dob očito igra ulogu u razvoju dijafragmalne kile. Primjerice, gleithernije se mogu otkriti kod 50 posto osoba starijih od 50 godina.

Stručnjaci smatraju da vezivno tkivo dijafragme slabi, a prorez jednjaka se širi (izboči). Osim toga, ligamenti između želuca i dijafragme popuštaju na mjestu gdje se jednjak spaja sa želucem.

Dijagnoza i pregled

Mnoge se hijatalne kile otkriju slučajno kada liječnik radi rendgensko snimanje ili kontrolnu gastroskopiju. Obično to radi specijalist gastroenterologije iz područja interne medicine, a ponekad i specijalist za pluća (pulmolog).

Neki pacijenti pate od žgaravice s dijafragmalnom hernijom i obraćaju se svom obiteljskom liječniku s takvim pritužbama.

Povijest bolesti (anamneza) i fizikalni pregled

U tom kontekstu posebno su važne već poznate, prethodne dijafragmalne kile bolesnika. Budući da traumatski događaji poput operacije ili nezgode također mogu oštetiti dijafragmu, takve informacije igraju odlučujuću ulogu u dijagnozi.

Liječnik će stoga također ići u prethodnu povijest bolesti. Ako su crijevne petlje pomaknute tijekom dijafragmalne kile, liječnik može stetoskopom čuti crijevne zvukove iznad prsa.

Daljnji pregledi

Za točnu klasifikaciju i planiranje liječenja dijafragmalne kile liječnik provodi daljnje pretrage.

način

Objašnjenje

Rendgen

Gutanje dojke, kontrastno sredstvo

U ovom pregledu pacijent guta kašu kontrastnog sredstva. Zatim liječnik izvodi rendgensko snimanje. Kaša, koja je uglavnom nepropusna za X-zrake, jasno je vidljiva i pokazuje moguća suženja koja ne prolazi. Alternativno, može se pojaviti iznad dijafragme u prsnoj šupljini u području dijafragmalne hernije.

gastroskopija

(ezofago-gastro-duodenoskopija, ÖGD)

Mjerenje tlaka u cijevi za hranjenje

Takozvanom ezofagealnom manometrijom utvrđuje se tlak u jednjaku i na taj način dobivaju informacije o mogućim poremećajima kretanja uzrokovanim dijafragmalnom kilom.

Magnetska rezonancija (MRI) i kompjutorizirana tomografija (CT).

Ultrazvuk (fetusa)

U slučaju kongenitalne dijafragmalne kile, fini ultrazvuk nerođenog djeteta će relativno rano pokazati je li operacija potrebna. Liječnik mjeri omjer površine pluća i opsega glave kako bi procijenio opseg dijafragmalne kile.

Tijek bolesti i prognoza

Otprilike 80 do 90 posto gleiterija ostaje bez simptoma i ne zahtijevaju terapiju. Ako je kirurški zahvat ipak potreban, oko 90 posto pacijenata s dijafragmalnom hernijom nakon toga nema simptoma.

komplikacije

Tijek dijafragmalne kile je nepovoljniji ako se pojave komplikacije. Na primjer, ako se želudac ili sadržaj hernialne vrećice izvrnu, njihov dotok krvi je prekinut. Posljedično, tkivo postaje upaljeno i odumire. Toksini koji se oslobađaju kao posljedica toga raspoređuju se po tijelu i teško ga oštećuju (sepsa).

U tim slučajevima operacija se izvodi brzo i oboljela osoba se zbrinjava u jedinici intenzivne njege. Osim toga, krvarenje uslijed oštećenja tkiva uzrokuje kroničnu anemiju.

Međutim, budući da je većina kila bezopasna i klizna kila bez simptoma, dijafragmalna kila obično prolazi bez komplikacija s dobrom prognozom.

Prevencija

Također je preporučljivo ne jesti ništa neposredno prije spavanja. Osobito u slučaju poznate klizne kile, lagano povišen gornji dio tijela noću sprječava trbušne organe da ponovno skliznu u prsnu šupljinu. Pacijenti također zbog toga imaju manje žgaravice, čime se smanjuje rizik od refluksne bolesti i njezinih posljedica.