Kratak pregled
- Liječenje: Promjene u prehrani i program vježbanja, primjerice kao dio nutritivne i bihevioralne terapije ili lijekovi u slučaju teške pretilosti.
- Dijagnoza: Određivanje vrijednosti BMI i percentila kao i opsega struka i bokova, fizikalni pregledi, ultrazvuk i krvne pretrage po potrebi, bihevioralna dijagnostika
- Uzroci: Pretjerana i nezdrava prehrana, nedostatak kretanja, genetska predispozicija, psihosocijalni čimbenici, poremećaji štitnjače i nadbubrežne žlijezde, lijekovi
- Simptomi: Smanjena otpornost, pojačano znojenje, bolovi u zglobovima i leđima, poremećaji spavanja, kratkoća daha do kratkog daha, socijalna izolacija (pogođene osobe se povlače)
- Tijek i prognoza: Debljina potiče razvoj sekundarnih bolesti kao što su kardiovaskularne bolesti, visoki krvni tlak, šećerna bolest i psihičke bolesti te skraćuje životni vijek oboljelih.
Prekomjerna tjelesna težina kod djece vrlo je česta
U industrijaliziranim zemljama sve više ljudi pati od pretilosti. Djeca su također pogođena time. Studija o zdravlju djece i adolescenata (KiGGS) Instituta Robert Koch (RKI) pokazala je da deset do 20 posto djece i adolescenata u Njemačkoj ima prekomjernu težinu. U dobi od tri do deset godina taj se broj kreće oko 12.5 posto, a među jedanaest do 18 godina čak 17 posto. Između tri i šest posto djece i adolescenata izrazito je pretilo (pretilo). Rezultati pokazuju da učestalost prekomjerne tjelesne težine raste s dobi djece. Nema značajnih razlika među spolovima. Pozitivno je da u Njemačkoj u posljednjih deset godina nije došlo do povećanja broja slučajeva.
Što učiniti za djecu s prekomjernom težinom?
Hoće li se i kako liječiti djecu s prekomjernom tjelesnom težinom ovisi o veličini viška masnih naslaga, eventualnim popratnim bolestima i dobi oboljele osobe – djeca s prekomjernom tjelesnom težinom u dobi od dvije do šest godina ponekad izrastu iz toga. Iz tog razloga ovdašnji liječnici preporučuju održavanje tjelesne težine što je više moguće zdravom, uravnoteženom prehranom i puno tjelovježbe. Na taj način postoji šansa da djeca “izrastu” iz masnih naslaga kako budu starila.
Ako djeca u dobi od dvije do šest godina imaju pretilost (tešku prekomjernu tjelesnu težinu) bez popratnih bolesti, stručnjaci također preporučuju održavanje težine što je više moguće. Zbog sekundarnih bolesti koje uzrokuje teška pretilost, smanjenje tjelesne težine je dugoročno povoljnije.
U slučaju pretilosti u ovoj dobnoj skupini uvijek treba težiti mršavljenju – neovisno o tome postoje li popratne bolesti ili ne.
Kako izgleda liječenje?
Liječenje pretilosti u dječjoj dobi obično slijedi multidisciplinarni pristup koji uključuje savjetovanje i promjene prehrane, redovitu tjelovježbu i sport te psihološku podršku ako je potrebna. U određenim slučajevima teške pretilosti u dječjoj dobi ponekad je prikladno bolničko liječenje kao dio dugoročnog programa liječenja.
Promjene prehrane
Za liječenje pretilosti u dječjoj dobi nužna je uravnotežena prehrana s redovitim obrocima. Jedna od mogućih metoda je koncept takozvane „Optimizirane mješovite prehrane“ koju je razvio Istraživački institut za dječju prehranu (FKE) za djecu i adolescente između jedne i 18 godina. Prema tome, jelovnik je sastavljen na sljedeći način:
- Umjereno: hrana životinjskog podrijetla (mlijeko, mliječni proizvodi, meso, kobasice, jaja, riba)
- Umjereno: hrana s visokim udjelom masti i šećera (masnoće za kuhanje, slastice, grickalice)
Njemački savezni centar za zdravstveno obrazovanje (BZgA) daje slične prijedloge, ali ide u detalje o procesu i ulozi roditelja u planiranju obroka. BZgA savjetuje:
- Jedite redovito, zajedno i neometano (npr. ne ispred TV-a)
- Neka obroci budu raznoliki (puno namirnica biljnog i umjereno životinjskog podrijetla te namirnica s visokim udjelom masti i šećera, dosta tekućine)
- Pripazite na veličinu porcija (npr. količina povrća stane u dva dlana, količina voća, mesa i kruha otprilike u jedan dlan)
- Jedite samo do sitosti (nemojte prazniti tanjur kad ste siti)
- Nemojte koristiti hranu kao nagradu
- Dogovoriti pravila ponašanja
Program tjelesne aktivnosti
Redovita tjelesna aktivnost ključna je u borbi protiv pretilosti u dječjoj dobi. Posebno su prikladni sportovi izdržljivosti kao što su plivanje, vožnja bicikla i ples. Međutim, mnoga djeca i adolescenti nisu dovoljno motivirani da sami prate svoj sportski program. U tom se slučaju preporučuju sportske grupe: Oni koji pedaliraju ili brčkaju u vodi zajedno s drugim osobama s prekomjernom težinom obično se puno više zabavljaju.
Djeca s prekomjernom tjelesnom težinom također bi trebala imati puno vježbe u svakodnevnom životu, na primjer ići stepenicama umjesto liftom i koristiti bicikl ili vlastitim nogama da dođu do škole umjesto da ulaze u automobil ili autobus.
Terapijska pomoć
Ostali oblici terapije
Ako se pretilost (teška prekomjerna tjelesna težina) u djece ne može uspješno liječiti konvencionalnim terapijskim mjerama ili ako postoje ozbiljne popratne bolesti, treba razmotriti druge oblike terapije. To uključuje dijetalne formule kao i lijekove koji pomažu u mršavljenju. Odluku treba donijeti terapeut s iskustvom u području pretilosti u dječjoj i adolescentnoj dobi.
U kojem trenutku dijete ima prekomjernu težinu?
Koliko je težine previše?
Međutim, prekomjernu tjelesnu težinu kod djece nije tako lako odrediti kao kod odraslih.
Kao i kod odraslih, pedijatar prvo određuje indeks tjelesne mase (ITM), odnosno omjer između tjelesne težine (u kilogramima) i kvadrata tjelesne visine (u četvornim metrima). Zatim uspoređuje izračunatu vrijednost s vrijednostima krivulja rasta prema spolu i dobi (percentilne krivulje). Liječnici tu vrijednost nazivaju i BMI percentilima. To omogućuje procjenu pokazuje li djetetov BMI prekomjernu težinu ili čak pretilost.
Sukladno tome, prekomjerna tjelesna težina prisutna je kod djece i adolescenata ako je izračunati BMI iznad 90. percentila koji je specifičan za dob i spol (90. percentil znači da 90 posto sve djece istog spola i dobi ima niži BMI).
Tablica BMI za djecu i adolescente izgleda u skladu s tim na sljedeći način:
Prekomjerna težina: BMI percentili > 90 – 97
Pretilost: BMI percentili > 97 – 99.5
Ekstremna pretilost: BMI percentili > 99.5
Nakon toga obično slijedi fizički pregled. Uključuje, između ostalog, mjerenje krvnog tlaka te mjerenje visine i težine djeteta. Kod adolescenata pedijatar također određuje omjer opsega kukova i struka kako bi odredio raspodjelu tjelesne masti. Na temelju ove distribucije liječnici razlikuju dvije vrste:
- Android tip: masni jastučići uglavnom na trupu tijela
- Ginoidni tip: masni jastučići uglavnom na stražnjici i bedrima
Daljnji pregledi
U nekim slučajevima, osnovne bolesti kao što je hipotireoza također uzrokuju prekomjernu težinu kod djece. U sumnjivim slučajevima, pedijatar stoga razjašnjava takve uzročne bolesti dodatnim metodama kao što su krvne pretrage.
Ako je kod djece prisutna pretilost (tj. izražena prekomjerna tjelesna težina), liječnici preporučuju dodatnu psihološku, psihosocijalnu i bihevioralnu dijagnostiku. Moguće je da pogođena osoba pati od ozbiljne osnovne psihijatrijske bolesti (kao što je depresija, poremećaj prehrane). Ponekad se javljaju i teški psihosocijalni stresovi kao što su poremećaji ponašanja i razvoja ili ekstremno stresne situacije u obitelji. Važno je razjasniti i uzeti u obzir te čimbenike pri odabiru oblika terapije.
Koji su uzroci pretilosti?
Prekomjerna tjelesna težina u djece ima različite uzroke, koji se obično javljaju u kombinaciji. Na primjer, biološki ili fizički uvjeti, kao i okolišni i psihosocijalni čimbenici utječu na prehrambeno ponašanje, a time i na rizik od pretilosti.
Nasljedstvo
Velike porcije tijekom trudnoće
Ako trudnice redovito jedu “za dvoje”, malo vježbaju i puno se debljaju ili čak razviju gestacijski dijabetes, rizik od kasnijeg razvoja pretilosti djeteta raste.
Pušenje
Stručnjaci češće primjećuju da se pretilost često javlja kod djece čiji su roditelji (osobito majke) pušili tijekom trudnoće. Osim toga, aktivno i pasivno pušenje tijekom trudnoće predstavlja i druge zdravstvene rizike za potomstvo, poput pobačaja i sindroma iznenadne smrti dojenčadi.
Nepovoljna prehrana
Prehrana ima veliki utjecaj na razvoj pretilosti u dječjoj dobi, već od rođenja. Na primjer, studije pokazuju da djeca koja doje nisu tako vjerojatno pretila kao djeca koja su dobivala zamjensko mlijeko na bočicu.
Djeca svoje prehrambene navike uglavnom uče unutar obitelji: ako roditelji ili starija braća i sestre jedu nezdravo, potomci često preuzimaju.
Nedostatak vježbe
Višesatno sjedenje pred televizorom ili računalom uvelike pridonosi razvoju pretilosti kod djece. Ovo tim više vrijedi ako sa strane konzumiraju slatkiše, čips i slično. I tu dolazi do izražaja uloga roditelja: ako slobodno vrijeme često provode na kauču i uz to jedu nezdravu hranu, potomci ih ubrzo oponašaju.
Psihosocijalni čimbenici poput stresa
Deprivacija spavanja
Stručnjaci već nekoliko godina primjećuju da su poremećaji spavanja u porastu i kod djece i adolescenata. Otkrili su da djeca koja manje spavaju imaju tendenciju debljanja. Stoga sumnjaju da ova djeca imaju veći rizik od razvoja pretilosti.
Komercijalni utjecaji
Oglašavanje je posvuda. Mnoge namirnice, posebno one koje se smatraju nezdravima, intenzivno se reklamiraju u raznim medijima. Djeca koja natprosječno puno vremena provode pred TV-om, primjerice, odgovarajuće često gledaju brojne TV reklame. No oglašavanje se pojavljuje iu drugim medijima poput kanala društvenih mreža, koje djeca, ali i odrasli percipiraju ležerno ili čak svjesno. Oni otvoreno i podsvjesno utječu na ponašanje potrošača, što dovodi do kupovine i konzumiranja više nezdrave hrane.
Ostale bolesti
Kako se pretilost manifestira kod djece?
Djeca s prekomjernom tjelesnom težinom pate od raznih tegoba – ovisno o opsegu viška masnih naslaga. Često su manje fizički otporni i brže se umaraju tijekom tjelovježbe i sporta nego vršnjaci normalne težine. Neka djeca imaju kratak dah tijekom napora i osjećaju kratak dah tijekom spavanja ili čak kratke noćne stanke disanja (apneja za vrijeme spavanja). Ove tegobe su najteže u slučajevima teške pretilosti.
Djeca koja imaju previše kilograma također često imaju pojačano znojenje i ortopedske probleme kao što su bolovi u leđima ili koljenima. Potonje je posljedica činjenice da velika tjelesna težina dugoročno jako opterećuje zglobove (osobito kralježnične zglobove, kukove, koljena i skočne zglobove) i ubrzava njihovo trošenje.
Pretilost u djece ponekad ima psihičke posljedice. Maltretiranje od strane druge djece i stalna opomena roditelja da manje jedu obično teško opterećuju oboljele, tako da se oni često povlače u društvo i izoliraju.
Pretilost ima posljedice
U liječenju pretilosti u djece treba težiti realnim ciljevima, a ne očekivati brze uspjehe, jer oni obično nisu trajni. Veće šanse za trajni uspjeh proizlaze iz malih koraka prema cilju (konstantnost težine ili gubitak težine).
Prekomjerna tjelesna težina u djece obično otežava njihov fizički i psihički razvoj. To je osobito istinito u slučajevima teške prekomjerne težine (pretilosti). Moguće posljedice su:
- ubrzan rast u duljinu i ranije zrelost kostura (zbog povećane razine faktora rasta (IGF) koji se pojačano stvara u masnom tkivu i jetri)
- Inzulinska rezistencija (smanjeni odgovor tjelesnih stanica na hormon inzulin koji snižava šećer u krvi) i posljedični dijabetes melitus
- Povećana razina testosterona kod djevojčica sa znakovima maskulinizacije (virilizacije) kao što je muška kosa; smanjena razina testosterona kod dječaka
- Povećana razina estrogena u oba spola (kod dječaka to rezultira povećanjem grudi, stručni izraz: ginekomastija)
- Raniji ulazak u pubertet (raniji početak prve menstruacije, raniji početak promjene glasa itd.)
- Visoki krvni tlak (hipertenzija)
- Povećana razina masti u krvi
- Pretjerano opterećenje tetiva, zglobova i mišića s posljedicama kao što su bolovi u leđima, ravna i raširena stopala, udarna koljena ili pognute noge, itd.
Moguće psihološke posljedice (teške) prekomjerne tjelesne težine kod djece i adolescenata uključuju povećani stres, tjeskobu i depresiju.
Kako spriječiti pretilost kod djece?
Sport i redovita tjelovježba u svakodnevnom životu odlučujući su čimbenici u prevenciji prekomjerne težine. Zdrava i uravnotežena prehrana jednako je važna. Budući da stres također doprinosi razvoju prekomjerne tjelesne težine kod djece, potrebno je paziti da se postojeći stres svede na najmanju moguću mjeru ili da se uopće spriječi njegov nastanak. Hobiji su, na primjer, dobar način da se odvuče pažnja ili da se napune baterije.
Zdravo obiteljsko okruženje čvrsti su stupovi za jednako zdrav razvoj djeteta. Roditelji i starija braća i sestre, kao i bake i djedovi trebali bi biti primjer i voditi zdrav način života.
