Očuvanje dojki terapija (sinonim: BET) (sinonim: kirurgija za očuvanje dojke, BEO) je kirurški postupak za liječenje karcinoma dojke (rak dojke). Za razliku od mastektomija (kirurško uklanjanje dojke), kirurški zahvat se izvodi bez potpunog uklanjanja patološki izmijenjene dojke. Oba postupka prvenstveno služe za postizanje optimalne kontrole tumora u području dojke i u području odvodnih limfnih kanala. Već nekoliko godina, terapija karcinoma dojke nije se temeljio samo na korištenju jednog kirurškog postupka, već predstavlja terapijski koncept u kojem radioterapija or kemoterapija igraju važnu ulogu uz kiruršku intervenciju.
Indikacije (područja primjene)
- Karcinom dojke - primjena očuvanja dojke terapija za karcinom dojke je indiciran jer su razna visokokvalitetna klinička ispitivanja pokazala da njegova primjena ima isti učinak na ukupno preživljenje kao mastektomija. Na temelju toga, sve bi bolesnice trebale biti na odgovarajući način informirane o mogućnosti terapijske intervencije koja čuva dojke. Međutim, ako je potrebno, upotreba takozvanog modificiranog radikala mastektomija je indicirano, jer se neoplastični proces može liječiti sigurnije.
- Duktalni karcinom in situ (DCIS) - za razliku od malignog karcinoma dojke, duktalni karcinom in situ predstavlja lokalizirani patološki događaj. U pravilu, karcinom in situ zahvaća samo jedan sustav mliječnih kanala. BET s resekcijskim rubom (uklanjanje u zdravom tkivu) od deset milimetara predstavlja sigurnu kontrolu tumora. Pomoću radioterapija nakon operacije, rizik od recidiva (vjerojatnost recidiva tumora) može se smanjiti za oko 50%.
Preduvjeti za upotrebu BET-a su:
- Razgraničeni tumor manji od četiri centimetra.
- Samotni tumor bez zahvaćanja kože
- Omjer veličine dojke i tumora mora biti dovoljan
- Palpacijom ne smiju biti zahvaćeni aksilarni limfni čvorovi
- U prisutnosti invazivnog karcinoma dojke mora se poštivati granicu resekcije bez tumora od najmanje 1 mm (R0)
Kontraindikacije
Prema smjernicama „Deutsche Krebsgesellschaft e. V. " i „Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe“, BET nije naznačen za sljedeće:
- Prisutnost multicentričnog karcinoma.
- Karcinom dojke s upalnim procesom
- Nepovoljan omjer veličine tumora i dojke
- U slučaju neizvodljivosti naknadnog zračenja
Prije operacije
- Preoperativna dijagnostika - izvedba takozvane trostruke dijagnostike, koja se sastoji od mamografija, klinički pregled i sonografija, indicirana je prije kirurškog postupka.
- Kirurško planiranje - planiranje BET-a je od posebne važnosti, jer se samo sustavnim interdisciplinarnim planiranjem slučaja postižu estetski, a opet onkološki optimalni rezultati. Dakle, ovisno o slici i udarcu biopsija potvrđeni tumor histologija, uz očekivano područje tumora i također planiranu resekciju volumen treba precizno definirati na interdisciplinaran način između radiologa, kirurga i patologa. Kao rezultat toga, potreba za sekundarnim intervencijama može se smanjiti.
Kirurški postupci
Ovisno o veličini i lokalizaciji odstranjenog tkiva, razlikuju se pojedini kirurški zahvati:
- Resekcija segmenta - ovaj kirurški postupak BET-a temelji se na uklanjanju tumora zajedno s dijelom koža, bradavica (dojka) i fascija veliki pektoralni mišić.
- Lumpektomija - u ovom postupku, koji se naziva i široka ekscizija, kružna koža rez se obično prvo napravi iznad područja tumora. Ovisno o lokalizaciji tumora, volumen ukloniti tijekom postupka također varira. Ako se neoplazija nalazi izravno ispod koža, često se uklanja i kožno vreteno. Nakon incizije kože, kirurg procjenjuje veličinu tumora pomoću dva prsta kako bi palpacijom pronašao tumor, a zatim škarama uklonio tumor s marginom zdravog tkiva. Uklanjanje zdravog tkiva uz tumor, koje mora biti uklonjen njime, obično je između deset do dvadeset milimetara.
- Kvadrantektomija - sisu možemo podijeliti u četiri kvadranta. Ako su dijagnostički nalazi pozitivni, kvadrant se uklanja zajedno s gornjim kožnim vretenom na kojem se nalazi tumor. Uklanjanje laterokranijalnog kvadranta (gornjeg bočnog) može biti popraćeno uklanjanjem aksilarnog limfa čvorovi ili sentinel limfni čvor (limfni čvor čuvar) ako je potrebno. Korištenje kvadrantektomije predstavlja kombinirani postupak s drugim terapijskim metodama. Kombinacija kvadrantektomije, uklanjanje pazuha limfa čvorovi i radioterapija poznat je i pod nazivom KVART.
U pravilu, nakon uklanjanja tumora, odmah se provodi histološki pregled (fino tkivo) pomoću takozvanog smrznutog dijela kako bi se osiguralo potpuno uklanjanje "u zdravom stanju". Ako je potrebno, vrši se resekcija. Ako je kalcificirani tumor morao prethodno biti lokaliziran mamografski bojom ili pomoću vrlo osjetljive metalne sonde zbog njegove jedine male veličine koja se ne može opipati, Rendgen uklonjenog tkiva uzima se prije smrznutog dijela kako bi se provjerilo je li nalaz optički uklonjen. Ako je potrebno, mora se izvršiti resekcija.
Nakon operacije
- Kontrolna terapija - u pravilu gotovo svi bolesnici dobivaju adjuvantnu (potpornu) terapiju nakon što je tumor operiran. Uz radioterapiju (sinonimi: terapija zračenjem; ozračivanje tkiva dojke), sistemska kemoterapija or terapija antitijelima mogu se koristiti za iskorjenjivanje (ubijanje) preostalih tumorskih stanica. Ako je karcinom dojke tumor koji je hormonski osjetljiv (hormonski ovisan), obično se koristi antihormonska terapija tumora.
- Nakon njege - mjere naknadne njege za postojeći karcinom dojke provode se prema njemačkim smjernicama Rak Društvo. U prve tri godine nakon dijagnoze tumora, mamografija treba izvoditi svakih šest mjeseci. U sljedećim godinama, mamografija treba izvoditi godišnje. Tijekom kontrolnih pregleda, pored kontrole tumora, mora se obratiti pažnja na nuspojave lijeka ili intoleranciju na lijek.
Moguće komplikacije
- Neadekvatno uklanjanje tumora - ukoliko tumorske stanice ostanu u dojci, to predstavlja značajno smanjenje petogodišnjeg preživljavanja.
- Infekcije - upalne reakcije mogu se pojaviti u šupljini rane, kao i na području ožiljka.
- Tromboza - tijekom operacije ili postoperativno, tromboza (krv ugrušak), posebno u donjem ekstremitetu. To može, ako je potrebno, rezultirati plućnim embolija (taloženje otopljenog ugruška u plućnoj posudi), što je često smrtno. Međutim, ova se komplikacija javlja vrlo rijetko.
- Postoperativno krvarenje - krvarenje posuđe u kirurškom području može izazvati postoperativno krvarenje. U rijetkim slučajevima kirurški hemostaza mora se izvršiti.
Ostale bilješke
- U studiji na gotovo 130,000 1 pacijenata sa stadijumima T2-0, N1-1 i T2-2, NXNUMX tumora iz Erasmusa Rak Institut u Rotterdamu, tijekom prvog studijskog razdoblja (1999-2005; n = 60. 381), vjerojatnost za Raka-specifično preživljenje bilo je 28 posto veće s terapijom koja je sačuvala dojke u usporedbi s mastektomijom (omjer rizika [HR]: 0.72; interval pouzdanosti 95%: 0.69-0.76; p <0.0001), a ukupno preživljenje bilo je 26 posto veće (HR: 0.74; Interval pouzdanosti od 95%: 0.71-0.76; p <0.0001). U drugom ispitivanom razdoblju (2006.-2015 .; n = 69,311), terapija za očuvanje dojke također je prošla bolje od mastektomije za oba parametra preživljavanja u fazi T1-2, N0- 1 tumor (HR: 0.75; 95% interval pouzdanosti: 0.70-0.80; p <0.0001 i HR: 0.67; 95% interval pouzdanosti: 0.64-0.71; p <0.0001); ali ne i kod tumora T1-2, N1.
