Kratak pregled
- Liječenje: Uglavnom konzervativno, kombinacija fizioterapije, treninga leđa, toplinske terapije, elektroterapije, potpornog steznika (ortoze), upravljanja bolovima i terapije; rijetko operacija
- Uzroci i čimbenici rizika: često trošenje (degeneracija), rijetko kongenitalno, rizik od operacije kralježnice, izbočenje ili hernija diskova, hormonalne promjene, bolesti kostiju kao što je Pagetova bolest
- Simptomi: Često u početku asimptomatski; kasnije bolovi u leđima sa zračenjem nogu, ograničeno kretanje; poremećaji osjeta u nogama, šepanje, poremećaji mjehura i rektuma, oslabljena spolna funkcija; vrlo rijetko paraliza
- Dijagnoza: Na temelju simptoma, slikovnih postupaka (magnetska rezonanca, kompjuterska tomografija)
- Napredovanje i prognoza: Obično vrlo sporo napredovanje bez terapije; može se dobro liječiti konzervativnom terapijom
- Prevencija: Nije posebno moguće; inače ugodno ponašanje za leđa, primjerice pri nošenju teških tereta
Što je stenoza spinalnog kanala?
Stenoza spinalnog kanala je suženje spinalnog kanala kroz koji prolazi leđna moždina sa živcima i krvnim žilama.
Često pogađa starije osobe zbog istrošenosti pokretnih dijelova kralježnice. Međutim, postoje i kongenitalni oblici. Međutim, ovi su rijetki.
Koji oblici stenoze spinalnog kanala postoje?
Najčešći oblik stenoze spinalnog kanala je stenoza lumbalnog dijela kralježnice – stenoza lumbalnog spinalnog kanala.
Ostali oblici su stenoza cervikalnog spinalnog kanala, koja zahvaća vratnu kralježnicu (HWS), te rijetko stenoza torakalnog spinalnog kanala, koja zahvaća torakalnu kralježnicu (BWS).
Stenoza spinalnog kanala definirana je kao samostalna klinička slika tek od 1996. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) dodjeljuje joj nekoliko dijagnostičkih kodova ovisno o težini: kodovi M48 (Ostale spondilopatije), M99 (Biomehaničke disfunkcije, neklasificirane drugdje) i G55 (Kompresija korijena živaca i pleksusa kod bolesti klasificiranih drugamo).
Stupnjevanje stenoze spinalnog kanala
Kao kriterij ozbiljnosti stenoze spinalnog kanala, liječnik koristi tehnike snimanja kao što je magnetska rezonancija kako bi izmjerio koliko je spinalni kanal sužen. Liječnici razlikuju
- Relativna stenoza spinalnog kanala s promjerom kanala manjim od dvanaest milimetara
- Apsolutna stenoza spinalnog kanala s promjerom kanala manjim od deset milimetara
liječenje
U većini slučajeva spinalna stenoza može se dobro liječiti konzervativnim metodama terapije. Samo rijetko (u vrlo teškim slučajevima) potrebna je kirurška intervencija.
Konzervativno liječenje
Konzervativni oblici liječenja spinalne stenoze uključuju
- Fizioterapija (terapija vježbanjem, kupke, tretmani za opuštanje mišića i drugo) za rasterećenje i stabilizaciju kralježnice
- Terapija toplinom za opuštanje leđnih mišića
- Elektroterapija za liječenje boli i opuštanje mišića
- Potporni steznici (ortoze) za ublažavanje pritiska na kralježnicu
- Trening leđa (ciljani trening jačanja leđnih i trbušnih mišića, savjeti za položaje koji su ugodni za leđa, savjeti o ponašanju)
- Trening psihološke kontrole boli
- Terapija boli
U većini slučajeva kombinira se nekoliko gore navedenih mjera. Ovo je poznato kao koncept modularne terapije.
Liječenje
Učinkovito liječenje boli kamen je temeljac konzervativne terapije stenoze. Liječnici koriste različite djelatne tvari ovisno o intenzitetu boli.
Neki lijekovi protiv bolova iritiraju želučanu sluznicu ako se uzimaju dulje vrijeme. Zbog toga liječnici često uz njih propisuju takozvane inhibitore protonske pumpe. Kao "zaštita želuca", ti lijekovi osiguravaju da tijelo proizvodi manje želučane kiseline.
Osim klasičnih lijekova protiv bolova, liječnici mogu propisati i blage antidepresive. U malim dozama, oni pomažu kod kronične boli, jer djeluju na razini neurotransmitera.
Ponekad mišićni relaksanti mogu pomoći kod stenoze spinalnog kanala. Ako je bol vrlo jaka, terapija visokim dozama kortizona može biti opcija: kortizon smanjuje oticanje mekog tkiva koje pritišće spinalni kanal. Ovo ostavlja malo više prostora u kanalu.
Različiti aktivni sastojci s analgetskim, protuupalnim, lokalnim anestetičkim i/ili dekongestivnim učincima često se mogu davati na usta (kao tableta, kapsula ili slično). Često se mogu ubrizgati izravno u zahvaćeno područje stenoze spinalnog kanala.
U studijama o injekcijskoj terapiji pacijentima su umjesto pravih lijekova davane neučinkovite tvari (placebo), često obična kuhinjska sol. Unatoč ovom lažnom liječenju, mnogi su pacijenti kasnije osjetili manje boli. Istraživači su otkrili da placebo injekcije oslobađaju vlastite "sredstva protiv bolova" (endorfine).
Kako funkcionira operacija?
Gotovo svim pacijentima sa stenozom spinalnog kanala pomaže konzervativna terapija. Kirurški zahvat je samo rijetko potreban – obično kada zakažu važni živci. Liječnici operiraju i ako konzervativno liječenje ne uspije ili pacijent jako pati i znatno je ograničen u svakodnevnom životu.
Cilj kirurškog zahvata je uvijek rasteretiti regiju u kojoj je leđna moždina stegnuta. Za to su dostupne različite metode:
- Rasterećenje pritiska (dekompresija) stegnutih živaca je metoda izbora. U tu svrhu uklanja se luk kralješka na mjestu stenoze s jedne ili s obje strane zajedno sa spinoznim nastavkom (hemi-/laminektomija). Ponekad se uklanjaju samo dijelovi luka kralješka (mikrodekompresija).
- Fuzija (spondilodeza): Pojedinačni kralješci se spajaju i ukrućuju pomoću materijala iz grebena ilijake ili vijaka. Time se sprječava njihovo uklizavanje jedno u drugo i sužavanje spinalnog kanala.
Liječnik odlučuje koja je metoda najprikladnija u svakom pojedinom slučaju. Sva tri postupka općenito su minimalno invazivna ili mikrokirurška. To znači da liječnik ne mora napraviti veliki rez kako bi dosegao zahvaćenu regiju. Dovoljno je nekoliko malih rezova kroz koje kirurg umetne sićušnu kameru s izvorom svjetla i finim kirurškim instrumentima.
Postoje određeni rizici povezani sa svakom operacijom. Na primjer, tijekom postupka moguće je oštećenje živaca. Osim toga, u nekim slučajevima dolazi do oštećenja "kože" oko leđne moždine, što uzrokuje istjecanje spinalne tekućine (likvorska fistula). Prije operacije stenoze spinalnog kanala liječnik će stoga pažljivo odvagnuti očekivanu korist u odnosu na potencijalne rizike.
Nakon operacije spinalnog kanala
Naknadna njega nakon operacije spinalnog kanala ovisi o vrsti i težini operacije. Nakon minimalno invazivnih zahvata obično je moguće napustiti bolnicu nakon kratkog vremena, u nekim slučajevima i isti dan nakon operacije.
Nakon operacije liječnici preporučuju razdoblje fizičkog mirovanja – obično oko šest tjedana. Razne lakše aktivnosti mogu se nastaviti ranije.
Sjedeće aktivnosti kao što je vožnja obično su moguće prije nego težak fizički rad. Duljina bolovanja ili nesposobnosti za rad ovisi dakle o težini stenoze spinalnog kanala i vrsti operacije kao i vrsti aktivnosti. Sjedeće aktivnosti u pravilu su moguće ponovno nakon otprilike četiri tjedna, a težak fizički rad tek nakon otprilike tri mjeseca.
Alternativne metode
Razni zdravstveni djelatnici nude takozvane alternativne metode liječenja, posebice za bolove uzrokovane stenozom spinalnog kanala. Tu spadaju npr
- akupunktura
- Terapija aksomera
- homeopatija
Iako mnogi pacijenti navode da su doživjeli olakšanje alternativnim metodama liječenja, učinci još nisu dokazani u medicini utemeljenoj na dokazima prema znanstvenim i konvencionalnim medicinskim kriterijima.
Uzroci
Najčešći uzrok spinalne stenoze je istrošenost (degeneracija) kralježnice: s vremenom intervertebralni diskovi između kralješaka gube tekućinu. Kao rezultat toga, oni postaju ravniji i manje su sposobni apsorbirati pritisak povezan s kretanjem – tijela kralješaka su stoga izložena većem stresu i zatim pritišću spinalni kanal.
Dobro utrenirani leđni mišići tada stabiliziraju kralježnicu tako da nemate simptoma unatoč stenozi spinalnog kanala. Bolesnici s slabo razvijenim leđnim mišićima, s druge strane, često razvijaju tipične simptome stenoze. To je zato što ako mišići ne mogu poduprijeti nestabilnu kralježnicu, tijelo formira nove koštane strukture na kralješcima kako bi stabiliziralo kralježnicu. Te novostvorene koštane strukture nazivaju se osteofiti. Često ne samo da pogoršavaju spinalnu stenozu, već je i uzrokuju.
Osteoartritis vertebralnih zglobova (fasetni zglobovi) također može dovesti do novih koštanih formacija i tako potaknuti spinalnu stenozu (fasetni sindrom).
Rjeđi uzroci stenoze spinalnog kanala su
- Kongenitalne malformacije kao što su izrazito šuplja leđa, spondilolisteza, hondrodistrofija (poremećaji u pretvorbi hrskavice u koštano tkivo tijekom embrionalne dobi). U takvim slučajevima simptomi se javljaju već u dobi od 30 do 40 godina.
- Operacija kralježnice (pretjerano stvaranje ožiljnog tkiva može suziti spinalni kanal)
- Ozljede tijela kralježaka
- Protruzije ili prolaps materijala intervertebralnog diska u spinalni kanal
- Hormonalne promjene koje utječu na koštanu supstancu i stabilnost tijela kralježaka (npr. Cushingova bolest)
- Spinalni kanal sužen od rođenja nepoznatog uzroka (idiopatska stenoza spinalnog kanala)
Simptomi
Stenoza spinalnog kanala obično se javlja u slabinskim kralješcima (stenoza lumbalnog spinalnog kanala). Ne mora nužno dovesti do simptoma. To se događa samo kada je spinalni kanal sužen do te mjere da su živci ili krvne žile stisnuti. Specifični simptomi, kada i u kojoj mjeri se javljaju, ovise o nekoliko čimbenika. To uključuje težinu bolesti, držanje pacijenta i stupanj fizičkog napora.
U početku bolesti simptomi nisu vrlo karakteristični i raznoliki. Ove nespecifične tegobe uključuju
- Bol u leđima u lumbalnoj regiji (lumbago), koji obično zrači u jednu stranu nogu (lumboischialgia)
- Smanjena pokretljivost u području lumbalnih kralježaka
- Napetost mišića u lumbalnoj regiji
Ako stenoza dalje napreduje, moguće su sljedeće tegobe:
- Senzorni poremećaji u nogama
- Osjećaj nelagode u nogama, kao što je žarenje, mravljanje, osjećaj hladnoće, osjećaj upijajuće vate ispod stopala
- Osjećaj slabosti u mišićima nogu
- Šepanje povezano s boli (spinalna klaudikacija)
- Poremećaji mjehura i/ili rektuma (problemi s pražnjenjem crijeva i mokrenjem ili inkontinencijom)
- Poremećena spolna funkcija
Šepanje zbog stenoze spinalnog kanala (spinalna klaudikacija) mora se razlikovati od privremenog šepanja zbog poremećaja cirkulacije u “intermitentnoj klaudikaciji” (PAD). Potonji se naziva intermitentna klaudikacija.
Vrlo rijetko, stenoza spinalnog kanala dovodi do takozvanog paraplegičnog sindroma: obje su noge paralizirane i postoje problemi s pražnjenjem crijeva i mokrenjem.
Ponekad suženje spinalnog kanala ne zahvaća lumbalne kralješke već vratne kralješke (stenoza cervikalnog spinalnog kanala). Oboljeli često imaju bolove u vratu koji se šire u ruke. S vremenom se također mogu razviti senzorni poremećaji u nogama kao i problemi s rektalom i mjehurom.
Pregledi i dijagnoza
Tijekom inicijalnog pregleda (anamneze) liječnik detaljno ispituje pacijenta o simptomima i poznatim postojećim ili temeljnim stanjima (hernija diska, osteoartritis, osteoporoza i sl.). Nakon toga slijedi fizički pregled: između ostalog, liječnik obično traži od pacijenta da savije gornji dio tijela prema natrag, a zatim prema naprijed. Ako je prisutna stenoza spinalnog kanala, leđa bole pri naginjanju unatrag, dok simptomi nestaju pri savijanju trupa.
Alternativno, kralježnica se može slikati pomoću računalne tomografije s kontrastnim sredstvom. Međutim, ovaj takozvani mijelo-CT izlaže pacijenta određenoj količini zračenja.
Ne uzrokuje svako suženje spinalnog kanala koje je vidljivo na magnetskoj rezonanci ili drugom slikovnom postupku zapravo simptome!
U nekim slučajevima liječnik će također rendgenski snimiti pacijenta u stojećem položaju i određenim položajima (funkcionalne slike).
Za razjašnjenje stenoze spinalnog kanala mogu se koristiti elektrofiziološke pretrage. To uključuje, na primjer, elektromiografiju (EMG) i tzv. evocirane potencijale. Ove metode pomažu u procjeni funkcije živaca.
Progresija i prognoza
Čak i ako se ne liječi, stenoza spinalnog kanala obično napreduje vrlo sporo. Tijek bolesti također jako varira ovisno o uzroku. U nekim slučajevima, bol uzrokovana pritiskom na živčane puteve ostaje konstantna ili se smanjuje s određenim pokretima ili tijekom vremena. Bol također može stalno dolaziti i nestajati. Ponekad se simptomi čak smanjuju s godinama jer kralježnica postaje manje pokretna. To je zato što su živci tada rjeđe nadraženi, što znači da se bol povezana s pokretima javlja rjeđe.
Međutim, u nekim je slučajevima stenoza spinalnog kanala akutna: ako se, na primjer, tkivo intervertebralnog diska pomakne (protruzija, prolaps), kod osteoartritisa dođe do otoka kapsule ili se tekućina nakuplja u blizini živčanih putova, moguće je da su simptomi spinalne stenoza kanala će se iznenada pogoršati. Često je posebno pogođena jedna strana tijela.
Općenito, stenoza spinalnog kanala može se u većini slučajeva dobro liječiti konzervativnim metodama terapije, tako da oboljeli mogu živjeti relativno bez simptoma.
Status teškog invalida zbog stenoze spinalnog kanala?
Ako se stenoza spinalnog kanala ne može liječiti i dovodi do ograničenja, moguće je da će se utvrditi tzv. stupanj invaliditeta (GdB) u smislu priznavanja težeg invaliditeta. Takav stupanj invaliditeta u pravilu utvrđuje nadležni zavod za mirovinsko osiguranje na zahtjev.
U slučaju oštećenja kralježnice to ovisi o pojedinom slučaju, posebice o težini ograničenja kretanja i posljedicama.
Prevencija
Ne postoji poznata ciljana prevencija stenoze spinalnog kanala. Međutim, budući da je općenito bolest trošenja, može se spriječiti (kao i većina bolesti leđa općenito), barem u načelu, takozvanim ponašanjem za zdrava leđa.
