Kratak pregled
- Simptomi: U fazi 1 jaka bol u ramenu, djelomično u mirovanju i noću, faza 2: ukočeno rame s manje boli, faza 3: pokretljivost ramena ponovno se povećava
- Uzroci: Nepoznati u primarnom obliku, mogući uzroci sekundarnog oblika: Ozljeda ili operacija ramena, neurološki uzroci, metabolička bolest ili bolest štitnjače.
- Dijagnoza: uzimanje povijesti bolesti od strane liječnika, provjera pokretljivosti ramena, slikovne tehnike kao što su rendgensko snimanje, ultrazvuk ili magnetska rezonancija (MRI)
- Terapija: Tretman ledom ili toplinom, fizioterapija ili kupke za vježbanje, analgetici i protuupalni lijekovi, davanje kortizona, rijetko kirurški zahvati
- Prognoza: Ponekad dugotrajan tijek tijekom nekoliko godina, ponekad bez potpunog izlječenja i dugotrajnog ograničenja kretanja.
- Prevencija: Nema posebnih preporuka, budući da su uzroci primarnog oblika nepoznati.
Što je smrznuto rame?
Liječnici također nazivaju smrznuto rame adhezivnim kapsulitisom. Naziv se odnosi na upalu kapsule ramena povezanu s priraslicama i priraslicama. Drugi nazivi za ovu kliničku sliku su humerocapsulitis adhaesiva, fibrozno smrznuto rame ili capsulitis fibrosa.
Osim toga, smrznuto rame (također poznato kao "periarthropathia humeroscapularis ankylosans") spada pod skupni pojam periarthritis humeroscapularis ili periarthropathia humeroscapularis (PHS) - skupina degenerativnih bolesti u području ramena koje su povezane s obično bolnim ograničenjem pokreta zgloba.
Smrznuto se rame prvenstveno javlja u dobi između 40. i 60. godine, a češće obolijevaju žene nego muškarci.
Primarno i sekundarno smrznuto rame
Medicinski stručnjaci razlikuju primarni i sekundarni oblik smrznutog ramena:
- Primarno (idiopatsko) smrznuto rame: neovisno stanje koje se ne može pripisati nijednoj postojećoj osnovnoj bolesti. Najčešće.
Koji su simptomi smrznutog ramena?
Smrznuto rame često napreduje u fazama koje karakteriziraju različiti simptomi:
Faza 1 - "Smrzavajuće rame".
Stanje obično počinje iznenadnom, oštrom boli u ramenu koja u početku ovisi o pokretu. Postupno se razvijaju u stalne bolove koji se javljaju i u mirovanju - osobito su vidljivi noću.
Faza 2 – „Smrznuto rame
Druga faza bolesti Frozen Shoulder općenito traje od četvrtog do osmog mjeseca bolesti. Bol se javlja samo u početku. Glavni simptom sada je "smrznuto" rame - ograničenje kretanja zgloba doseže svoj vrhunac.
Faza 3 – „Odmrzavanje ramena
U mnogim slučajevima Frozen Shoulder počinje se polako "otapati" oko 8. mjeseca. Oboljela osoba gotovo da više ne boli, a rame polako gubi ukočenost. Mogu proći mjeseci ili godine prije nego što rame ponovno postane potpuno pokretno. U pravilu je to moguće samo uz pravilnu terapiju.
Koji su uzroci i čimbenici rizika za smrznuto rame?
Uzrok primarnog smrznutog ramena nije poznat.
Mogući uzroci sekundarnog smrznutog ramena su:
- Ozljede ili bolesti u području ramena, kao što je puknuće rotatorne manšete (ruptura rotatorne manšete) ili bolno spriječavanje tetiva ili mišića u ramenom zglobu (impingement sindrom)
- Kirurški zahvat u području ramena
- Neurološki uzroci poput bolesti perifernih živaca, Parkinsonove bolesti ili iritacije/oštećenja korijena živaca (radikulopatija)
- Metaboličke bolesti kao što su dijabetes melitus, Addisonova bolest (bolest kore nadbubrežne žlijezde) ili poremećaji štitnjače
Smrznuto rame se povremeno razvija kod pacijenata koji uzimaju sedative iz skupine barbiturata ili psihotropne lijekove (lijekovi za duševne bolesti). Također je češći u bolesnika koji su prethodno bili liječeni inhibitorima proteaze, poput onih koji boluju od HIV-a.
Kako se pregledava i dijagnosticira smrznuto rame?
Prva točka kontakta za sumnju na smrznuto rame i druge bolove u ramenu je vaš obiteljski liječnik. On ili ona vas mogu uputiti ortopedu ili specijalistu za ramena.
Liječnik će vas najprije detaljno ispitati o simptomima i povijesti bolesti (anamnezi). Moguća pitanja su:
- Koliko dugo traje bol u ramenu?
- Imate li noću česte bolove koji vam ne daju spavati?
- Jeste li imali nezgodu, ozljedu ili operaciju ramena?
- Kako zarađujete za život?
- Imate li već postojeće bolesti ili koje su bolesti prisutne u vašoj obitelji?
Sljedeći korak je fizikalni pregled, tijekom kojeg liječnik između ostalog provjerava i pokretljivost ramena.
Rendgenski pregled ramena ne otkriva specifične nalaze u slučaju smrznutog ramena. To jest, temeljne promjene bolesti nisu vidljive na rendgenskoj snimci. Unatoč tome, slika je korisna za isključivanje drugih uzroka boli u ramenu, kao što su prijelom kosti, kalcifikacija ili osteoartritis.
Kako se liječi smrznuto rame?
Glavni fokus terapije smrznutog ramena je na konzervativnim (nekirurškim) mjerama, prilagođenim u svakom slučaju stadiju bolesti.
Fizioterapeutske vježbe, osobito u prvoj fazi bolesti, treba provoditi samo s oprezom i u mjeri u kojoj ne uzrokuju bol. Od druge faze bolesti može se koristiti manualna terapija za poboljšanje opsega pokreta zahvaćenog ramena. Opet, pacijent izvodi pokrete u mjeri koja ne uzrokuje bol. Terapeut pokazuje pacijentu vježbe koje treba raditi kod kuće, kao što su tzv. vježbe njihala.
Trening kretanja vrlo je važan iu trećem stadiju bolesti, kada se smrznuto rame ponovno polako “odmrzava”. Dosljedno vježbanje kod terapeuta i kod kuće važno je kako bi se oboljelo rame što prije vratilo u punu pokretljivost.
Ponekad se nude različite elektroterapijske mjere, poput laserske terapije ili terapije magnetskim poljem. Međutim, učinkovitost ovih tretmana za smrznuto rame nije dovoljno proučena.
Smatra se da lokalni poremećaji u metabolizmu pridonose upalnim procesima smrznutog ramena. Općenito, simptomi nekih metaboličkih poremećaja mogu se ublažiti izbacivanjem određene hrane. Međutim, trenutačno nema uvjerljivih dokaza o tome koje promjene u prehrani mogu utjecati na napredovanje smrznutog ramena, ako ih ima.
Lijek za smrznuto rame
Po potrebi bolesnici sa smrznutim ramenom dobivaju lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove, prvenstveno iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID kao što su diklofenak, ibuprofen, ASK). U drugoj fazi smrznutog ramena, kada bolovi popuste, liječnik u skladu s tim smanjuje davanje takvih lijekova protiv bolova.
Ponekad pacijent dobije kortizon, npr. kao injekciju u rameni zglob ili kao tabletu. Kortizon ima snažno protuupalno djelovanje.
Ako konzervativne mjere za smrznuto rame ne daju željene rezultate i simptomi potraju, možda će biti potrebna operacija. Postoje dvije opcije:
Tijekom endoskopije zgloba (artroskopije) u općoj anesteziji kirurg otpušta priraslice u ramenom zglobu. Time zglob ponovno postaje pokretljiviji. Samo odgovarajuće specijalizirani kirurzi izvode ovaj postupak.
Tijekom tzv. anesteziološke mobilizacije (ili manipulacije) rame se pod anestezijom lagano i kontrolirano pomiče kako bi došlo do pucanja postojećih priraslica u kapsuli ramena.
Tijek bolesti i prognoza
Liječenje smrznutog ramena je dugotrajno i zahtijeva strpljenje od strane bolesnika. Općenito, tijek bolesti traje od jedne do tri godine. Ponekad smrznuto rame ne zacijeli u potpunosti, ali ostavlja dugotrajna ograničenja kretanja.
Postoje li preventivne mjere?
Budući da uzroci smrznutog ramena, barem primarnog oblika, nisu poznati, prema dosadašnjim saznanjima ne postoje posebne preporuke za prevenciju ove bolesti.