Kratak pregled
- Simptomi: Lajanje, stakato kašalj, hripavo disanje pri udisaju nakon napadaja, manje tipični simptomi kod odraslih.
- Tijek bolesti i prognoza: Simptomi često traju nekoliko tjedana, obično hripavac prolazi bez posljedica. Moguće su komplikacije; kod beba su mogući teški i po život opasni tijek.
- Uzroci i čimbenici rizika: Bakterijska infekcija s Bordetella pertussis, rjeđe srodni bakterijski sojevi. Prijenos kapljičnim putem, necijepljene osobe gotovo uvijek obolijevaju nakon kontakta s uzročnikom.
- Liječenje: Antibiotici, inhalacija, dovoljno pijenja, odmor; bolničko liječenje visokorizičnih pacijenata kao što su dojenčad.
- Pregledi i dijagnoza: Fizikalni pregled ovisno o stadiju bolesti, otkrivanje uzročnika, bris, baktokultura, PCR dokazivanje, dokazivanje antitijela u krvi.
- Prevencija: cijepljenje protiv hripavca
Što je hripavac?
Hripavac (stručni izraz: pertusis) je zarazna, bakterijska zarazna bolest. Glavni uzročnik je Bordetella pertussis. Hripavcem se često zaraze bebe i djeca, no zaraza je moguća i kod adolescenata i odraslih, osobito ako nisu cijepljeni ili im je zaštita od cijepljenja oslabila.
Veliki kašalj je vrlo zarazan. Obično se prenosi kapljičnim putem. U tijeku infekcije, pokretačke bakterije stvaraju toksin (bakterijski toksin) koji oštećuje sluznicu dišnog trakta. Toksin nastavlja štetno djelovati čak i kada više nema bordetela u tijelu.
Rizik od infekcije i razdoblje inkubacije
Ove male kapljice sadrže bakterije pertusisa. Dospije li na sluznicu zdrave osobe (npr. udisanjem), dolazi do infekcije.
Hrapavac se može zaraziti i poljupcem. Ovo također vrijedi ako koristite isti pribor za jelo ili posudu za piće kao oboljela osoba.
Čak i ako ste cijepljeni protiv hripavca i sami niste oboljeli, postoji opasnost da nakratko postanete nositelj bakterije. Na taj način neopaženo prenosite klice na druge ljude.
Trajanje inkubacije
Kao i kod većine zaraznih bolesti, potrebno je određeno vrijeme da se nakon infekcije pojave simptomi hripavca. To takozvano razdoblje inkubacije za veliki kašalj traje oko sedam do 20 dana.
Najbolji način da se zaštitite od hripavca je izbjegavanje kontakta s oboljelima. Ako postoji obiteljska povijest bolesti, preporučljivo je pažljivo održavati higijenu.
Veliki kašalj kod odraslih
Veliki kašalj dugo se smatrao “dječjom bolešću”. Međutim, to nije istina. Sve više obolijevaju i adolescenti i odrasli:
Godine 2008. zabilježeno je da je prosječna dob pacijenata s hripavcem bila oko 42 godine. Deset godina ranije, još uvijek je bila oko 15 godina. Sada dvije trećine svih slučajeva hripavca pogađaju osobe starije od 19 godina.
To je zato što odrasli često zaboravljaju primiti potrebno docjepljivanje: gotovo sva djeca se cijepe protiv hripavca kad krenu u školu. Međutim, cijepljenje ne ostavlja doživotni imunitet i potrebno ga je pojačati. Oni koji to ne učine riskiraju infekciju hripavcem ako dođu u kontakt s cjepivom.
Koji su simptomi hripavca?
Klasično, hripavac napreduje u tri faze, a svaka je popraćena različitim simptomima:
1. prehladna faza (stage catarrhale): traje jedan do dva tjedna. U ovom prvom stadiju simptomi hripavca su još uvijek nespecifični. Stoga se rijetko ispravno tumače. U većini slučajeva oboljeli misle da su simptomi beznačajne prehlade. Simptomi hripavca u prvoj fazi su:
- Kašalj
- Kihanje
- Grlobolja
- curenje iz nosa
2. stadij napadaja (stage convulsivum): Ovaj stadij traje do šest tjedana. Pojavljuju se klasični znakovi hripavca: grčeviti kašalj koji se poklapa s otežanim disanjem (također se naziva "štapić kašalj"), osobito noću. Nakon napada, pacijenti udišu kroz grč u grkljanu s hripavim zvukom.
U ovoj fazi bolesti većina bolesnika nema apetita i malo ili nimalo ne spava. Groznica se rijetko javlja.
3. faza oporavka (stage decrementi): Ova završna faza bolesti traje do deset tjedana. Tijekom tog vremena napadaji kašlja postupno slabe i pacijenti se ubrzo ponovno osjećaju u formi.
Veliki kašalj kod odraslih
Veliki kašalj kod odraslih često ima netipičan tijek: simptomi su slabiji, napadaji kašlja su manje jaki i trajni, a ne nalik napadima. Rizik od gušenja je nizak.
Međutim, to ne čini infekciju manje opasnom; naprotiv, mnoge bolesne odrasle osobe jednostavno misle da je hripavac posebno uporan, ali uobičajen kašalj. Zbog toga često ne odlaze liječniku.
Odrasli koji se zaraze hripavcem često predstavljaju opasnost za druge. Smatraju se ozbiljnim izvorom zaraze za dojenčad i starije osobe. Hripavac je ponekad ozbiljan kod ovih skupina ljudi.
Veliki kašalj kod beba i male djece
Što je dijete mlađe, hripavac je opasniji. U prvoj godini života djeca još nisu izgradila potpunu zaštitu od cijepljenja. Stoga je hripavac u ovoj dobi često jak. Osim toga, bebe i mala djeca često još nisu u stanju samostalno sjesti i kašljati.
Dojenčad često ne pokazuju tipične simptome. Napadi pertusisa kod njih često nisu jako teški ili stakato. Često se primijeti samo piskanje ili crvenilo lica. Međutim, često postoje prekidi disanja (apneje) na nekoliko sekundi. Pokazatelj toga je ponekad plavičasta boja kože (cijanoza).
Simptomi popratnih bolesti
Tipičnim simptomima hripavca mogu se pridružiti i drugi simptomi ako bolesnici razviju popratnu bolest. To se događa kod otprilike četvrtine svih pacijenata. Razlog je obično to što se hripavac kasno dijagnosticira i liječi.
Do tada su se bakterije često već proširile po tijelu. Moguće popratne bolesti kao i sekundarni simptomi hripavca su:
- Srednje uho i upala pluća: Javljaju se kada bakterije hripavca putuju ušnim kanalom ili dolje u plućno tkivo.
- Rebrasta kila i ingvinalna kila: Uzrokuju ih osobito jaki napadaji kašlja. Često se ove kile prepoznaju tek mnogo kasnije, na primjer kada se tijekom bavljenja sportom pojavi jaka bol.
- Oštar gubitak težine: javlja se uglavnom kod djece. Veliki kašalj često prati nedostatak apetita.
Kakav je tok hripavca?
Veliki kašalj ponekad traje tjednima do mjesecima. Kod nekih bolesnika tijek bolesti je relativno blag, dok je kod drugih težak. No hripavac u pravilu potpuno izliječi bez ikakvih trajnih kasnih posljedica.
Komplikacije se razvijaju u otprilike jednog od četiri bolesnika s hripavcem. Tu prije svega spadaju upala pluća i infekcija srednjeg uha. Djeca su zahvaćena češće nego odrasli.
Veliki kašalj posebno je opasan za dojenčad mlađu od šest mjeseci. U ekstremnim slučajevima, prestanci disanja uzrokuju značajan nedostatak kisika, što oštećuje mozak. Moguće posljedične štete uključuju trajnu paralizu, oštećenje vida ili sluha te mentalne poremećaje.
Smrti od hripavca kod beba su moguće, ali vrlo rijetke. Kako bi se bebe s hripavcem pažljivo pratile, preporučuje se bolničko liječenje.
Kakav je tijek hripavca u trudnoći?
Stručnjaci trenutno preporučuju da se trudnice cijepe protiv hripavca na početku posljednjeg tromjesečja trudnoće (od 28. tjedna trudnoće), odnosno već u drugom tromjesečju ako postoji opasnost od prijevremenog poroda.
Kao rezultat cijepljenja, buduća majka stvara antitijela protiv uzročnika hripavca, koja prenosi na nerođeno dijete. Na taj način beba dobiva zaštitu gnijezda od hripavca tijekom prvih tjedana života.
Preporuka se također odnosi na svaku novu trudnoću i bez obzira na to je li žena već bila cijepljena protiv hripavca prije trudnoće.
Također je poželjno da se okolina trudnice, kao što su partneri, djeca ili bake i djedovi, cijepe protiv hripavca.
Vrlo je mala vjerojatnost da će se bakterija pertusisa prenijeti sa zaražene trudnice na njezino nerođeno dijete.
Što je uzrok hripavca?
Bakterija izlučuje i razne otrove (toksine). One oštećuju okolno tkivo, osobito trepavice sluznice dišnog trakta. Osim toga, slabe lokalnu obranu. Zbog toga se klice lakše razmnožavaju.
Ako se hripavac ne liječi, ponekad uzrokuje ozbiljne komplikacije. U novorođenčadi hripavac je ponekad opasan po život.
Osim Bordetella pertussis, rijetko postoje druge srodne vrste Bordetella, kao što su Bordetella parapertussis i Bordetella holmesii. Međutim, infekcija ovim uzročnicima obično je kraća i manje teška.
Kakav je tretman potreban?
Kao i za druge bolesti, i za hripavac vrijedi: terapija i tijek liječenja hripavca ovise o stadiju i težini bolesti.
Terapija hripavca kod djece
Za bebe s hripavcem uvijek se preporučuje bolničko liječenje. U klinici se bronhijalna sluz može aspirirati – bebe ne mogu iskašljati sluz. Osim toga, liječnici i medicinske sestre postupaju brzo i profesionalno kada prijeti ili dođe do zastoja disanja.
Za bolesnu djecu općenito je važno mnogo pažnje i nježnosti. Kod hripavca nije potrebno strogo mirovanje u krevetu. Dovoljno je fizički se smiriti. Šetnje na svježem zraku i tiha igra dopuštene su i čak dobro djeluju većini djece. Međutim, pobrinite se da okoliš ima malo iritansa.
Umirite dijete tijekom napadaja kašlja. Korisno je dijete posjesti ili ga nositi u uspravnom položaju. Inhaliranje vrućom vodom i morskom soli ponekad ublažava tegobe kod starije djece. Za malu djecu u ljekarnama su dostupni inhalatori koji ne predstavljaju opasnost od opekotina.
Kućni lijekovi imaju svoje granice. Ako simptomi potraju dulje vrijeme, ne poboljšaju se ili se čak pogoršaju, uvijek se trebate obratiti liječniku.
Zrak u prostoriji treba biti dovoljno vlažan. To se može postići npr. redovitim šok ventiliranjem ili vlažnim krpama preko grijanja. Time se povećava vlažnost.
Važno je da pacijenti dovoljno piju. Po mogućnosti pripremajte tekuće ili kašaste obroke. Preporučljivije je nekoliko malih obroka raspoređenih tijekom dana nego nekoliko velikih obroka. Djeca s hripavcem sklona su povraćanju i povraćanju.
Pazite da se vaše dijete ne druži s drugom djecom ili starijim osobama tijekom razdoblja infekcije. Oni su posebno osjetljivi na infekcije i moguće teške tijekove i komplikacije.
Međutim, liječenje antibioticima može biti korisno i nakon toga, jer prekida lanac infekcije: oko pet dana nakon početka uzimanja antibiotika, pacijenti više nisu zarazni. Tada im je dopušteno ponovno pohađati društvene ustanove kao što su škola i vrtić.
Antibiotici koji se koriste uključuju eritromicin, azitromicin i klaritromicin. Uzimaju se od nekoliko dana do dva tjedna, ovisno o djelatnoj tvari.
Sirup protiv kašlja obično malo ili nimalo pomaže kod hripavca. Ako je sluz koja se stvara u bronhima vrlo žilava, ponekad pomažu mukolitički lijekovi.
Terapija hripavca kod odraslih
Liječenje hripavca kod odraslih je slično kao kod djece. Antibiotici se daju ponajprije u ranim stadijima bolesti. U kasnijim stadijima koriste se kako bi se smanjio rizik od infekcije drugih ljudi, osobito dojenčadi. Za njih je hripavac ponekad opasan po život.
Zaposlenici društvenih institucija (kao što su učitelji, odgajatelji, medicinsko osoblje, itd.) ne smiju se vratiti na posao dok im to ne dozvoli ordinirajući liječnik. On ili ona na temelju pregleda i laboratorijskih nalaza procjenjuje izlučuje li bolesnik još uvijek uzročnike hripavca ili ne.
Kako liječnik postavlja dijagnozu?
Kako bi razjasnio sumnju na hripavac, liječnik će najprije uzeti anamnezu (anamnezu) bolesnika. Da bi to učinio, razgovara s pacijentom ili – u slučaju male djece – s roditeljima o simptomima koji se javljaju. Tipična pitanja su:
- Koliko dugo je kašalj prisutan?
- Iskašljava li se sluz ili je kašalj više suh?
- Postoje li problemi s disanjem nakon napadaja kašlja?
- Postoje li druge tegobe (vrućica, grlobolja, bol u prsima, itd.)?
Ako su prisutni tipični simptomi hripavca (u djece), to olakšava dijagnozu. Provode se laboratorijski testovi kako bi se to potvrdilo. Neke krvne vrijednosti ponekad su povišene kod pertusisa, poput broja bijelih krvnih zrnaca. To ukazuje na upalu, ali nije specifičan znak hripavca.
Laboratorijske pretrage su posebno važne kada je pertusis atipičan. To je osobito slučaj kod dojenčadi, ali je također češći kod adolescenata i odraslih. Potonji sada predstavljaju najčešću dobnu skupinu među oboljelima od hripavca.
Laboratorijske pretrage i pretrage hripavca
Vrsta laboratorijskih pretraga koje se koriste ovisi o stadiju bolesti.
Tijekom prva dva do tri tjedna nakon početka kašlja pokušava se izravno otkriti uzročnik hripavca. Da bi to učinio, liječnik ili uzima bris iz dubokog grla ili aspirira nešto bronhijalne sluzi koja se nosi prema gore kada pacijent kašlje.
Druga mogućnost je tzv. serumska dijagnostika. To uključuje testiranje krvnog seruma pacijenta na antitijela na uzročnike hripavca. Ova metoda je moguća samo u uznapredovalim stadijima bolesti: takva specifična antitijela mogu se otkriti tek oko tri tjedna nakon početka kašlja.
Ako liječnik posumnja na komplikacije ili sekundarne bolesti hripavca (kao što je infekcija srednjeg uha ili upala pluća), potrebne su daljnje pretrage.
Veliki kašalj se mora prijaviti
Od 2013. u Njemačkoj postoji obveza prijavljivanja hripavca: ako postoji sumnja na hripavac i ako je bolest dokazana, liječnik mora prijaviti ime bolesnika nadležnom zdravstvenom uredu. Smrt od pertusisa također se može prijaviti.
Cijepljenje protiv hripavca
Posebno se preporuča cijepljenje protiv hripavca sljedećim skupinama:
- Žene dobne životne dobi
- Bliski kontakti trudnica u istom kućanstvu i njegovatelja (npr. pružatelja vrtića, roditelja, braće i sestara) po mogućnosti četiri tjedna prije rođenja djeteta
- Brižni roditelji djeteta s pertusisom
- Zaposlenici u zdravstvu kao iu društvenim ustanovama
Više pročitajte u članku cijepljenje protiv hripavca.
